20xx年肛腸科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(參考版)
2024-10-14 11:55本頁面
【正文】 。 舌紅，苔黃 0 級：無 1 級：有 脈數(shù)或滑數(shù) O 級：無 l 級：有 (三 )評價結(jié)果： 我科對肛裂需手術(shù)的住院患者采用現(xiàn)運行診療方案進(jìn)行治療， 手術(shù)采用采用肛裂切除內(nèi)括約肌松懈術(shù)，為防止術(shù)后并發(fā)癥可采用肛裂側(cè)方括約肌切斷術(shù)、縱切橫縫術(shù)，術(shù)后予抗生素靜點控制感染，運用苦參湯熏洗坐浴，馬應(yīng)龍痔瘡膏外用太寧栓、化痔栓納肛，換藥等局部對癥治療。 (二 )評價方法 ①癥狀評價指標(biāo)：參考 2020 年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥ 1／ 3。 痊愈：癥狀消失，體征消失。 ，注意肛門清潔衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個重要措施。若術(shù)后第二天不能自行排便或糞便干結(jié)可用甘油灌腸劑肛注 ，避免瘢痕形成引起失禁，同時減少對肛管上皮和粘膜的損傷，保留排便感受器。鼓勵患者，消除排便恐懼感。 二、難點解決辦法 后糞便嵌塞者，可早期預(yù)防，囑患者術(shù)后要適當(dāng)活動，多喝湯，多食蔬菜、水果、蜂蜜等。肛裂術(shù)后排便失禁的主要原因是肛門及其周圍組織損傷過重，瘢痕形成，肛門閉合性下降導(dǎo)致肛門失禁。 肛裂術(shù)后糞便嵌塞的原因很多，主要因為術(shù)后切口疼痛患者恐懼排便而控制排便，糞便在直腸內(nèi)存留時間過長，水分被直腸吸收形成干硬糞便。肛裂后要及時治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。 飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。 (3)氣滯血瘀證給與理氣活血之品。 (1)血熱腸燥證多吃蔬菜、水果。 (四 )護(hù)理：辨證施護(hù)。 (4)根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀。 (3)配合耳針治療。 4．術(shù)后處理： (1)術(shù)后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。分離切口外皮膚，修剪創(chuàng)緣，再用四號線從切口上端進(jìn)針，通過基底部由切口下端穿出，將粘膜和皮膚橫行縫合 35 針，結(jié)扎縫線，使縱切口變成橫切口。沿肛 裂正中作一縱行切口，起自齒線上 厘米，止于肛緣外 厘米。 3．肛裂縱切橫縫術(shù) （ 1）適應(yīng)癥：慢性期肛裂。 （ 2） 操作方法： 患者截石位或側(cè)臥位，局麻或腰麻后常規(guī)消毒。術(shù)畢。 1 肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù) （ 1）適應(yīng)癥：慢性期肛裂。 (2)中藥膏劑外用：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。 治法：行氣活血，潤腸通便。肛門緊縮，裂口色紫暗。 治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。裂口深紅。 治法：清熱瀉火，增液通便。裂口色紅。 三、治療方案 （一）基礎(chǔ)治療 感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。 2．慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版 (吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 )。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。 （ 2）主要體征： 肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 （ 1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。 二 西醫(yī)疾病名稱：肛裂。是肛腸科常見多發(fā)病之一。本病為肛緣與齒線間肛管皮膚全層破裂，以疼痛為主癥。 肛裂（肛裂）的中醫(yī)診療方案 肛裂是指肛管皮膚的縱行裂瘡。 藥品費用： 1500 元 . 檢查治療費用： 1000 元。 單病種控制指標(biāo)力爭達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： 出入院診斷符率： 100% 手術(shù)前后診斷符合率： 100% 臨床與病理診斷符合率： 100% 治愈率： 99% 好轉(zhuǎn)率： 1% 未愈率： 0 死亡率： 0 中醫(yī)治療率： 95% 抗生素使用率： 50% 同病種一周內(nèi)再住院率： 0 手術(shù)病人術(shù)前平均住院日： 3 天。 好轉(zhuǎn)：患者一般情況良好，肛門腫痛流膿癥狀消失。所有肛瘺患者均按照診療方案治療。中醫(yī)藥治療肛瘺有明顯的特色和優(yōu)勢，改善癥狀減少抗菌藥物的應(yīng)用。肛瘺初期多呈濕熱下注征象，治療上以清熱解毒、消腫勝濕、生肌止痛、治之，當(dāng)感染得到控制，濕熱以清配合中藥外服治療?？梢杂行Ь徑飧丿浶g(shù)后劇烈疼痛，緩解肛門括約肌痙攣，并有效預(yù)防術(shù)后尿潴留。中藥的外用藥是中醫(yī)外科的優(yōu)勢，對于肛瘺術(shù)后巨大創(chuàng)面止痛促愈均具有明顯作用， 如術(shù)后給予止痛如神湯，便后熏洗坐浴，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到消炎，活血，止痛，收斂 傷口等作用， 大大縮短了治療時間。 縮短手術(shù)愈合時間。如何解決復(fù)雜肛瘺治愈與肛門功能保護(hù)之間的矛盾關(guān)系是本病治療難點。 ① 高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后疼痛及切口愈合緩慢是目前肛瘺治療的難點。 手術(shù)是治愈肛瘺的主要方法，最終療效確定，近 5 年我院肛瘺治療痊愈率為 %，但愈合平均時間為 10 天左右，愈合時間相對較長，術(shù)后短期時間內(nèi)部分病情較重存在疼痛較重癥狀。目前治療多以 手術(shù)治療為主。 ，保持肛門清潔。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。 （ 4）根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。 （ 2）創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次，酌情選用九華膏等。切口敷以凡士林 油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。 操作過程 ：患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛 門外括約肌淺部以上者。 麻醉 首選低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘺選用骶管麻醉或局部浸潤麻醉。 （ 6）選擇椎管內(nèi)麻醉者，術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉 。 （ 3）普魯卡因皮試 （ 4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服輕瀉劑（麻仁潤腸丸），術(shù)前 2 小時用開塞露 40ml 塞肛通便，或 1000ml 生理鹽水灌腸。 術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）實驗室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、術(shù)前五項、血脂、血型、凝血功能、空腹血糖、肝腎功能、心電圖、胸部 X 光線透視或照片、腹部 B 超肛門 B 超、 CT。 禁忌癥 （ 1）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。 （四）外用中成藥 根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡
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