【正文】 側(cè)面頰部不適或同側(cè)上列牙痛。偶可出現(xiàn)間歇性從鼻腔流出黃色液體。上頜竇穿刺拔出針芯時(shí)流出黃色液體。若囊腫較大、癥狀較重者可行可鼻內(nèi)鏡下鼻竇囊腫切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗囊腫切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)等切除。人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其誘發(fā)和促進(jìn)因素。體征：腫瘤多發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁，上頜竇和篩竇最易受侵犯，極少數(shù)可侵及顱內(nèi)?！驹\斷要點(diǎn)】以40歲、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、腫物易復(fù)發(fā)和癌變?yōu)榘Y狀特點(diǎn)。X線、CT及MRI檢查對(duì)明確病變部位、大小、骨質(zhì)破壞程度等有一定意義?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)根治性切除是首選治療方法。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的開展，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)成為了主要手術(shù)方法。對(duì)于腫瘤不能徹底切除的、多次復(fù)發(fā)的、伴惡變的及不適合手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)考慮放射治療?！九R床表現(xiàn)】患者多為20歲以下男性青少年。因腫塊所在部位及大小不同，可有鼻塞、偏頭痛、突眼、眼球移視力障礙、復(fù)視及面頰部膨隆畸形等。X線檢查可見患骨有單房性圓或卵圓形溶骨性改變，呈膨脹性擴(kuò)張，周邊有一層菲薄骨殼等特征表現(xiàn)。【治療方案及原則】鼻內(nèi)鏡下完整手術(shù)切除。本質(zhì)雖非真正腫瘤，但具有良性腫瘤的許多特征?！九R床表現(xiàn)】患者大多為兒童和青少年。一般發(fā)展緩慢，初期可無明顯癥狀，在患骨的生長發(fā)育期內(nèi)，病變發(fā)展較快，而到青春期后可停止發(fā)展或發(fā)展速度明顯減慢，但也可有再次活躍發(fā)展者。腫塊堅(jiān)硬，境界不清，一般體積較小，但也有上頜骨極度增大者?！驹\斷要點(diǎn)】典型的患部畸形及鄰近器官壓迫癥狀。確診靠術(shù)后病理檢查。手術(shù)切除目的在于切除病變組織，改善畸形和恢復(fù)受累器官的生理功能，不宜過分廣泛切除，以免造成過大畸形與功能障礙。外鼻部惡性腫瘤主要是原發(fā)于外鼻皮膚的腫瘤，由鄰近部位浸潤、擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來的極為少見。與健康皮膚分界明顯?？裳毓悄ぁ④浌悄撔袛U(kuò)散。二、鱗狀細(xì)胞癌【臨床表現(xiàn)】早期淺潰瘍，加重時(shí)紅色肉芽伴基底潰瘍。發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移【治療方案及原則】手術(shù)切除，術(shù)后可配合放射療法。原發(fā)于上頜竇者最多見，占6080%，其次為篩竇，原發(fā)于額竇和蝶竇少見。應(yīng)明確其原發(fā)部位、侵犯范圍及病理性質(zhì)。②后鼻鏡檢查，觀察鼻咽部及后鼻道有無病變。④眼部檢查，觀察視力、眼球位置及運(yùn)動(dòng)情況，球結(jié)膜有無改變，眶部有無腫塊，眶緣骨質(zhì)是否完整。輔助檢查：鼻竇冠狀位CT掃描；鼻腔腫塊活檢，必要時(shí)用上頜竇穿刺液檢查瘤細(xì)胞。作鼻竇內(nèi)鏡檢查。對(duì)惡性程度高、對(duì)放射線敏感者(如肉瘤)或侵犯范圍廣、局部切除有困難者，宜用放射治療(包括深部X線、鐳、60Co及加速器)。12 莖突綜合征【概述】莖突綜合征又稱莖突過長征或Eagle綜合征，或莖突舌骨韌帶骨化，或其方位、形態(tài)異常，與鄰近血管神經(jīng)相接觸，產(chǎn)生臨床變現(xiàn)的一種疾病?！九R床表現(xiàn)】癥狀（1）、咽部疼痛：起病緩慢，病史長短不一，常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側(cè)，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，有時(shí)在吞咽、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間時(shí)加重。吞咽時(shí)更為明顯。（4）、其他：有時(shí)可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。體征 扁桃體窩處觸診可在扁桃體窩偏后方（約相當(dāng)于扁桃體與腭咽弓之間）的中、下部位處觸及堅(jiān)硬條索狀物或莖突的尖銳末端。扁桃體窩處觸及堅(jiān)硬條索狀物?！局委煼桨讣霸瓌t】莖突過長而不引起癥狀者無需治療，手術(shù)截短過長的莖突是有效的治療方法。頸外徑路莖突截短術(shù) 極少應(yīng)用，適用于過長的莖突向外偏斜較著、于扁桃體窩處不能觸及而又引起頸動(dòng)脈刺激癥狀者。本病多發(fā)生在3~5歲兒童，成人罕見?！九R床表現(xiàn)】局部癥狀（1）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。（2）耳部癥狀：耳悶脹感、聽力下降和耳鳴。（4）嚴(yán)重者伴有腺樣體面容：長期張口呼吸，影響發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下頜下垂，表情淡漠。（2）慢性中毒癥狀：營養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。鼻咽檢查可見鼻咽頂后壁紅色團(tuán)塊狀物隆起。鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助于診斷?？稍诒馓殷w手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行。14 扁桃體周圍膿腫【概述】扁桃體周圍膿腫(Peritonsillar Abscess)為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥。其致病菌與扁桃體炎相同?！九R床表現(xiàn)】先有急性扁桃體炎癥狀，如咽痛，吞咽時(shí)加重、發(fā)熱等。疼痛常向一側(cè)耳部及牙齒放射。軟腭腫脹，活動(dòng)受限制，飲水自鼻腔反流。頸部呈假性僵直，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，常聯(lián)肩部協(xié)同轉(zhuǎn)動(dòng)。常伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。局部隆起明顯，病側(cè)腭弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫偏向?qū)?cè)，扁桃體被遮蓋且被推向下方。【治療方案及原則】膿腫形成前的治療 按急性扁桃體炎處理，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。15 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥【概述】睡眠呼吸暫停綜合征，又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5；并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。晨起頭痛，倦怠，嗜睡記憶力下降，注意力不集中，工作效率低，性格行為怪異。重度患者可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭。多數(shù)患者肥胖。4多導(dǎo)睡眠描記儀（PSG）監(jiān)測證實(shí)睡眠期有呼吸暫停，呼吸暫停指數(shù)大于5，伴低氧血癥。影像學(xué)檢查證實(shí)有上氣道狹窄。調(diào)整睡眠姿勢，盡量側(cè)臥，減少舌根后墜或置舌固定裝置。有效率達(dá)90%，但有些病人適應(yīng)性不好。咽部手術(shù)：鼻咽部的腺樣體切除、口咽腔狹窄者可行懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP手術(shù)）、舌根扁桃體切除術(shù)等。是發(fā)生于鼻咽部易出血的良性腫瘤，占Hamp?！九R床表現(xiàn)】1．鼻出血：常反復(fù)出血，出血量多少不一，常為陣發(fā)性、較大量出血，以致患者多伴有不同程度繼發(fā)性貧血。由一側(cè)到雙側(cè)，最后完全用口呼吸，呈閉塞性鼻音。（2）腫瘤向前可深入鼻腔或鼻竇，引起感染，出現(xiàn)嗅覺減退或消失及膿性分泌物增多等。（3）腫瘤從翼頜窩擴(kuò)展進(jìn)入頰部及頜下窩，致患側(cè)面頰部及顳部隆起。（5）腫瘤向下擴(kuò)展，可將軟腭推向前下方，引起吞咽和呼吸困難。檢查鼻咽頂壁、側(cè)壁或后鼻孔處有圓形或分葉狀紅色腫塊，表面光滑，有血管擴(kuò)張，手指觸診可感到腫塊較硬，不易移動(dòng)，易出血。進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)鼻出血以及出現(xiàn)鄰近組織和氣管壓迫癥狀。鼻竇、眼眶及顱底X線攝片、CT及MRI檢查能顯示腫瘤的部位和范圍。不宜行活組織檢查。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：為減少術(shù)中出血，術(shù)前可行：①頸外動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影+瘤體供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。②經(jīng)鼻腔途徑：適于瘤體在后鼻孔處，伸至鼻腔、鼻竇者，可行鼻側(cè)切開或擴(kuò)大鼻側(cè)切開術(shù)。④經(jīng)翼腭窩途徑：適于腫瘤已侵入翼腭窩、顳下窩者。鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)是現(xiàn)在最好的手術(shù)方式。性激素療法 雄激素和雌激素均可使腫瘤縮小，減少術(shù)中出血。17 咽旁間隙腫瘤【概述】咽旁間隙腫瘤并不多見，%，但組織來源繁多，病理類型復(fù)雜。癥狀 可分為鄰近器官癥狀及神經(jīng)癥狀兩類（1）鄰近器官癥狀：①咽部不適感或異物感。③發(fā)聲改變。⑤耳鳴、耳聾、耳悶。⑦其他：包括頸部運(yùn)動(dòng)障礙和頸動(dòng)脈移位等。②聲音嘶啞，多為迷走神經(jīng)受累，引起聲帶麻痹所致。④面癱，多見于腮腺深葉的惡性腫瘤。體檢（1）咽腭腫物：是咽旁間隙腫瘤最常見的體征，表現(xiàn)為軟腭、咽側(cè)壁和鼻咽膨隆。巨大的咽旁間隙腫瘤可以同時(shí)出現(xiàn)頸部及咽側(cè)的隆起，（3）相應(yīng)神經(jīng)受累的定位體征：主要是Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及面神經(jīng)受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹、面癱、伸舌偏向患側(cè)、患側(cè)舌萎縮以及Horners征等。原發(fā)咽旁間隙的腫瘤80%為良性腫瘤，惡性腫瘤絕大多數(shù)是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。檢查見咽腭腫物和（或）頸頜腫物，可伴Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)、交感神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)受累癥狀及體征。（2）CT及MRI檢查：特別是CT或MRI三維圖像重建，可較好的提供腫瘤所在的位置、大小、范圍，腫瘤的邊緣是否光滑和周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外，術(shù)前行相應(yīng)的動(dòng)脈栓賽，可使腫瘤變小，供血中斷，提高手術(shù)切除率?！局委煼桨讣霸瓌t】咽旁間隙腫瘤的治療以手術(shù)治療為主。（1）手術(shù)并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有：呼吸困難、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重出血、骨壞死、傷口積液、感染、咽瘺和腫瘤復(fù)發(fā)等。（2）預(yù)后：咽旁間隙良性腫瘤的復(fù)發(fā)率極低，其中以多形性腺瘤復(fù)發(fā)者多見，手術(shù)應(yīng)廣泛暴露腫瘤包膜，避免破潰，力爭完整切除腫瘤。18 鼻咽癌【概述】鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。（2）耳鳴和（或）聽力減退：腫瘤位于咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)時(shí)，壓迫、浸潤咽鼓管咽口，出現(xiàn)類似分泌性中耳炎的表現(xiàn)。（4）頭痛：多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛部位多在顳、頂部，可由神經(jīng)血管反射、感染、骨質(zhì)破壞等多種原因引起。多表現(xiàn)為同側(cè)眼球受累，常表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損，突眼、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。（2）顱神經(jīng)與頸交感神經(jīng)損害：腫瘤侵犯顱底或咽旁間隙所致，常見多對(duì)腦神經(jīng)相繼或同時(shí)受累，其中以三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)或交感功能障礙。分化差的鼻咽癌轉(zhuǎn)移率高，發(fā)生也較早，主要轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸深上淋巴結(jié)群，有時(shí)也可先轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)。轉(zhuǎn)移部位以骨、肺、肝居多，并常為多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生?！驹\斷要點(diǎn)】凡有耳鼻癥狀，特別是涕中帶血、耳鳴和聽力減退，持續(xù)2周以上，且伴有同側(cè)頭痛者，頸部無痛性腫塊逐漸增大者，復(fù)視或眼球運(yùn)動(dòng)障礙者，均應(yīng)考慮到本病。鼻咽癌發(fā)生最多的部位是頂后壁和咽隱窩，肉眼所見的形態(tài)可有結(jié)構(gòu)型、菜花型、潰瘍型、浸潤型、黏膜下隆起型及混合型。組織學(xué)檢查 病理類型較復(fù)雜我國《鼻咽癌診治規(guī)范》（1988）將鼻咽癌分為以下幾類（1）原位癌。②鱗狀細(xì)胞癌。④未分化癌。脫落細(xì)胞學(xué)檢查 診斷陽性率可達(dá)90%左右，但受取材的限制，難以確定癌細(xì)胞的類型或分化程度，較適宜于動(dòng)態(tài)觀察或普查。目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的是免疫酶法。臨床分期與分型（1）中華放療腫瘤學(xué)會(huì)（92分期）方案T 原發(fā)腫瘤T0未見原發(fā)癌?！　2 局部浸潤：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩?！　4前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害、鼻旁竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤第2頸椎?！　2下頸淋巴結(jié)或直徑4~7cm或活動(dòng)受限。M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　臨床分期I期 T1 N0 M0　　II期 T2 N01 M0，T02 N1 M0　　III期 T3 N01 M0，T03 N2 M0　?、鬭期 T1 N03 M0，T01 N3 M0Ⅳb期 任何T任何N M1　　(2)TNM分期(UICC，1997)T——原發(fā)腫瘤　　T1 局限于鼻咽腔內(nèi)。大多鼻咽癌都對(duì)放射線具有中度敏感性，正確的放療科根治早期的鼻咽癌，對(duì)于晚期病例，也可改善癥狀延長生存期。根治性放療腫瘤量為：高能射線60~70Gy，深部X線50~60Gy，頸部預(yù)防性放療40Gy，一般在7周內(nèi)完成。手術(shù)治療 由于鼻咽部位深在，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，全切腫瘤不易，因此只在某些特殊情況下才考慮手術(shù)（1）適應(yīng)證：①放射治療1月后，鼻咽部殘留病灶或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但病變局限，無明顯局部蔓延者；②清除較為局限的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，且原發(fā)灶得到控制者；③對(duì)放療不敏感的腫瘤。其他治療 包括中醫(yī)治療、光敏治療、免疫治療等。此癥狀可單獨(dú)存在達(dá)數(shù)月之久，因而常易被病人或醫(yī)生所忽視而誤診或誤治。梨狀窩癌或咽側(cè)壁癌多為單側(cè)咽痛，且多能指出疼痛部位。 3．吞咽不暢腫瘤增大到一定體積，阻塞咽腔或侵犯食管入口時(shí)常出現(xiàn)吞咽不暢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難。 5．咳嗽或嗆咳因聲帶麻痹、下咽組織水腫或腫瘤阻塞咽腔，在吞咽時(shí)唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。 7．下咽癌晚期時(shí)患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥?！局委煼桨讣霸瓌t】下咽癌的治療方法目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。如咽部黏膜缺損下咽部狹窄，需行修補(bǔ)術(shù)，如胸大肌肌皮瓣、胃上提、游離空腸等。喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤，喉惡性腫瘤手術(shù)后、喉氣管插管引起喉內(nèi)損傷或氣管切開位置不正確也可造成喉狹窄。根據(jù)狹窄不同部位可分為聲門上、聲門、聲門下或跨聲門狹窄。治療根據(jù)不同狹窄情況采取相應(yīng)方法。如喉狹窄位于聲門可出現(xiàn)聲音嘶啞，如位于聲門下而且完全閉鎖則不能發(fā)音。全身狀況 如長期呼吸不暢，未做氣管切開術(shù)者，由于慢性缺氧可引起肝淤血，心力衰竭等癥狀，如已做氣管切開術(shù)，則容易發(fā)生支氣管炎等。喉鏡檢查 觀察喉部瘢痕粘連情況、部位及范圍，注意觀察雙側(cè)聲帶及運(yùn)動(dòng)情況、聲門上會(huì)厭病變情況和聲門下有無狹窄。喉部CT，了解狹窄部位、范圍及程度。手術(shù)探查與活檢 有些狹窄在手術(shù)時(shí)才能了解狹窄確切情況，如發(fā)現(xiàn)有異常組織增生，可做活檢。保守治療及肉芽切除術(shù) 對(duì)年紀(jì)很小的幼兒，或早期喉損傷，有肉芽，狹窄很輕，可通過內(nèi)鏡下咬除肉芽或CO2激光切除，病變內(nèi)注入激素等保守治療。如內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療、激光手術(shù)、喉氣管成形術(shù)、甲狀氣管吻合術(shù)等。喉黏膜比較敏感，異物進(jìn)入喉腔時(shí)立即引起劇烈咳嗽，有些異物即被咳出，或被吸入氣管支氣管內(nèi)，除非一些尖銳異物、巨大異物或呈膜狀