內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案與總結(jié)優(yōu)化-wenkub
2023-05-10 00:27:39 本頁面
【正文】 痕，脈沉細。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。發(fā)病年齡多在40歲以上。計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽11～2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5嚴重咳嗽，不能進行日?；顒訃乐乜人圆荒苋胨酗L(fēng)病（腦梗塞）急性期診療方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：DNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD10編碼：）二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。四、難點分析有些咳嗽治療效果不佳，與生活調(diào)護不利有關(guān)，必須詳細交代患者謹記忌食辛辣、肥甘，遠煙酒及房事等，有助于人體正氣的恢復(fù)，是非藥物療法中重要的一環(huán)。每日1～2次。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。 中成藥：金貝痰咳清顆粒等。中成藥：藿香正氣口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。3．風(fēng)燥傷肺證：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津， 脈細數(shù)。（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。. . . .. .內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案12附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風(fēng)?。X梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)17咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD10編碼：）二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。2．風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。3．風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。（五）其他療法咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時，可配合霧化吸入治療。燥咳者，多于夜間及晨起時發(fā)作，此多為營衛(wèi)二氣不和，肺氣不利所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為過敏，一般止咳藥和抗生素?zé)o效，較為棘手，可用脫敏煎（防風(fēng)、烏梅、五味子、徐長卿、玄參等）加減，或非那根片等抗過敏治療，能提高療效。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。 （四）證候診斷1．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2. 中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。推薦方藥：天麻鉤藤飲。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。推薦方藥：補陽還五湯。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進行。（五）熏洗、熱敷療法中風(fēng)病（腦梗死）常見肩手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（七）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項內(nèi)容。積極引導(dǎo)患者進行正確的生活方式和飲食調(diào)攝；同時加強心理護理及咨詢，引導(dǎo)患者正確認識和面對疾病。 好轉(zhuǎn)：意識轉(zhuǎn)清，肢體言語功能有不同程度改善。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。4．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。中成藥：胃蘇顆粒等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。四、治療難點部分患者，尤其是處圍絕經(jīng)期女性，規(guī)范治療后各種消化道癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或易反復(fù)，如果胃鏡檢查結(jié)果與患者的疾病痛苦程度不一致時，要想到可能伴隨有焦慮
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