【正文】 。（2）注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。（3）經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進(jìn)痰液的排出。（4）避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2．飲食護(hù)理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法，咳嗽時應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%且＜95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1．主要從癥狀、體征上進(jìn)行評價，相關(guān)的實驗室檢查作為參考。2．治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評價。3．療效評價人員應(yīng)接受療效評價表應(yīng)用培訓(xùn)。附表：中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)（1）風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無無痰或少痰有痰痰多色白，偶有喉間痰鳴 □肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥0分1分鼻塞不通無有□鼻流清涕無有□惡寒無有□咽不紅無有□舌苔薄白無有□脈浮緊無有□指紋浮紅無有□合計－－－－其它（2）風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無無痰或少痰有痰痰多色黃，偶有喉間痰鳴□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分鼻塞不通無有□鼻流濁涕無有□發(fā)熱無有□咽紅無有□舌尖紅無有□舌苔薄白或微黃無有□脈浮數(shù)無有□指紋浮紫無有□合計－－－－其它（3）痰熱壅肺證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時有喉間痰鳴痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分痰黃粘稠難咯無有□發(fā)熱無有□面赤唇紅無有□口渴無有□舌質(zhì)紅無有□舌苔黃膩無有□脈滑數(shù)無有□指紋沉紫無有□合計－－－－其它（4）痰濕蘊(yùn)肺證中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時有喉間痰鳴痰多色白或灰白，或喉間痰聲漉漉□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分痰多色白如泡沫無有□納少無有□胸悶無有□面色欠華無有□神乏困倦無有□舌苔白膩無有□脈滑無有□指紋沉紅無有□合計－－－－其它兒童多動癥（注意缺陷多動障礙）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)多動癥》（ZY／～）制定。（1）注意力渙散，上課時思想不集中，常做小動作，作業(yè)不能按時完成，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常。（2）多動不安，活動過度，不能安靜地參加各種活動。（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性，常與人打斗。（4）體格檢查動作不協(xié)調(diào)，翻手試驗、對指試驗、指鼻試驗、指指試驗常呈陽性。（5）通常于7歲前起病，其表現(xiàn)與發(fā)育水平不相稱，病程持續(xù)6個月以上。2．西醫(yī)診斷；采用中華醫(yī)學(xué)會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCDM3）兒童注意缺陷多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1．注意障礙，至少有下列中的4項：（1）學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要探望。（2）上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。（3）做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。（4）不注意細(xì)節(jié)，在作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤。（5）丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟亂）。（6）難以始終遵守指令完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等。（7）做事難以持久，常一件事沒做完，又去干別的事。（8）與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。（9）在日?；顒又谐３G三落四。2．多動，至少有下列中的4項：（1）需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去。（2）上課時常做小動作、或玩小東西、或與同學(xué)講悄悄話。（3）話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答。（4）十分喧鬧，不能安靜地玩耍。（5）難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待。（6）干擾他人的活動。（7）好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎。（8）容易興奮和沖動，有一些過火行為；（9）在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑蚺栏咛?，好冒險，易出事故?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲緩、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。（二）證候診斷1．心肝火旺證：多動多語，沖動任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹擾人，注意力不集中；面赤口渴，容易出汗，大便秘結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅或舌尖紅，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。2．痰火內(nèi)擾證：狂躁不寧，沖動任性，多語難靜，興趣多變；胸中煩熱，難以入睡，納谷不香，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。3．肝腎陰虛證：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，記憶力差，成績低下；五心煩熱，盜汗，腰酸乏力，大便秘結(jié)，舌紅或暗紅，苔薄或苔少，脈細(xì)弦。4．心脾兩虛證：神思渙散，多動而不暴躁，記憶力差，神疲乏力；形體消瘦或形體虛胖，睡眠不實，自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛弱。5．肝郁脾虛證：神思渙散，注意力不能集中，小動作多，沖動任性，煩躁惱怒；神疲乏力，脘腹脹滿，食少納呆，面色不華，形體消瘦，手足不溫，大便不調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦緩。二、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。 推薦方藥：安神定志靈加減。醋柴胡、黃芩、決明子、連翹、天竺黃、石菖蒲、郁金、當(dāng)歸、益智仁、炙遠(yuǎn)志等。加減：急躁易怒加鉤藤、龍膽草、珍珠母；沖動任性、煩躁不安加梔子、夏枯草、生龍骨；大便干結(jié)、數(shù)日一行加生大黃、枳實、檳榔；口舌生瘡加西瓜霜噴搽潰瘍處。中成藥：朱砂安神丸，龍膽瀉肝丸等。2．痰火內(nèi)擾證治法：清熱瀉火，化痰寧心。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、陳皮、法半夏、膽南星、天竺黃、全瓜蔞、枳實、石菖蒲、茯苓、珍珠母等。加減：煩躁易怒加鉤藤、夏枯草、石決明；大便秘結(jié)加決明子、生大黃；納少不香加萊菔子、檳榔、谷芽；狂躁不寧加礞石滾痰丸。中成藥：礞石滾痰丸等。3．肝腎陰虛證治法：滋陰潛陽，寧神益智。推薦方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、菊花、牡丹皮、澤瀉、龍齒、龜板等。加減：急躁易怒加石決明、白芍；夜寐不安加酸棗仁、五味子；盜汗加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；大便秘結(jié)加火麻仁、當(dāng)歸。中成藥：靜靈口服液，杞菊地黃丸，知柏地黃丸等。4．心脾兩虛證治法：養(yǎng)心安神，健脾益氣。推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、浮小麥等。加減：注意力不集中加益智仁、龍骨；睡眠不實加五味子、夜交藤；動作笨拙，記憶力差，舌苔膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲。中成藥：歸脾丸等。5．肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，益氣解郁。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、白芍、當(dāng)歸、郁金、枳殼、陳皮、白術(shù)、茯苓、焦山楂、甘草等。加減：情志抑郁不歡加香附、青皮、合歡皮；食少納呆加谷芽、麥芽；大便溏加蒼術(shù)、煨木香；大便秘加決明子、柏子仁；手足不溫加黨參、桂枝、雞血藤。中成藥：逍遙散，柴胡疏肝散等。（二）針灸療法1．體針：主穴取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。注意力不集中配百會、四神聰、大陵；多動配定神、安眠、心俞；煩躁配神庭、膻中、照海。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，用瀉法，不留針。1日1次。2．耳針：取心、肝、腎、神門、交感、腦點。淺刺不留針，1日1次?；蛴猛醪涣粜凶褖貉?，取穴同上。（三）其他療法1．行為治療：包括陽性強(qiáng)化法、消退法、厭惡療法、暫時隔離法。2．認(rèn)知行為療法：包括識別負(fù)性自動思維、列舉認(rèn)知歪曲、盤詰和檢驗假設(shè)、積極的自我對話、認(rèn)知治療日記。3．感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：主要是加強(qiáng)觸覺學(xué)習(xí)、增強(qiáng)前庭－本體感覺、手腳及身體協(xié)調(diào)、觸覺學(xué)習(xí)－身體協(xié)調(diào)相結(jié)合、增強(qiáng)運(yùn)動企劃能力、整體感覺統(tǒng)合功能。4．腦電生物反饋治療：基本理論是通過反饋、調(diào)整和訓(xùn)練以腦電頻率為基礎(chǔ)的大腦調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦功能達(dá)到最佳狀態(tài)。（四）護(hù)理1．關(guān)心體諒患兒，對其行為及學(xué)習(xí)進(jìn)行耐心的幫助與訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)。2．加強(qiáng)教育，配合心理疏導(dǎo)，對動作笨拙的兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，培養(yǎng)有規(guī)律地生活。3．注意管理，防止攻擊性、破壞性及危險性行為發(fā)生。4．保證患兒合理營養(yǎng)，避免食用有興奮性和刺激性的飲料和食物。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．痊愈：主要臨床癥狀消失，社會適應(yīng)能力恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績顯著提高，基本達(dá)到同年齡兒童水平，停藥后3～6個月療效鞏固。2．顯效：主要臨床癥狀大多消失，社會適應(yīng)能力基本恢復(fù)，學(xué)習(xí)成績有較明顯提高。 3．有效：主要臨床癥狀部分消失，學(xué)習(xí)成績有改善，但不夠穩(wěn)定。4．無效：主要臨床癥狀無明顯變化，學(xué)習(xí)成績無明顯改善。（二）評價方法1．療效評價人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專人進(jìn)行療效評價。2．療效評價人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。3．療效觀察時間至少在一個療程以上。小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》、新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》（1）咳嗽癥狀持續(xù)4周。（2）咳嗽為主要臨床癥狀。（3）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。（4）X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。排除診斷：先天性呼吸道疾?。喝缦忍煨詺夤苁彻墀洝⑾忍煨匝芑螇浩葰獾?、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動障礙、縱隔腫瘤等。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》。（1）咳嗽癥狀持續(xù)4周。（2）病史與體格檢查：詳細(xì)詢問病史，盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因等，這對病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)注意有無支氣管擴(kuò)張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。（3）輔助檢查：放射學(xué)檢查、肺功能、支氣管鏡、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)。（4）特異性咳嗽特異性咳嗽指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎住⑾?、先天性氣道發(fā)育異常（如氣管支氣管軟化）等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指（趾）者往往提示嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者提示嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴(kuò)張等。（5）非特異性咳嗽指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，X線胸片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估、詳盡的病史詢問和體格檢查，對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。①呼吸道感染和感染后咳嗽：（1）近期有明確的呼吸道感染史