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正文內(nèi)容

耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)-文庫(kù)吧資料

2024-10-21 11:57本頁(yè)面
  

【正文】 無(wú)特殊變化。鼻腔填塞物在位情況。觀察內(nèi)容: 生命體征及病情變化。更換一次性用物,整理床單元,書(shū)寫(xiě)交班記錄,總結(jié)24小時(shí)出入量。7Am:測(cè)量生命體征,、。9Pm:為患者全身擦浴,泡腳。7Pm:書(shū)寫(xiě)交班記錄,小結(jié)12小時(shí)出入量。3Pm:協(xié)助患者做適量的床旁活動(dòng)。為患者保暖,開(kāi)窗通風(fēng)2030分鐘。查看各管道是否通暢在位,引流液量、顏色、性質(zhì)。(3)晚間為患者全身擦浴,泡腳,保持患者清潔、舒適。1晨晚間護(hù)理:(1)早晨為患者洗臉、手、協(xié)助進(jìn)食。1保持床單元整潔、舒適、室內(nèi)通風(fēng)、安靜。1協(xié)助患者清理大小便,保持肛周及會(huì)陰部皮膚的干燥、清潔。1傷口疼痛者給予心理護(hù)理或聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)以分散其注意力。觀察傷口敷料滲出情況及引流液量、色、性質(zhì)。定時(shí)為患者翻身、拍背、霧化,安置合適體位,有利于痰液的排出。遵醫(yī)囑給氧。觀察患者生命體征,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。/ 手術(shù)者(第一助手)簽名:______________時(shí)間:年月日第四篇:耳鼻喉科護(hù)理工作內(nèi)容耳鼻喉科護(hù)理工作內(nèi)容向患者及家屬自我介紹?;颊甙卜挡》?,術(shù)中出血約50ml。用無(wú)菌凡士沙條填塞雙中鼻道。雙下鼻骨性厚大,下鼻粘骨膜肥厚,中鼻甲與鼻中隔粘膜相貼。內(nèi)鏡下用粘膜刀沿切口從前向后,后上,后下剝離左側(cè)鼻中隔面粘骨膜,越過(guò)偏曲部,棉片壓迫止血;用粘膜刀切開(kāi)中隔軟骨前端(前端留取約2mm中隔面)分離對(duì)側(cè)中隔面的粘骨膜,同理從前向后粘骨膜下分離,越過(guò)偏曲部,撐開(kāi)雙側(cè)中隔面的粘骨膜;用下鼻剪平行于鼻頂從前向后剪斷中隔軟骨上部,篩骨垂直板,部分犁骨脊,用咬骨鉗取出中隔軟骨及篩骨垂直板。:用1%的卡因麻黃素棉片(%腎上腺素)置于雙鼻腔各璧,約5分鐘后取出,共三次;在左側(cè)鼻中隔皮膚與粘膜交界處粘骨膜下注射2%利多卡因(%腎上腺素1滴/5ml)約23ml,右側(cè)鼻中隔前端粘骨膜下注射約1ml。、后組篩竇并清除竇腔內(nèi)病變粘膜,擴(kuò)大額竇口并清除周?chē)∽冋衬?,止血。,篩竇鉗清理散在息肉,棉片填塞止血。手術(shù)經(jīng)過(guò):,面部常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)中診斷:慢性鼻—鼻竇炎;鼻息肉。,麻醉蘇醒后患者安返病房,術(shù)中無(wú)明顯出血,標(biāo)本送病檢。,未傷及聲帶肌層;%腎上腺素棉球輕沾止血;用喉鉗將雙側(cè)聲帶修理平整,再次止血。,取成人中號(hào)支撐喉鏡,經(jīng)口腔向下,用吸引器將口腔分泌物吸盡,窺及會(huì)厭,挑起會(huì)厭即見(jiàn)聲門(mén);上支撐架,調(diào)整支撐高度,充分暴露聲帶。患者安返病房,術(shù)中無(wú)明顯出血。與食道鏡一起退出食道。手術(shù)經(jīng)過(guò):,頭懸于手術(shù)臺(tái)外,由助手將患者頭置于自己一側(cè)膝蓋上,保持患者頭后仰姿勢(shì)并雙手固定患者頭部。:抗炎,止血治療,觀察是否有出血及感染情況?;颊甙卜挡》?,術(shù)中出血約20ml。壓迫止血、雙極電凝止血。,用壓舌板將舌壓向右側(cè),充分暴露左側(cè)扁桃體,據(jù)左腭舌弓游離緣外側(cè)約12厘米,行上中下三點(diǎn)粘膜下各注射1%利多卡因(%腎上腺素1滴/5ml)各3ml,共約9ml,4切口:,用廉狀刀切開(kāi)粘膜,從左側(cè)扁桃體上極到下極,然后繞過(guò)上極切開(kāi)腭咽弓粘膜。手術(shù)經(jīng)過(guò):%的卡因噴霧各34次。,患者安返病房,術(shù)中出血約30ml。檢查有咽后壁無(wú)出血。:2%利多卡因(%腎上腺素1滴/5ml)約12ml, ml,用下鼻甲剪平行于下鼻甲游離緣向后切除部分下鼻甲粘膜,使其鼻通氣尚好。:分別將雙側(cè)下鼻甲骨向外側(cè)骨折。雙下鼻骨性厚大,下鼻粘骨膜肥厚,中鼻甲與鼻中隔粘膜相貼。4.剝離鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口從前向后,后上,后下剝離左側(cè)鼻中隔面粘骨膜,越過(guò)偏曲部,棉片壓迫止血;用粘膜刀切開(kāi)中隔軟骨前端(前端留取約2mm中隔面)分離對(duì)側(cè)中隔面的粘骨膜,同理從前向后粘骨膜下分離,越過(guò)偏曲部,撐開(kāi)雙側(cè)中隔面的粘骨膜;用下鼻剪平行于鼻頂從前向后剪斷中隔軟骨上部,篩骨垂直板,部分犁骨脊,用咬骨鉗取出中隔軟骨及篩骨垂直板。:用1%的卡因麻黃素棉片(%腎上腺素)置于雙鼻腔各璧,約5分鐘后取出,共三次;在左側(cè)鼻中隔皮膚與粘膜交界處粘骨膜下注射2%利多卡因(%腎上腺素1滴/5ml)約23ml,右側(cè)鼻中隔前端粘骨膜下注射約1ml。第三篇:耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)記錄耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)記錄姓名__________性別_____年齡_____病區(qū)________病床________住院號(hào)__________ 手術(shù)時(shí)間:術(shù)前診斷:鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 術(shù)中診斷:鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手術(shù)方式:鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù)雙下鼻甲電凝術(shù)雙下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)雙下鼻甲部分切除術(shù)雙側(cè)下鼻甲骨骨折術(shù)。飲食:局麻術(shù)后6h、全麻清醒后6h進(jìn)冷流質(zhì),次日進(jìn)冷半流質(zhì),3日后可進(jìn)軟食,2周內(nèi)禁吃辛辣、粗硬食物。遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥,遵醫(yī)囑滴鼻。告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏。全麻術(shù)前禁食10~12小時(shí)、禁飲6小時(shí)。十、腺樣體手術(shù)護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病及其手術(shù)一般護(hù)理常規(guī),按咽部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。禁用酚甘油。觀察體溫變化,高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予退熱藥。觀察外耳道分泌物的性質(zhì)、氣味。滴耳時(shí),禁用粉劑,以免與膿液結(jié)塊,影響引流。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。5.調(diào)離高音貝噪聲場(chǎng)所工作。3.禁戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)及進(jìn)入歌舞廳等高音響場(chǎng)所?!窘】抵笇?dǎo)】 1.禁煙酒。2.主動(dòng)安慰、尊重和同情病人,使病人了解本病的大致病情及治療方法,盡最大可能減輕病人思想顧慮,消除其焦慮情緒,主動(dòng)配合治療護(hù)理。鼻腔干燥引起毛細(xì)血管破裂出血時(shí),可滴復(fù)方薄荷油或涂四環(huán)素軟膏使之潤(rùn)滑,防止出血。積極治療原發(fā)病。②勿用手挖鼻,勿用力擤鼻。嚴(yán)重出血需在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血或行血管結(jié)扎術(shù)。④口腔護(hù)理。②注意觀察后鼻孔填塞紗球是否牢靠,有無(wú)斷裂、松動(dòng),有上述情況及時(shí)處理,防止紗球脫落引起窒息。注意有無(wú)休克癥狀。生活指導(dǎo):囑病人起床動(dòng)作宜緩,勿用力排便。遵醫(yī)囑用藥:輸液、輸血、用止血?jiǎng)F?、鼻出血護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病及其手術(shù)一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理措施】半臥位休息,休克者平臥位。2.告知患本病時(shí)不可掉以輕心,一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。7.已施行氣管切開(kāi)術(shù)按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。6.密切觀察呼吸形態(tài)及其他生命體征的變化,呼吸困難者應(yīng)給予吸氧、觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律及發(fā)紺等變化。4.進(jìn)食困難應(yīng)靜脈補(bǔ)液,加強(qiáng)支持療法,注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)平衡。2.給予高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食,忌食辛辣、酸、刺激性食物、多飲水,并注意進(jìn)食前后用含漱劑漱口。⑦定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)病情決定拔管時(shí)間。⑤盡量避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所。③不淋浴、不游泳、防止水溢入氣管套管內(nèi)。2.帶氣管套管出院者應(yīng)告訴病人及家屬注意: ①切不可取出外套管,防止發(fā)生窒息。1拔管后繼續(xù)觀察l~2天,傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布。禁用嗎啡、可卡因、杜冷丁等抑制呼吸的藥物。注意傷口出血及切口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫,縱膈氣腫,氣胸等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)做好標(biāo)記,并配合醫(yī)生處理。濕化呼吸道,保持室內(nèi)空氣新鮮,適宜的溫度和濕度,套管口覆蓋雙層濕紗布,定期經(jīng)套管滴入稀釋痰液的藥液,并遵醫(yī)囑進(jìn)行氧氣霧化吸入等。隨時(shí)吸引呼吸道分泌物,保持內(nèi)套管及呼吸通暢,防止窒息。給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素,無(wú)刺激、易消化的半流質(zhì)飲食。取半坐臥位,去枕使頸部舒展。鍛煉身體,預(yù)防感冒。【健康指導(dǎo)】飯后漱口,保持口腔清潔。同時(shí)防止再次出血。告訴病人次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜具有保護(hù)作用,勿觸之,以免出血和感染。預(yù)防感染:注意監(jiān)測(cè)體溫。術(shù)后第2天數(shù)勵(lì)病人多說(shuō)話、多漱口、多進(jìn)飲食,防止傷口粘連、瘢痕攣縮。手術(shù)當(dāng)天不漱口,少說(shuō)話,避免咳嗽,輕吐口腔分泌物,勿咽下。醒后及局麻者取半臥位。局麻術(shù)前禁食、禁飲6小時(shí),全麻術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲心理護(hù)理;介紹有關(guān)手術(shù)過(guò)程及麻醉方式。術(shù)前護(hù)理協(xié)助術(shù)前檢查,注意有無(wú)炎癥、凝血機(jī)制障礙。常規(guī)進(jìn)行鼻腔清理與沖洗,定期復(fù)查,以防鼻腔粘連。告訴病人紗條掉入咽喉部通知醫(yī)務(wù)人員,鼻腔紗條于48~72小時(shí)后取出。囑病人不要用力打噴嚏、咳嗽,以免鼻腔紗條松動(dòng)脫落引起出血。③觀察有無(wú)眶周淤血,一過(guò)性失明,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑病人口中有血輕吐出,勿咽下,以便觀察出血量。鼻部予冰敷,遵醫(yī)囑予止血藥。開(kāi)始進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。術(shù)后護(hù)理局麻予半坐臥位,全麻醒后6h予半坐臥位。術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,減少術(shù)中、術(shù)后、出血及感染。術(shù)前護(hù)理避免受涼、感冒、戒煙酒。、隨訪。適量活動(dòng)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,給與處理。手術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì),以后視情況改為半流質(zhì)和軟食,喉部術(shù)后注意休息少講話,勿用力咳嗽。如有嘔吐、出血、呼吸困難等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(二)術(shù)后護(hù)理,根據(jù)不同手術(shù)及麻醉的要求采取不同的體位,如鼻部手術(shù)一般采取半臥位;耳部手術(shù)取平臥位或健側(cè)臥位;全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理。,囑病人排空大、小便;更換病員服,取下義齒及隨身物品(項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡)。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥,并根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血,女病人詢問(wèn)月經(jīng)史。,術(shù)后的注意事項(xiàng),以解除患者的思想顧慮,取得患者的配合。(一)術(shù)前護(hù)理、脈搏、呼吸,如有異常報(bào)告醫(yī)生。、呼吸道異物、喉梗阻、嚴(yán)重耳鼻咽喉部外傷病人入院后,密切觀察病情變化,備好急救藥物及器械,協(xié)助醫(yī)生搶救。4.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,指導(dǎo)病人正確服藥,觀察藥物療效及副作用。3.遵醫(yī)囑進(jìn)行等級(jí)護(hù)理。保證病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和充分的休息。喉部分切除和全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建術(shù)病人,若帶管出院,應(yīng)教會(huì)病人清洗套管和更換敷料的方法及發(fā)音練習(xí)。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞,至愈合止。經(jīng)常檢查有無(wú)咽瘺現(xiàn)象。術(shù)后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質(zhì)。注意觀察傷口有無(wú)出血,切口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫。做好口腔、鼻腔清潔,用漱口液漱口,協(xié)助翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道分泌物。取半臥位或側(cè)臥位,保持頸屈位,以減輕頸部張力,促進(jìn)傷口愈合。(二)術(shù)后護(hù)理按耳鼻喉科術(shù)后及氣管切開(kāi)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按醫(yī)囑術(shù)前給藥。術(shù)日禁食,插鼻飼管(或術(shù)中插入)。術(shù)前一日頸部備皮。如鄰近器官有炎癥,應(yīng)及早治療,以減少術(shù)后感染。注意觀察呼吸及吞咽情況,若出現(xiàn)呼吸困難,立即給氧氣吸入,并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理。(5)定期復(fù)查。(3)敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。1帶管出院病人出院前指導(dǎo):(1)內(nèi)套管取出及放入法。(3)經(jīng)完全塞管24—48小時(shí),如發(fā)音良好,呼吸、排痰功能正常,可予拔管。拔管前應(yīng)先試行塞管24—48小時(shí)。1經(jīng)常巡視病房,一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象,應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)切口處,迅速插入套管。必要時(shí)改鼻飼飲食。術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。(5)保持套管周?chē)罅锨鍧?、干燥,每日更換12次。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免痰痂形成阻塞外管。分泌物黏附內(nèi)管不宜取出時(shí),可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再拭取,切勿強(qiáng)行拔取。小兒要固定雙手,嚴(yán)防自行拔出套管。按時(shí)作蒸汽吸入或霧化吸入,鼓勵(lì)病人咳嗽,使痰液易于排出,如痰液黏稠,可在套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素、a糜蛋白酶等藥液,以稀釋分泌物,防止結(jié)痂而堵塞。如套管通暢,應(yīng)注意有無(wú)肺部及其它原因,必要時(shí)給予面罩吸氧。管口處覆蓋12層濕紗布,以保持清潔及濕潤(rùn)。保持氣管內(nèi)套管通暢,按無(wú)菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。取平臥或側(cè)臥,去枕使頸部舒展,2448小時(shí)后病情允許可取半臥位。無(wú)菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。皮膚準(zhǔn)備,剃胡須及消毒頸部皮膚。第十章氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理密切注意呼吸情況,盡量使病人處于安靜狀
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