腎內(nèi)科常見疾病的診療流程(已修改)
2024-11-03 11:34 本頁面
【正文】 1 慢性腎炎及腎病綜合征的診療流程 一、輔助檢查或需隨訪的檢查： （ 1）血、尿常規(guī)、血生化（肝、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、肌酶譜、心酶、血氣分析、乙肝三對、抗 O、血沉、 CRP 等），免疫學（自身抗體譜、體液免疫、蛋白電泳、 ANCA）， 24 小時尿蛋白定量，內(nèi)生肌酐清除率測定、本周氏蛋白、凝血全套等。 （ 2）骨髓穿刺，扁骨攝片、胸片、 B 超。（ 3）腎穿刺活組織檢查。 二、診斷 1. 診斷標準： （ 1） 腎病綜合征： 1） 量蛋白尿（ g/d）； 2）低蛋白血癥 ( 血漿白蛋白 30g/L)； 3）水腫；4）高脂血癥。在 除外繼發(fā)性腎小球 疾病后可診斷為原發(fā)性腎病綜合征。 （ 2） 慢性腎小球腎炎的診斷： 凡尿化驗異常（血尿、蛋白尿、管形尿）、水腫、高血壓病史達 1 年以上，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷慢性腎炎。 2. 需排除的其他繼發(fā)性腎小球疾?。? （ 1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎：（ 2）過敏性紫癜性腎炎腎淀粉樣變性（ 3）乙型肝炎病毒相關性腎炎（ 4）糖尿病腎?。海?5）骨髓瘤腎病：（ 6）系統(tǒng)性血管炎 慢性腎小球腎炎還需排除： Alport 綜合征、隱匿性腎炎、感染后急性腎炎。原發(fā)性高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎。 3. 對于腎病綜合征，還要注意有無 并發(fā)癥： 感染 、 血栓或栓塞 、 急性腎衰竭 、 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 三、 治療 1. 一般治療：低鹽低脂飲食，避免感冒，注意休息。 2. 對癥治療：利尿消腫：提高膠體滲透壓、利尿。 必要時 輸血漿或蛋白 。 4. 減少蛋白尿：使用 ACEI 或 ARB 類藥物。 5. 控制血壓、調(diào)脂治療。 6. 免疫抑制治療 : 激素治療或聯(lián)合細胞毒藥物 （環(huán)磷酰胺） 或其他免疫抑制劑 （如酶酚酸酯、環(huán)胞菌素、來福米特等） 治療。 激素治療原則：起始量足，療程長，減藥慢，維持時間長。 7. 中醫(yī)中藥治療：包括雷公藤、黃芪等 及其他中成藥治療 。 8. 并發(fā)癥防治：包括抗感染、抗凝、 防治血栓， 出現(xiàn) 急性腎衰竭、急進性腎衰竭者 或合并心衰 或嚴重水腫 、 電解質(zhì)紊亂者可行血液透析或血液濾過治療。 狼瘡性腎炎的診療流程 一、診斷及隨訪輔助檢查 血尿常規(guī)，血生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心酶、肌酶譜、血氣分析、血沉、 CRP 等），免疫學（自身抗體譜、體液免疫、蛋白電泳、 ANCA 等）， 腎活檢 ，心電圖，超聲心動圖，胸部 X 線，肌電圖，腹部 B 超。有 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 必要時行腰穿、腦 CT 或 MRI。 二、 SLE 的診
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