【正文】 及面頰部膨隆畸形等?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)根治性切除是首選治療方法。人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其誘發(fā)和促進(jìn)因素?？捎谢紓?cè)面頰部不適或同側(cè)上列牙痛。①前鼻孔填塞。②止血劑：6氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明膠海綿、云南白藥等。確定出血部位 前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。各種外傷所致的鼻出血如挖鼻、機(jī)械外傷等出血部位多在鼻腔前部。 鼻出血既是許多疾病的一種癥狀，也是一種疾病。（2）局部類固醇激素（鼻內(nèi)激素）：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿應(yīng)用12周。④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。(6)血管運(yùn)動性鼻炎則癥狀加重。(3)鼻分泌物增多。只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方診斷為鼻中隔偏曲。2 鼻骨骨折【臨床表現(xiàn)】【治療方案及原則】避免接觸過敏原藥物治療：主要有三種抗組胺藥（口服或鼻內(nèi)噴劑）：以三代和新三代為代表是西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪、地氯雷他定。【分類】 持續(xù)性 間歇性 ≥ 4天/周 4 天/周 且 ≥ 4 周 或 4 周 輕度 中至重度以下1項(xiàng)或多項(xiàng)睡眠正常 睡眠受到影響不影響日?；顒印⑦\(yùn)動、娛樂 影響日?；顒?、運(yùn)動、娛樂工作和學(xué)習(xí)正常 工作和學(xué)習(xí)無法正常化 有癥狀但未達(dá)到令人煩惱程度 有令人煩惱的癥狀【臨床表現(xiàn)】癥狀鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞4大癥狀部分患者有眼部癥狀也可能有嗅覺減退全身癥狀：疲倦、乏力、頭痛等體征：鼻黏膜蒼白、水腫或充血腫脹。具體治療(1)：輕度間歇性：口服或鼻用H1抗組胺藥、和/或減充血劑、或白三烯調(diào)節(jié)劑。鼻背部有傷口者需清創(chuàng)縫合。(2)反射性頭痛。如影響咽鼓管通氣引流，可發(fā)生耳鳴及聽力減退。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：①鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作【慢性鼻鼻竇炎的分型】分成伴有鼻息肉的CRS和不伴鼻息肉的CRS；伴有鼻息肉的CRS占20％；不伴鼻息肉的CRS占80% 【臨床表現(xiàn)及診斷】癥狀鼻腔和鼻竇的炎癥，表現(xiàn)為≥2個(gè)的癥狀特征：鼻塞；流涕（前/后鼻孔分泌物）；177。5 鼻出血【概述】鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者?！九R床表現(xiàn)】粘膜糜爛或局部血管迂曲、怒張常見于鼻中隔前下部易出血區(qū)、下鼻甲前端，出血常不十分猛烈，易于壓迫止血或出血可自行停止。亦可合并前述癥狀出現(xiàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】應(yīng)遵循“急治其標(biāo)，緩治其本”的原則，對活動性出血者應(yīng)盡快找到出血點(diǎn)，有效止血，同時(shí)進(jìn)行全身治療。③冷凍止血。6 鼻竇粘膜囊腫【概述】鼻黏膜囊腫多發(fā)生在上頜竇，多位于上頜竇底和內(nèi)壁?！局委煼桨讣霸瓌t】無明顯癥狀者可不做處理。查體見腫瘤外觀呈類息肉樣改變。8 鼻腔骨化纖維瘤 【概述】骨化纖維瘤目前多肯定為一種獨(dú)立疾病，屬良性骨新生物，約占全部骨新生物的3%或骨良性腫瘤的7%，好發(fā)于顱、面骨。9 骨纖維異常增殖癥【概述】骨纖維異常增殖癥是一種發(fā)展緩慢、自限性，以骨纖維變性為特點(diǎn)的骨胳系統(tǒng)病變。發(fā)生于篩骨者生長較快，易累及顱底和腦神經(jīng)，臨床癥狀較重。一、基底細(xì)胞癌【臨床表現(xiàn)】小結(jié)節(jié)長大，中央潰破，小量出血，無痛。11 鼻腔鼻竇的惡性腫瘤【概述】鼻及鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻喉科并不少見，僅次于鼻咽癌和喉癌而位居第三位。⑤顱神經(jīng)檢查。過長莖突如位置比較深在、不壓迫血管或神經(jīng)，亦可不出現(xiàn)癥狀，而有些莖突在正常范圍內(nèi)卻有癥狀，其原因至今未得到滿意解釋?！驹\斷要點(diǎn)】咽異物感及咽痛癥狀，或伴有耳痛頭痛等。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。【診斷要點(diǎn)】腺樣體面容，硬腭高而窄。在膿腫未形成之前，稱扁桃體周炎?；颊叱始毙灾夭∪?，表情痛苦。膿腫形成后的治療（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位（2）切開引流：經(jīng)穿刺抽到膿液后，可做切開排膿?！驹\斷要點(diǎn)】患者睡眠明顯打鼾，伴憋氣，白天嗜睡，注意力難集中。二、鼻腔持續(xù)正壓通氣鼻腔持續(xù)正壓通氣是一種有效的治療方法。2．鼻塞：隨著腫瘤逐漸增大，鼻塞加劇。（6）腫瘤向上侵及顱內(nèi)，破壞顱底及壓迫顱神經(jīng)，可有劇烈頭痛及顱神經(jīng)受壓癥狀?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)治療 是最主要的治療方法。放射治療 僅用于有手術(shù)禁忌或無法接受手術(shù)、多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)難以切除干凈者。④呼吸困難。⑤頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。輔助檢查（1）X線檢查：包括鼻咽正側(cè)位、顱底、喉側(cè)位、頦頂位下頜骨照片等。熟悉咽旁間隙的解剖，術(shù)前預(yù)防性氣管切開可降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)癌的表現(xiàn)（1）涕中帶血或鼻出血：鼻咽頂后壁腫瘤患者，常在回吸鼻腔或鼻咽部分泌物時(shí)出現(xiàn)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 約1%患者以頸部包塊為首發(fā)癥狀，常見部位是下頜角后方、胸鎖乳突肌前緣，表現(xiàn)為無痛、逐漸增大的腫塊。凡鼻咽黏膜上孤立性結(jié)節(jié)或不對稱黏膜下隆起或潰瘍者，均應(yīng)懷疑并做組織活檢。EB病毒血清檢測 EB病毒殼抗原IgA抗體檢測：鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原IgA抗體（VCAIgA抗體）升高最為顯著。N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　 N0未摸到頸淋巴結(jié)　　N1上頸淋巴結(jié)直徑小于4cm，活動?；瘜W(xué)藥物治療 主要用于中晚期患者、放療后未能控制和復(fù)發(fā)者或放療、手術(shù)前后的輔助性治療。 2．吞咽疼痛初起疼痛較輕，以后逐漸加重。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。20 喉狹窄【概述】喉創(chuàng)傷處理不及時(shí)或不適當(dāng)遺留瘢痕性喉狹窄為最常見原因。喉喘鳴及咳嗽。【治療方案及原則】如有呼吸困難而未做氣管切開術(shù)者，先做氣管切開術(shù)。如異物大阻塞喉腔可很快發(fā)生窒息死亡聲門下區(qū)異物可有呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞及喘鳴?！局委煼桨讣霸瓌t】間接喉鏡下取出術(shù) 異物位于聲門上、喉前庭區(qū)，患者配合好，用1%丁卡因表面麻醉后，用喉異物鉗取出?！九R床表現(xiàn)】起病急，主要癥狀是聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。霧化吸入，普米克令舒是最好的霧化劑、可加用腎上腺素?！驹\斷要點(diǎn)】職業(yè)用聲、用聲不當(dāng)、過多史。24 聲帶小結(jié)【概述】聲帶小結(jié)指雙側(cè)聲帶前中1/3交界部相對處有小結(jié)節(jié)。聲帶游離緣前中1/3交界處小結(jié)節(jié)，一般雙側(cè)對稱。由于不同致癌因素的作用及對致癌環(huán)境暴露的增加，近年來喉癌的發(fā)病率有增高的趨勢，患者多見于50~70歲，發(fā)病年齡最高者男性為65～69歲年齡組，女性則較早，為55～59歲年齡組。3．聲門下區(qū)：指聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間，長約2cm，包括聲帶游離緣下5mm至第一氣管氣管上緣之間的結(jié)構(gòu)。3．聲門下區(qū)癌相當(dāng)少見，僅占所有喉癌的1%～4%，本病早期癥狀隱匿，少有能早期診斷者，待出現(xiàn)呼吸困難，喉喘鳴時(shí)已是晚期。并具有放大作用，可以更清楚觀察喉黏膜和病灶微細(xì)改變。（3）喉額前部分切除術(shù)：適用于前聯(lián)合癌或已累及雙側(cè)聲帶前端，或一側(cè)聲帶膜部癌侵及前聯(lián)合至對側(cè)聲帶前段而病變不超過聲門下前部1cm，未侵及杓狀軟骨、聲帶運(yùn)動正常者。（7）喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)：包括環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術(shù)和環(huán)狀軟骨舌骨固定術(shù)。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。先天性耳前瘺管的反復(fù)感染可形成耳前局部膿腫，少數(shù)患者還可因感染延伸到外耳道或乳突部而成耳后膿腫，易誤診為乳突炎。手術(shù)切除方法：手術(shù)可在1%奴夫卡因局部浸潤麻醉下進(jìn)行，小兒可在全麻下進(jìn)行。積液多時(shí)鼓膜向外隆凸，活動受限。鑒別診斷包括鼻咽癌、腦脊液耳漏、外淋巴漏和膽固醇肉芽腫。28 慢性化膿性中耳炎【概述】慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。（2）鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。影像學(xué)檢查包括顳骨X線或顳骨CT，有助于對病變的類型作出診斷。②小的肉芽可用10%~20硝酸銀灼燒；大的肉芽最好在顯微鏡下刮除。30 突發(fā)性聾【概述】突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。（二）血管病變 有些學(xué)者認(rèn)為由于供應(yīng)內(nèi)耳的血管發(fā)生痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，使得內(nèi)耳缺血缺氧從而產(chǎn)生病變。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 如維生素B維生素B12及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。眩暈特點(diǎn)： （1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。冷熱實(shí)驗(yàn)多為正常。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。主要癥狀：吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳 、憋氣、 呼吸困難 、 氣喘 、 聲嘶 。 、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀。33 食管異物【概述】食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐；對于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。導(dǎo)致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，以及異物的局部刺激引起?！　「鶕?jù)病情給予補(bǔ)液等全身支持療法。 【臨床表現(xiàn)】囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。2．囊腫及瘺管切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)將囊腫和瘺管徹底切除干凈，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。呼吸道癥狀：主要表現(xiàn)為呼吸困難咳嗽、發(fā)紺等。異物梗阻感：在異物偶然進(jìn)入食管時(shí)，一般有梗阻的感覺，如異物停留于咽喉和食管入口處時(shí)則癥狀更為明顯，患者通?？芍赋霎愇镌谛毓巧细C或頸下部；異物如停留于在中段和下段食管時(shí)，可無明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感或隱痛。異物多嵌在食管狹窄處，在第一狹窄即食管入口處多見。呼吸運(yùn)動度差，肺患側(cè)呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體征。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽 后（約10～30分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在 支氣管 分支中不動，則癥狀暫時(shí)緩解。具體表現(xiàn)每期各不相同。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。 心理治療 指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn) 方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性（四）抗血栓形成劑和纖維溶栓劑 如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶等　?。ㄎ澹┘に仡愃幬?早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。（三）眩暈 約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。（3）表皮樣瘤型：應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)行鼓室成形術(shù)?！局委煼桨讣霸瓌t】治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽力。（3）可有不同程度的傳導(dǎo)性聾?！九R床表現(xiàn)】臨床上上以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。非手術(shù)治療（1）抗生素抗炎治療?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史及對鼓膜的仔細(xì)檢查，結(jié)合聽力測試結(jié)果，診斷一般并不困難。手術(shù)時(shí)可在瘺口處作梭形切口，順耳輪腳方向延長，沿瘺管走行方向分離，直至顯露各分支之末端?！局委煼桨讣霸瓌t】無癥狀或無感染者可不作處理。%，%，%。26 先天性耳前瘺管【概述】先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula ）是臨床常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。（4）喉聲門上水平部分切除術(shù)：適用于會厭、室?guī)Щ蜩紩掫诺穆曢T上癌，未累及前聯(lián)合、喉室或杓狀軟骨者。4．病理：包括活檢和脫落細(xì)胞涂片的細(xì)胞學(xué)檢查，了解確切的病理類型，對于有明顯呼吸困難的病人，宜做氣管切開。2．喉腫物 可以通過間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，可以觀察到腫物形狀、部位、甚至隱匿病灶，以及水腫、感染、潰瘍、出血，和聲帶活動是否受限。聲門下區(qū)淋巴管較豐富，其淋巴管穿過會厭前間隙和甲狀舌骨膜后，匯集引流至頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，一些淋巴管可直接引流至頸中深、甚至頸下深淋巴結(jié)，因此聲門上型喉癌轉(zhuǎn)移部位多見于頸深淋巴結(jié)上中組；而聲門下區(qū)淋巴管相對較少，其淋巴管穿過