20xx年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案-全文預(yù)覽
【正文】 直腸環(huán)或位于其上。有肛癰病史。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏”。 癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 便血 正常 0 分 輕度 2 分 帶血 中度 4 分 滴血 重度 6 分 射血 （ 2） 墜痛 正常 0 分 輕度 2 分 下墜為主 中度 4 分墜脹， 有輕度疼痛 重度 6 分 疼痛較重 （ 3） 脫垂 正常 0 分 輕度 1 分 能復(fù)位 重度 2 分 不能復(fù)位 （ 4） 痔粘膜 正常 0 分 輕度 2 分 充血 中度 4 分 糜爛 重度 6 分 有出血點(diǎn) （ 5）痔大小 正常 0 分 齒線部 2~4,7~9,10~11 粘膜突起為正常 輕度 1 分 一個(gè)痔核超過 1 個(gè)鐘表數(shù)。 未愈：癥狀體征均無變化或創(chuàng)面未愈合。降低術(shù)后傷口的感染，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后傷口愈合率。 。 ③ 結(jié)合以往工作基礎(chǔ)，開展電針白環(huán)俞肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，充 分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。然而，術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、便秘、尿潴留、肛門狹窄等并發(fā)癥。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)作為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 中成藥：補(bǔ)中益氣 丸等 （二） 外治法 1 塞藥法：選用栓劑便后或睡前納肛：馬應(yīng)龍痔瘡栓，九華痔瘡栓等 2 藥膏外涂：選用馬應(yīng)龍痔瘡膏，九華痔瘡膏，九華膏等。 推薦方藥：血府逐瘀湯，桃紅四物湯或活血散瘀湯加減。鮮地生，炒枳殼，當(dāng)歸，荊芥炭，地榆炭， 粉丹皮，玄參，火麻仁，郁李仁，生大黃等。 （ 3） 老年人或前列腺肥大者可留置導(dǎo)尿 48 小時(shí)。若有活動(dòng)性出血點(diǎn)，一定要縫扎止血，對(duì)于滲血，可局部壓迫止血。 4） 荷包縫合時(shí)縫線一定要選擇光滑的可吸收腸線或絲線，否則容易導(dǎo)致黏膜下血腫，引起術(shù)后感染。 8 術(shù)中注意事項(xiàng)： 1） 盡量不用指法擴(kuò)肛，最好選用特制的環(huán)形肛管擴(kuò)張器內(nèi)栓進(jìn)行擴(kuò)肛，避免損傷肛門括約肌， 同時(shí)有利于肛管擴(kuò)張器置入，可減少術(shù)后反應(yīng)性水腫和疼痛。輕輕拔出，認(rèn)真檢查吻合口部位是否有出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，局部用 20 腸線或 4 號(hào)絲線縫合止血。荷包縫線保持在同一水平面，可根據(jù)脫垂實(shí)際程度行單荷包或雙荷包縫合。判斷內(nèi)痔的位置，大小，脫出程度。 3） 手術(shù)當(dāng)日早晨清潔灌腸或行大腸水療。 （二） 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（ PPH 術(shù)） 1. 治療原則 通過手術(shù)減輕和消除痔的癥狀 2 適應(yīng)證 1） Ⅱ ~Ⅳ期環(huán)形內(nèi)痔﹑多發(fā)混合痔﹑嵌頓痔﹑以內(nèi)痔為主的環(huán)形混合痔 2） 直腸黏膜脫垂﹑直腸黏膜內(nèi)套疊﹑⒈度直腸 前突。 9 術(shù)后常規(guī)處理及注意事項(xiàng) （ 1） 無需禁食，但忌辛辣之品。 (2) 當(dāng)鉗夾痔快病人述痛時(shí)，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時(shí)要重新向上鉗夾。然后變松扳機(jī)邊注入余下的 1/3 藥物。 （ 3） 吸注套扎法： 患者取側(cè)臥位，暴露并消毒肛門，鋪無菌單，取治療肛鏡蘸潤(rùn)滑劑，缺口對(duì)準(zhǔn)需治療痔核的部位插入肛門，拔出鏡芯，緩慢后退。 7 操作方法： （ 1） 吸引式內(nèi)痔膠圈套扎法： 患者取側(cè)臥位或截石位，消毒手術(shù)野，顯露內(nèi)痔核后，利用擴(kuò)膠圈圓錐體將膠圈置放于套扎圓筒上，將此套扎圓筒對(duì)準(zhǔn)并頂壓在痔核上，借助套扎器的負(fù)壓作用，將內(nèi)痔核吸入套扎筒內(nèi)，同時(shí)扣動(dòng)扳手將膠圈推出并套扎在內(nèi)痔核的基底部。 （ 3） 術(shù)前局部備皮，清潔灌腸。 2. 手術(shù)適應(yīng)證：適用于二﹑三期內(nèi)痔。 4. 脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。 （ 3） 鑒別診斷： 即使有痔存在，也應(yīng)該注意與結(jié)直腸癌 ﹑ 肛管癌 ﹑ 直腸息肉 ﹑直腸黏膜脫垂 ﹑ 肛周膿腫 ﹑ 肛瘺 ﹑ 肛裂 ﹑ 肛乳頭肥大 ﹑ 肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸 病等疾病進(jìn)行鑒別。排除肛門直腸腫瘤等。Ⅳ：可有便血：內(nèi)痔持續(xù)脫出并發(fā)血栓或嵌頓。Ⅰ度：便時(shí)帶血﹑滴血，便后出血可自行停止 。肛門鏡檢查：齒線上方有粘膜隆起，表面多有纖維化，多見于三期內(nèi)痔。 （ 2） 便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛外，便后可自行復(fù)位。在肛腸疾病中，痔是最常見的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。移位，齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。多見于一期內(nèi)痔。 （ 3） 排便或增加腹壓時(shí)，肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復(fù)位，需休息后或手法復(fù)位，甚者可發(fā)生嵌頓，伴有劇烈疼痛，便血少見或無。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為 4 度。Ⅲ度：可有便血：排便或久站及咳嗽﹑勞累 ﹑ 負(fù)重時(shí)有內(nèi)痔脫出，需用手還納。 ②肛管直腸指診：Ⅰ﹑Ⅱ度內(nèi)痔指檢 時(shí)多無異常：對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ ﹑ Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒線上纖維化痔組織。 ⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者 ﹑ 有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者 ﹑ 年齡超過 50 歲者 ﹑ 便潛血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。 3. 氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。痔的治療目的重在消除 ﹑ 減輕其癥狀。 （ 2） 無需禁食。 6 手術(shù)體位：側(cè)臥位或截石位。將膠圈推出扎到痔核根部，然后松開組織鉗，與套扎器一并取出，然后退出肛門鏡。右手食指繼續(xù)加壓扳 機(jī)直至將乳膠圈推下（此時(shí)可以聽到膠圈被推下時(shí)所產(chǎn)生的震弦聲），套扎在痔組織病變處。 8 術(shù)中注意事項(xiàng) : (1) 有多個(gè)內(nèi)痔時(shí)，對(duì)較大的內(nèi)痔可多次套扎，急性出血的內(nèi)痔應(yīng)先套扎，環(huán)狀痔可以分期套扎，每次最多不應(yīng)超過 3感染痔核。 (4) 松套扎器不可用力過猛，以免將痔組織撕破出血。 （ 4） 術(shù)后 1 周左右，應(yīng)注意膠圈脫落，減少活動(dòng)，避免創(chuàng)面出血。 2） 手術(shù)當(dāng)天禁食。 6 手術(shù)體位：側(cè)臥位或截石位 7 手術(shù)步驟： 1） 常規(guī)用絡(luò)合碘消毒會(huì)陰部皮膚和腸腔（女性病人同時(shí)做陰道消毒），鋪巾。 3） 通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫扎器置入，縫針高度在齒線上方2~3cm處用薇喬 20可吸收腸線自 3點(diǎn)位開始順時(shí)針沿黏膜下層縫合 1 周，共 5~6 針：接著，在第一荷包線下方 1cm 處，自 9 點(diǎn)位順時(shí)針做第二個(gè)荷包縫合，女性病人應(yīng)注意勿將陰道后壁黏膜縫入。 6） 將吻合器反方向旋轉(zhuǎn) 180176。肛內(nèi)放置引流管，以利引流。 3） 荷包縫合的深度在黏膜下層，有時(shí)可達(dá)淺肌層，太淺易引起黏膜撕脫，吻合口不完整，影響手術(shù)效果：過深則易損傷括約肌，引起吻合口狹窄或大便失禁。 7） 撥出吻合器后，檢查吻合口，看是否完整，有無出血點(diǎn)。 （ 2） 術(shù)后當(dāng)日禁食 或給流食，次日半流食 2 天，以后逐漸恢復(fù)飲食。 推薦方藥
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