中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc(參考版)
2024-07-28 14:27本頁面
【正文】 （一） 評價方法1. 主要癥狀及體征的評價方法（1） 通過四診對主要癥狀的改善或加重程度進(jìn)行評價；（2） 通過體重和復(fù)圍得測量對腹水的改善或加重程度進(jìn)行評價；（3） 通過B超測量腹水深度對腹水的改善或加重程度進(jìn)行評價；2. 主要療效指標(biāo)的評價方法（1） 通過B超和/或上腹部影像學(xué)檢查（CT、MRI平掃或增強(qiáng)）對肝脾形態(tài)學(xué)及腹水改變情況進(jìn)行療效評價；（2） 通過生化檢查（如；肝功能、凝血功能等）對肝臟功能進(jìn)行治療。注：單項肝功能指標(biāo)的療效判斷定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無效中有關(guān)規(guī)定。（3）肝功能指標(biāo)下降幅度在50%未完全正常。好轉(zhuǎn)：（1）主要癥狀消失或好轉(zhuǎn)。（3）肝功能（ALT、膽紅素、A/G或蛋白電泳）恢復(fù)正常。 顯效：（1）癥狀完全消失，一般情況良好。臨床上常用單味中藥有丹參、桃仁、冬蟲夏草、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、柴胡、紅花、黨參、澤蘭、三七、郁金、白花蛇舌草等。 中醫(yī)認(rèn)為，慢性肝炎肝纖維化雖有濕熱毒邪結(jié)于體內(nèi)的標(biāo)實癥狀，但更重要的是機(jī)體免疫功能低下，正氣不足，甚則營養(yǎng)不良，從而不能抗御邪氣導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，聚余脅下所致；所以患者在向肝纖維化，肝硬化發(fā)展過程中，往往表現(xiàn)為正虛邪戀，纏綿難愈，正氣虛損，瘀血內(nèi)結(jié)之象尤為特出。從肝炎發(fā)展為肝硬化，須經(jīng)歷肝纖維化這一階段，肝纖維化與肝硬化兩者均有大量纖維組織增生，其主要區(qū)別在于肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整，肝硬化之所以被認(rèn)為是不可復(fù)原，主要與肝的結(jié)構(gòu)，尤其是血管結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞有關(guān)。加之患者往往不注意，容易忽視，故早期診斷比較困難。肝臟常腫大，部分患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。三、治療難點分析由于肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，早期臨床表現(xiàn)多不明顯，即使有癥狀也較輕，且缺乏特異性，常見乏力，食欲減退，消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉癥狀。(3) 定時測體重、腹圍、記錄出入量。對腹水量大者，采取舒適體位，以保證呼吸功能的穩(wěn)定，減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。應(yīng)用利尿劑患者，血鈉、鉀低時可適當(dāng)補充含鉀、鈉高的食品。 飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。（三） 調(diào)護(hù)與調(diào)攝 心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。 結(jié)腸透析法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機(jī)治療。 出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)注意及時判斷患者是否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛、慢性重型肝炎等，并積極對癥處理或退出本路徑。黨參、赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、益母草、車前子中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片等。中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。推薦方藥：調(diào)營飲加減。中成藥：血府逐瘀膠囊等。氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血祛瘀推薦方藥：柴胡舒肝散合血府逐瘀湯加減。黨參、白術(shù)、姜黃、茯苓皮、半夏、枳實、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術(shù)、薏苡仁。（一） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯濕阻證治法：疏肝理氣，行氣散滿。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無力。 氣滯血瘀證：腹脹痛，時輕時重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛據(jù)按，面色晦暗，肌膚甲錯，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。(3) 證候診斷（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》） 氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，的噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。1. 符合肝硬化腹水（1～2級）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。2. 病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等，對臨床診斷有一定幫助。按如蛙腹。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓。 三、鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》1. 主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動性濁音。4. 無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)〈30%。2. 顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)〈95%。二)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計算。主要癥狀的記錄與評價。四、療效評價參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。很多患者由于修復(fù)不完全，從而導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈或容易復(fù)發(fā)；針對這種情況，西醫(yī)提出了加強(qiáng)黏膜保護(hù)和使用表皮生長因子等方法；而中醫(yī)藥在這方面有其先天的優(yōu)勢?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復(fù)分為兩
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