腎內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案(已修改)
2025-05-22 18:13 本頁面
【正文】 . . . .慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)診療方案一、診斷：(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》(王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996)及美國腎臟基金會(huì)2002年制訂的K／DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”(王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ，人民衛(wèi)生出版社，2005年)。癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就可有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動(dòng)過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應(yīng)考慮本病的可能；經(jīng)過腎活檢或檢測(cè)損傷標(biāo)記物證實(shí)的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率(910merularfiltration rate，GFR)持續(xù)60m1／min／ m2≥3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異常或腎臟影像學(xué)檢查異常。(二)病期診斷1．代償期：腎單位受損超過50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐維持在133一177umol／L，臨床上無癥狀。2．失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐達(dá)186—442umoi／L，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。3．衰竭期：血肌酐升至451707umoi／L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。4．尿毒癥期：血肌酐達(dá)707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。(三)證候診斷本病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。1．正虛諸證：①脾腎氣虛證：主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。②脾腎陽虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。③氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。④肝腎陰虛證：主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤陰陽兩虛證：主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。2．邪實(shí)諸證：①濕濁證：主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。 ②濕熱證：主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。③水氣證：主證：全身浮腫，尿量少。次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。④血瘀證：主證：面色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。⑤濁毒證：主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、治療方案：(一)辨證論治口服中藥湯劑、中成藥中醫(yī)辨證治療主要針對(duì)慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上
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