耳鼻喉科常見急癥處理-文庫吧資料
2025-06-01 18:11本頁面
【正文】 嘶間斷出現(xiàn) 2年再發(fā) 4天。喉鏡示： 雙側(cè)聲帶充血，水腫 。 ? 聲帶麻痹：多在會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)某，女， 39歲。告知患者病情，作好溝通，防止醫(yī)療糾紛。告病重，建議住院治療，患者拒絕，要求門診輸液，簽字離院。飲酒后呼吸困難 10余小時(shí)。（其中在我科異物中魚刺占 89%） ? 較常見停留異物的部位： 雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁 扁桃體上極 扁桃體下極 舌根 會(huì)厭谷 梨狀窩 食道入口 處理 ? 一問 （病史） ? 二看 （間接喉鏡看咽喉） ? 三檢查 （電子鼻咽喉鏡、食管鋇餐） 急性化膿性扁桃體炎 ? 臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難 ? 檢查見：咽充血，扁桃體腫大，表面見膿點(diǎn)附著 ? 并發(fā)癥： ? 扁桃體周圍炎 /扁桃體周圍膿腫 ：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感 ? 咽旁膿腫： 咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感 ? 處理措施 ：建議收留觀， I級護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿 ? 中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。病檢提示：真菌性鼻竇炎 鉤突肥大，水腫粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出 ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。來我院鼻竇 ct：提示 鼻竇炎。 鼻中隔抵向下鼻甲，壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā)半邊頭痛，常被誤診為頸椎病等。半邊頭痛 5年，曾被多家醫(yī)院診斷 “ 頸椎病 ” 治療未見好轉(zhuǎn)。 ? 治療： 鼻內(nèi)鏡下用 2%的丁卡因蝶腭神經(jīng)封閉疼痛消失。向同側(cè)耳內(nèi)，顳部，肩部，上臂放射。 ? 。 ? ct檢查提示未見明顯異常。此種頭痛多發(fā)于中年女性患者，頭痛常向眼眶及鼻梁方向放射。 ? （ 2）時(shí)間呈周期性：額竇 — 上午重，下午輕 上頜竇 — 上午輕，下午重 ? （ 3）多同時(shí)伴有 流膿涕 和 嗅覺障礙 。待膿液完全流出后疼痛緩解。 ? 上頜竇炎時(shí)會(huì)壓迫牙槽神經(jīng)節(jié)和眶下神經(jīng) 引起牙疼，面頰部疼痛。建議轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療 鼻中隔新生物 鼻源性頭痛 ? 容易誤診為 頸椎病 ? 容易誤診為 神經(jīng)性頭痛 ? 容易誤診為 偏頭痛 ? 容易誤診為 青光眼 ? 容易誤診為 ………… 鼻源性頭痛常見原因 ? 鼻竇炎 ? 鼻中隔偏曲 ? 蝶腭神經(jīng)痛 鼻竇炎性頭痛的機(jī)制 ? 蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹，壓迫翼管神經(jīng)節(jié)。鼻出血伴鼻塞。鼻咽鏡檢查：鼻咽新生物伴出血 鼻咽部活檢后膨脹海綿填塞。 袁某，女， 66歲，鼻出血 2小時(shí)無法自止。請內(nèi)科會(huì)診，后轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療。 入院檢查：血常規(guī)：血小板 1X10 9/L。必要時(shí)可手術(shù)治療。 ? ，糖尿病，冠心病，結(jié)締組織病，血液病等引發(fā)的血管病變，應(yīng)該同時(shí)治療原發(fā)病。 3若出血在靠近鼻咽部，填塞無效可用導(dǎo)尿管行后鼻孔填塞。 1若填塞后出血可止，可局部填塞壓迫止血。 鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈 處理措施 ? 鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率 ? 體位：坐位、半臥位 ? 問診：病因、出血時(shí)間、 判斷出血量 、是否經(jīng)診治 ? 檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械） ? 局部處理： 填
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