腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療流程(存儲(chǔ)版)
【正文】 嘔吐、嗜睡或煩躁）；高鉀血癥，血鉀＞ ，心電圖有高鉀改變等。 2. 鑒別是急性還是慢性腎衰竭 。 4. 營(yíng)養(yǎng)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，加用α 酮酸。嚴(yán)重心衰、尿毒癥腦病者需行血液濾過(guò)治療。 3. 判斷是急性還是慢性腎盂腎炎 間歇發(fā)生尿路刺激征或間歇出現(xiàn)真性細(xì) 菌尿。（ 2）單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌感染者需聯(lián)合用藥。 2）抗感染治療 原則：（ 1）選用敏感 、腎毒性小的抗生素。 （ 2） 急性腎盂腎炎 ①除尿路刺激征外，多有發(fā)熱＞ 38℃，有明顯的腰痛及肋脊角或腎區(qū)壓痛、叩擊痛； 4 ②血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增加，核左移；③尿沉渣鏡檢如能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型則是有力證據(jù)；④尿 NAG、尿β 2MG 含量升高。 道吸附療法： 口服氧化淀粉、活性碳制劑、大黃制劑（包括尿毒清）等。 3. 及時(shí)有效控制血壓、血糖。 二、 診斷 1. 首先明確是否存在腎衰竭。必要時(shí)急診血液透析或血液濾過(guò)治療。 ：少尿期、多尿期、恢復(fù)期。 急性腎功能衰竭的診療流程 一、 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿常規(guī)、肝腎功、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、血、尿滲透壓、尿鈉及鈉排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定、泌尿系 B 超、 CT 或逆行腎盂造影、腎血管造影、 MRI 或放射性核素檢查、腎活檢。 五、治療 （ 1）、糖皮質(zhì)激素：是首選藥物，應(yīng)視病情而 定 ，一般口服潑尼松 。 2．急性腎炎型。有 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 必要時(shí)行腰穿、腦 CT 或 MRI。 必要時(shí) 輸血漿或蛋白 。（ 3）腎穿刺活組織檢查。 （ 2） 慢性腎小球腎炎的診斷： 凡尿化驗(yàn)異常（血尿、蛋白尿、管形尿）、水腫、高血壓病史達(dá) 1 年以上，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷慢性腎炎。 6. 免疫抑制治療 : 激素治療或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物 （環(huán)磷酰胺） 或其他免疫抑制劑 （如酶酚酸酯、環(huán)胞菌素、來(lái)福米特等） 治療。 三、 LN的 診斷標(biāo) 準(zhǔn) 狼瘡患者有下列任一項(xiàng)腎受累表現(xiàn)者即可診斷為狼瘡性腎炎： 1．尿蛋白定量 ／ 24h 或 4mg／ (kg?h)]。 5．慢性腎炎型。無(wú)效可選用霉酚酸酯、環(huán)胞霉素、 FK506。 二、 診斷 1. 在感染、嚴(yán) 重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、心力衰竭、嚴(yán)重肝病、使用腎毒性藥物等情況下，突然出現(xiàn)尿量明顯減少， 結(jié)合腎功能檢查，可明確診斷。 24 小時(shí)補(bǔ)液量為：前一日尿量 +糞、嘔吐物、引流液量及創(chuàng)面滲液量 +500ml，同時(shí)參考體溫、氣溫和濕度酌情加減。 6. 多尿期的治療 : 維持水、電解
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