腎內(nèi)科常見疾病的診療流程-免費閱讀
【正文】 無病原學結(jié)果前，一般首選對 G桿菌有效的抗生素，治療 3 天癥狀無改善則應按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。⑤經(jīng)短程治療無效。 1 制合并癥如心衰、心絞 痛，控制尿酸、口服抗組胺藥物控制皮膚搔癢等對癥治療。選用 ACEI 或 ARB 類藥物減少尿蛋白、延緩腎功能衰竭。 根據(jù)腎功或內(nèi)生肌酐清除率水平可明確。 5. 血液凈化療法 :包括血液透析或血液濾過治療。 三、 治療 1. 糾正可逆的病因：包括輸血、擴容、糾正休克、抗感染、停止腎 毒性藥物等。必要時需檢查 ASO、血脂、抗核抗體、體液免疫、 ANCA 等。 急性暴發(fā)性 SLE、狼瘡腦 、急性腎衰竭或急進性腎衰竭 等可用甲基潑尼松龍 沖擊 ，然后改服潑尼松口服。 3．腎病綜合征型。 二、 SLE 的診斷標準 在美國風濕病學會 1982 年修訂 SLE 分類標準基礎(chǔ)上，根據(jù)我國風濕病學會建議采用以下 13 項標準，凡符合 其中 四 項者，即可確診。 4. 減少蛋白尿：使用 ACEI 或 ARB 類藥物。 二、診斷 1. 診斷標準： （ 1） 腎病綜合征： 1） 量蛋白尿（ g/d）； 2）低蛋白血癥 ( 血漿白蛋白 30g/L)； 3）水腫；4）高脂血癥。在 除外繼發(fā)性腎小球 疾病后可診斷為原發(fā)性腎病綜合征。 5. 控制血壓、調(diào)脂治療。 蝶形紅斑或盤狀紅斑； 光過敏； 口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛； 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）； 腎炎（蛋白尿＞ +++，或管型尿）； 神經(jīng)系統(tǒng)損傷（抽搐或精神癥狀，非藥物性或代謝紊亂所致）； 血象異常（白細胞＜ 4109/L 或血小板＜ 80109/L 或溶血性貧血 ＝ ； 狼瘡細胞或抗 dsDNA 抗體陽性； 抗 Sm 抗體陽性； 1 ANA抗體陽性； 1 BLT 陽性； 1補體低于正常。 4．急進性腎炎型。 （ 2）、免疫抑制劑：常用環(huán)磷酰胺（ CTX）沖擊治療 ，可聯(lián)合 雷公藤多甙 。 ECG、胸片等。 2. 維持體液平衡。 凡保守治療無效，出現(xiàn)下列情況者，應進行血液凈化治療： ① 急性肺水腫； ② 高鉀血癥，血鉀＞ ； ③BUN ＞ ，或血 Cr＞ 442μmol/L ； ④ 高分解代謝狀態(tài)， BUN 每日升高超過 ，或 Cr 每日升高超過 ，血鉀每日上升 1mmol/L； ⑤ 酸中毒，動脈血氣分析 pH＜ ，或二氧化碳結(jié)合力＜ 13mmol/L； ⑥ 無尿 2 天以上或少尿 4 天以上； ⑦ 少尿2 天以上，伴有下列情況任何之一者：體液潴留（如球結(jié)膜水腫、中心靜脈壓高、心音呈奔馬律）；尿毒癥癥狀（如持續(xù)
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