心內(nèi)科科常見病種診療規(guī)范-wenkub.com
2025-04-04 23:09 本頁面
【正文】 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：室速終止，血流動(dòng)力學(xué)障礙糾正，病人臨床癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：通過各種治療手段室速發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯減少。5）預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)。常用藥物有：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、美西律、莫雷西嗪、苯妥英鈉、倍他樂克、維拉帕米等。大多數(shù)室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)癥狀較重，有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，心臟性猝死的危險(xiǎn)。4）超聲心動(dòng)圖＋心功能。有頸靜脈搏動(dòng)。2）詢問心律失常引起的其他癥狀，如心悸、眩暈、暈厥、胸痛、乏力和氣急。 ：取決于原發(fā)病因的解除和誘因的消除，若原發(fā)病因未能解除可反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。 3）特殊檢查：①超聲心動(dòng)圖（心功能）；②可行有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查；③必要時(shí)可行心臟造影。1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、血?dú)夥治?、血糖、腎功、血離子、心肌酶譜、凝血三項(xiàng)等。：硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。缺氧同時(shí)有二氧化碳潴留，則必須采用呼吸機(jī)。治療方案包括： ，最大限度的建立診斷，同時(shí)采取緊急治療。3）無效：心功能改善不足一級(jí)，癥狀體征無改善，甚至加重者。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）心率降至正常范圍，達(dá)到強(qiáng)心甙有效治療量的指標(biāo)，在一般體力活動(dòng)后保持穩(wěn)定；2）心力衰竭征象完全消退；3）體重達(dá)到無心衰的水平；4）能耐受一般體力活動(dòng)，心功能恢復(fù)到1級(jí)；5）能耐受普通有鹽飲食。 對(duì)于CLBBB的患者LVEF＜35％，可采用心臟同步起搏治療。 對(duì)于出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)的患者可選用ARB受體拮抗劑藥物治療A 血管擴(kuò)張劑：適合于重癥硝普鈉：初始量10ug/min，每5分鐘增加510 ug/min，維持量50100ug/min最大量300 ug/min硝酸甘油：初始量10ug/min，每5分鐘增加510 ug/min，至維持量50100ug/minB 利尿劑：輕度－噻嗪類利尿劑（雙氫克尿塞 50100mg/d po）中度－噻嗪類（同前）、潴鉀類利尿劑（螺內(nèi)酯 60160mg/d po）重度－袢利尿劑（呋塞米 20160mg/d po）、潴鉀類利尿劑（同前）極重度－潴鉀類（同前）、袢利尿劑（呋塞米 20160mg/d iv）C 強(qiáng)心劑：適合于收縮功能不全西地蘭：~ mg，iv地高辛：，po，qd多巴胺：多巴酚丁胺：米力農(nóng)：吸氧休息2)(4) 甲狀腺功能減退癥治療措施1. (1) 心包積液及縮窄性心包炎 (2) 肝硬化腹水伴下肢水腫 1）與左心衰竭鑒別 (1)慢性支氣管炎合并肺氣腫(2)肺部感染(3)支氣管哮喘 (4)急性肺動(dòng)脈栓塞1）常規(guī)檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿常規(guī)、血型、血糖、腎功、血離子、肝功、血脂、凝血三項(xiàng)、肝炎病毒系列等。 (2) 心律失常：以心房顫動(dòng)及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最重要。 Ⅲ級(jí) 患者體力活動(dòng)受到明顯的限制，走平路即可引起上述癥狀。2）體液潴留的癥狀，浮腫、尿少、肝區(qū)疼痛判定有無右心衰竭。死亡：臨床死亡。 PCWP＜14mmHg：30～60分補(bǔ)液500～750ml；右室梗時(shí)1000～1500ml達(dá)到PCWP 15～18mmHg；PCWP15～18mmHg：15分100mlPCWP＞18mmHg：不宜擴(kuò)容擴(kuò)溶液體：生理鹽水、低分子、糖。 ③房顫、房撲、室上速（＞24h）～ iv，次選胺碘酮、心律平、異搏定；室率＞180次/分或有血流動(dòng)力學(xué)改變首選電復(fù)律。：梗塞一周后。溶栓后靜脈應(yīng)用肝素。③出血性疾病。（三）冠脈再通療法（前壁梗塞） Bid口服，根據(jù)病情可加量。、血壓監(jiān)護(hù)至少3天。
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