心內(nèi)科科常見病種診療規(guī)范-wenkub
2023-04-22 23:09:00 本頁面
【正文】 ④溶栓再通后無缺血者，一周后進(jìn)行。如評價血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時開始，每4小時檢查一次，達(dá)24小時后同前。2）血清心肌損傷標(biāo)記物檢查①心肌酶、CK和CKMB②肌鈣蛋白③肌紅蛋白入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前復(fù)查。1）常規(guī)體格檢查2）特別注意血壓、脈搏、心臟體征，心界、心率、節(jié)律、第1心音、奔馬律、心尖收縮期雜音、心包摩擦音。急性心肌梗死完成接診及下醫(yī)囑的時間：30分鐘診斷程序：1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或經(jīng)內(nèi)科介入性治療后達(dá)到以上指標(biāo)。：無禁忌癥患者可應(yīng)用。3）控制危險因素，防治動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展。1）急性心肌梗死2）穩(wěn)定性心絞痛3）其他疾病引起的心絞痛4）心臟神經(jīng)癥：包括疼痛短暫或持續(xù)，部位變動。4）必要時做運(yùn)動負(fù)荷試驗。1）入院常規(guī)實驗室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。2）其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。3）既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂四項、肝功能，根據(jù)病情適當(dāng)增加其他的實驗室檢查。5）病情允許時，應(yīng)做心臟彩超（心功能），必要時行心臟核素檢查、冠狀動脈CT。疼痛發(fā)生在勞累后，不是在勞累時，能耐受較重的體力活動，用硝酸甘油無效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀。4）改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。：以冠狀動脈痙攣為主或其他藥物效果不佳，或預(yù)行PCI治療可選用。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%。搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，靜息心絞痛ST段下移＜1mm，持續(xù)時間＜20分鐘。2）發(fā)病前的先兆癥狀3）其他癥狀：注意有否心悸、胸悶、氣短、暈厥、惡心嘔吐、發(fā)燒、尿量。3）肺部水泡音、頸靜脈怒張、肝大小。如評價血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時開始，每4小時測定一次，達(dá)24小時而后同前。4）冠狀動脈造影①發(fā)病6小時之內(nèi)，一般不超過12小時，考慮再灌注治療，可首選。5）出院前應(yīng)檢查動態(tài)心電圖、心臟彩超（心功能）。：第一天控制飲食，而后逐漸流食、半流食。、止痛：杜冷丁或嗎啡。美多心安：25～50mg Bid口服。適應(yīng)癥：①心臟缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不緩解。適應(yīng)癥同PCI，年齡＜70歲。其它藥物可選：rtPA、SK。：冠脈病變嚴(yán)重有機(jī)械并發(fā)癥（USD、MI）。④AVB：第一度AVB，第二度Ⅰ型AVB可觀察。③血管活性藥：維持SBP90～100mmHg首選：多巴胺開始量：2ug/Kg min維持量：5～7ug/Kg min緊急時：10mg靜注次選：間羥胺（多巴胺無效時）、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素④IABP、緊急PTCA①如無并發(fā)癥應(yīng)早期活動，循序漸進(jìn)第4天床上活動、床旁坐第6天床旁活動②口服藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物③控制易患因素：戒煙、控制血壓、降血脂轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，血管再通，并發(fā)癥痊愈。危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)血液動力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失?；驀?yán)重并發(fā)癥。3）判定心功能級別。Ⅳ級 患者不能從事
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