骨傷科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(參考版)
2025-06-02 22:21本頁面
【正文】 治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。經(jīng)熏洗后消腫效果好。11應(yīng)對(duì)措施：臨床中我們發(fā)現(xiàn)晚期宜用本科協(xié)定中藥熏洗處方熏洗腕部。⑤定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。③堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防肩手并發(fā)癥。（3）外固定后護(hù)理：①置患肢于治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定，并及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度，上下移動(dòng)范圍以1厘米為宜。（五）護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除患者心理顧慮，取得患者信任，積極配合治療。前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2―3天后行手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用法：上藥煎取藥液1000毫升趁熱先熏后洗患處，每天2次，每次20分鐘。用法：上藥碾末加凡士林調(diào)勻成膏，取藥膏適量貼敷患處，隔3天換藥一次，14天為一療程。中藥外治。（4）中成藥：早、中期可選紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹參注射液中一種靜滴，予活血止痛膠囊口服，以活血化瘀，消腫止痛；骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液選一種以調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)新骨 10形成。方藥：肢傷三方加減。當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、威靈仙、生薏仁、桑寄生、骨碎補(bǔ)、五加皮、牛膝等。（2）骨折中期（瘀血凝滯證）治法：活血和營，舒筋續(xù)骨。方藥：肢傷一方加減。（三）藥物治療內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90176。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。如上圖。（2）固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定?；颊咂脚P屈肘90176。如上圖。患者坐位或臥位，屈肘90176。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。此時(shí)無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。晚期：傷后4周以上。中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。7（三）骨折分期與分型分期：根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。4周。肝腎不足證：傷后amp。瘀血凝滯證：傷后2周—4周，腫脹漸消，疼痛漸減，但瘀腫雖消而未盡，筋骨未連。（二）證候診斷血瘀氣滯證：傷后1周—2周。（2）腕部腫脹，“餐叉”畸形；也可由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不明顯。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009）。（3）觸痛劇烈，有骨擦感，可觸及骨折斷端。（1）有外傷史，多為間接暴力引起。無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率＜25%。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率≥50%且＜75%。（滿分29治療前評(píng)分）】100%。陰虛者可加枸杞子補(bǔ)腎益精。③濕熱痹阻證：小便短赤不利可加萆薢助清利濕熱。①血瘀氣滯：瘀血明顯者加蜈蚣、全蝎。四、難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施難點(diǎn)分析：腰痹病證候分型相對(duì)不多，但臨床中往往發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥效果緩慢，不能令患者滿意，如何提高內(nèi)服中藥的療效是一個(gè)難點(diǎn)。（5）樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。（3）加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，持之以恒。緩解期及康復(fù)期的護(hù)理（1）指導(dǎo)患者掌握正確的上、下床方法。（3）注意保暖，防止受涼。（六）護(hù)理急性期的護(hù)理（1）臥床休息，減輕腰部負(fù)擔(dān)。（五）手術(shù)治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無效者，根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四診辯證取穴。（四）針灸療法主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。（三）牽引
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