【正文】 方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于 11點(diǎn)處。 中醫(yī)病名：痔 （ 1）癥狀 : ①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。指診肛門直腸內(nèi)有無(wú)堆積的直腸粘膜或脫出物，肛門閉合是否完全。檢查直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓 時(shí)直腸無(wú)脫出肛門外，無(wú)直腸粘膜內(nèi)脫垂。 治法 :清熱利濕。炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、柴胡、 白芍、炙甘草、升麻。 ：肛門內(nèi)收上提運(yùn)動(dòng)，每次肛門放松、收縮運(yùn)動(dòng) 20～ 30下，每日 2 次。 2～ 3天有時(shí)有低熱，如不超過(guò) 38℃，局部無(wú)感染者為吸收熱，可不予特殊處理。術(shù)晨測(cè) T、 P。常用苦參湯加明礬、五倍子、石榴皮煎水熏洗，每天 2次?？捎眉啑l包裹手指，脫出物表面涂以四黃膏等潤(rùn)滑劑，壓迫脫出物頂端，持續(xù)用力使脫出物復(fù)位，必要時(shí)可在局麻下操作。注藥量肯定比第一次少。 肛腸科中醫(yī)診療方案 術(shù)后處理：靜脈點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染，少渣飲食控制大便 3 天，每日傷口和換藥一次。 禁忌證：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥，以及合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。結(jié)扎后用手指擴(kuò)肛，直腸必須順利通過(guò)兩橫指，可以避免術(shù)后發(fā)生排便困難。 ③直腸粘膜結(jié)扎術(shù)： 本法只能作為消痔靈注射治療直腸 脫垂輔助治療。直腸外注射消痔靈原液總量 20～ 40ml。此時(shí)，另用食指伸入直腸內(nèi)，仔細(xì)觸摸針尖 部位，確定針尖在直腸壁外，為了保證針尖不刺入直腸壁內(nèi)，以針尖在直腸壁外可以自由滑動(dòng)為準(zhǔn)，然后緩慢邊退針邊推藥，注入藥物 6～ 8ml，肛腸科中醫(yī)診療 方案 使藥液呈扇形均勻散開(kāi)。 ②直腸周圍注射 適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂，在直腸內(nèi)粘膜注射后同時(shí)進(jìn)行直腸外周圍注射，如果伴有直腸粘膜過(guò)度松弛或肛門功能不全，要同時(shí)進(jìn)行粘膜緊縮術(shù)和肛門括約肌緊縮術(shù)。 禁忌證：脫垂伴有滑動(dòng)疝、子宮脫垂、膀胱膨出，脫出長(zhǎng)度超過(guò) 12cm 等，直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。 對(duì)二型直腸脫垂的治療應(yīng)從以下幾方面考慮：一是脫垂的直腸粘膜及直腸與周圍組織的固定；二是直腸及肛管的緊縮；三是盆底組織的修復(fù)與固定。 術(shù)后處置：注射當(dāng)天適當(dāng)休息，不宜劇烈活動(dòng)?？偭恳话銥?20～ 40ml。 適應(yīng)證：一型直腸脫垂 禁忌證：直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。 推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、炒黃芩、黃連、香附、川穹、白芷、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、生甘草。 治法：益氣養(yǎng)血。 推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、黨參、生白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸、炙甘草。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈弱。 Ⅱ度為直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴有肛門失禁。 二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂。 便血 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕 度 2分 帶血 2級(jí)：中度 4分 滴血 3級(jí)：重度 6分 射血 疼痛 0級(jí)：正常 0分 肛腸科中醫(yī)診療 方案 1級(jí)：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受 2級(jí)：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解 3級(jí)：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 大便干燥或秘結(jié) 0級(jí)：無(wú) 0 分 1級(jí)：有 1 分 ② 證候評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥ 2/3。 （六）護(hù)理：辨證施護(hù)。 （四）針灸療法 根據(jù)病情需要選擇針灸治療術(shù)后并發(fā)癥 ：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。 推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。 推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃 （后下）。 ： （ 1）術(shù)后每日熏洗坐浴 2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。肛門緊縮，裂口色紫暗。 2．陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血， 口干咽燥，五心煩熱。 ：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨 兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。 2．西醫(yī)診 斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（ 吳在德等 主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。 （ 2）主要體征： 肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 出血 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 帶血 2級(jí)：中度 4分 滴血 3級(jí)：重度 6分 射血 疼痛 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受 2級(jí)：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解 3級(jí)：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 分泌物 0級(jí)：無(wú) 0 分 1級(jí)：有 1 分 ：參照 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。因而要求護(hù)理人員做好身、心兩方面的護(hù)理工作，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，應(yīng)首先考慮這個(gè)因素。 （ 3）糞嵌塞 針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 2．中成藥 （ 1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。 （ 3）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、 熏蒸床（坐式） 、智能肛周熏洗儀等。 ：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。若未探通，在膿腔最高點(diǎn)，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩 端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。 ：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 （三）疾病分類 （肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 （ 5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓 痛或有波動(dòng)感。 （ 1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。 目 錄 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案??????????? 401 肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案???????????????? 405 脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案?????????????? 409 痔（混合痔）診療方案????????????????? 415 肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案???????????????? 421 胃痞病（功能性消化不良）診療方案??????????? 425 肛腸科中醫(yī)診療方案 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華 人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（ 吳在德等 主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。 （ 4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。 （二）疾病分期 ：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重； ：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等； ：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰 ，形成瘺管，經(jīng)久不愈。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔黃，脈弦滑。 ：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時(shí)以另一食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口。 可選擇： 肛管直腸周圍膿腫切開(kāi)引流術(shù) ：適用于高位膿腫。 （ 2）創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次。 （ 3）陰虛毒戀證 治法：養(yǎng)陰清熱解毒 推薦方藥：青蒿鱉甲湯 加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。 （ 2）尿潴留 針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。 （六）護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。 情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時(shí)又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。 肛腸科中醫(yī)診療 方案