【正文】 4． 肝腎虧虛。 2． 寒濕痹阻證 ：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 3． 康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。 （二）疾病分期 1． 急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。 6． X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 5． 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 3． 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀 輕 中 重 疼痛 輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止 疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作 疼痛難忍，持續(xù)不止 壓痛 重壓時(shí)疼痛 中等力度按壓時(shí)疼痛 輕度按壓即感疼痛 腫脹（與健側(cè)對(duì)比） 輕度腫脹，中心高度＜ 中度腫脹，中心高度約～ 1cm 重度腫脹，中心高度＞1cm 功能障礙 受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒?dòng) 受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動(dòng) 活動(dòng)功能喪失，生活不能自理 瘀斑（分割標(biāo)尺法） 瘀斑面積＜ 4cm2 瘀斑面積 416 cm2 瘀斑面積＞ 16 cm2 骨傷科中醫(yī)診療方案 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床癥狀、體征采用分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)法（見下）進(jìn)行判定。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （二）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者主訴、臨床體征及 X 線表現(xiàn)進(jìn)行綜合判定。 好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社 1994）中的踝關(guān)節(jié)扭傷療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。 3． 指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝部肌肉訓(xùn)練。 （三）護(hù)理 1． 注意觀察固定后的足趾端血運(yùn)。熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮等。 2． 筋脈失養(yǎng)證 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血壯筋。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎等。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法：活血祛瘀，消腫止痛。 （ 4）手術(shù)治療：陳舊性或反復(fù)損傷致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)或繼發(fā)半脫位，功能明顯障礙者，可行外側(cè)韌帶再造術(shù)，多選用腓骨短肌腱代替斷裂的外側(cè)韌帶。治療踝關(guān)節(jié)扭傷后期粘連有較好的療效。 5． 其他外治法 （ 1）局部紅外線、激光、中藥濕包裹等物理治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 2）踝部損傷的中后期，關(guān)節(jié)仍疼痛，壓痛較局限者，可選用倍他米松片（得寶松）或醋酸強(qiáng)的松龍 加 1%普魯卡因 2ml 作痛點(diǎn)局部封閉，可每周注射 1?2 次?？捎孟铝兄兴師紫椿继?。 推薦方藥及參考劑量：桃仁、紅花、生地、木通、五加皮、路路通、大黃、蒲黃（包）、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活等加減。 4． 中藥外用 損傷早、中期外固定后踝關(guān)節(jié)仍有腫脹、疼痛為主者，治以活血化瘀、消腫止痛。 3． 練功治療 外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)而可做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)。 若為韌帶的撕裂傷者可局部外敷七厘散藥膏或金黃膏，外用自粘性繃帶或特殊塑料夾板固定。若為韌帶斷裂者，可用石膏管型固定，內(nèi)側(cè)斷裂固定于內(nèi)翻位，外側(cè)斷裂固定于外翻位， 6 周后解除固定下地活動(dòng)。 恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者，手 法宜重，特別是血腫機(jī)化，產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受損的患者，則可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復(fù)其功能。醫(yī)者雙手握住踝部下方，雙手拇指按在傷處。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。舌紅邊瘀點(diǎn)，脈弦。 2． 外翻損傷：踝關(guān)節(jié)極度外翻位損傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處疼痛、腫脹、皮下青紫，內(nèi)踝周圍壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， X 線片踝關(guān)節(jié)多無(wú)異常，有時(shí)需要加照外翻應(yīng)力位片。維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的三角韌帶遠(yuǎn)比維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的跟腓韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶結(jié)實(shí)的多，而且外踝要比內(nèi)踝長(zhǎng) 1~2cm。必要時(shí)須加照應(yīng)力位 X 片，觀察踝穴的對(duì)稱性或行踝關(guān)節(jié)造影（可在血腫麻醉下進(jìn)行）； 8． 若經(jīng)臨床檢查和 X 線片檢查高度懷疑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經(jīng)濟(jì)允許可行踝關(guān)節(jié) MRI 檢查。 骨傷科中醫(yī)診療方案 踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/T ）和《臨床骨傷科學(xué)》（孫樹椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）所述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 基本的方法是使用一條長(zhǎng)約 10cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有 10 個(gè)刻度，兩端分別“ 0”分端和“ 10”分端，“ 0”分表示無(wú)痛，“ 10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“ 0～ 2”分為“優(yōu)”，“ 3～ 5”分為“ 良”，“ 6～ 8”為“可”，大于“ 8”分為“差”。 （二）評(píng)價(jià)方法 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（ Visual analogue scales， VAS）。治療前積分 ] 100%。本病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。 4． 建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，發(fā)病期間多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。 2． 受涼是腰三橫突綜合征的重要誘因，注意保暖，防止受涼。 （六）其他療法 可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。操作：定點(diǎn)局部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，取 3 號(hào)針刀，刀口線與人體縱軸線平行，針體與人體矢狀面成 45 度角向內(nèi)緩緩刺入，刀口接觸的骨面即為腰三橫突背面，將刀口漸移至橫突尖部，在橫突尖部上緣、外緣、下緣行半圓形切開（注意刀 口不離骨面），再在橫突背面行橫行剝離，覺(jué)針下松動(dòng)即出針，按壓針孔片刻，敷創(chuàng)口貼。 2． 針刀 患者取俯臥位，腹部墊高枕暴露腰背部皮膚。常用的藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液、以及利多卡因、潑尼松等。也可尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)后，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。動(dòng)作：①兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 10～ 20 次。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。 中成藥：補(bǔ)益肝腎類。 推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁等。 3． 濕熱痹阻證 治法：清熱化濕，宣通經(jīng)絡(luò)。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃等。 中成藥：活血化瘀類 。 推薦方藥：活血祛痛湯加減。 （二）針灸治療 選用第三腰椎橫突端或橫突下，深度為 6～ 8cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法 1～ 2 分鐘，然后向一個(gè)方向大幅度捻轉(zhuǎn)至滯針為度，再以電針治療儀作電療刺激，配穴人中（平補(bǔ)平瀉），命門（補(bǔ)），委中（雙、 瀉、放血），太溪（雙補(bǔ)）等，主穴配穴均每 10 分鐘行手法 1次，并留針 40 分鐘，每天 1 次， 7 天為一療程。 （ 4） 屈髖屈膝牽拉法：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動(dòng)活動(dòng) 3～ 5次。 （ 2）點(diǎn)撥穴位通經(jīng)法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法，以疏骨傷科中醫(yī)診療方案 通經(jīng)脈，達(dá)到止痛之目的。 4． 操作步驟： （ 1）扌袞揉放松腰脊法：患者俯臥位，先用按法、揉法或 扌 袞 法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法施力由輕到重。 2． 取穴：腎俞、志室、阿是穴、委中、五樞、維道、沖門穴等。偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 3． 濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴。 2． 風(fēng)寒阻絡(luò)證：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，遇寒痛增，得溫痛緩。 （二）證候診斷 1． 血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動(dòng)則痛甚。 （ 3）一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。 （ 1）有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。 以上，傷肢不能負(fù)重。 ，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在 45176。 以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在 10176。 ～ 45176。 ～ 10176。 以內(nèi)。 ，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在 15176。 三、 療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌 用腳尖著地。以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 7． 麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日多次，每次15 分鐘 ～ 20 分鐘，做 100 次左右肌肉收縮。 5． 每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無(wú)破損。 3． 注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第 1～ 2 趾間背側(cè)的皮膚感覺(jué)。 （九）護(hù)理調(diào)攝 1． 抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。 （八） 練功療法 整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。 3． 后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。 （七）其他治療 1． 骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。 2． 針?lè)? 均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入麝香、乳香、沒(méi)藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸 20 分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。 1． 取穴 主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。 骨傷科中醫(yī)診療方案 中成藥： 左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等 。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 中成藥：傷科接骨片、七厘接骨片等。 推薦方藥 ：接骨紫金丹加減。 中成藥：七厘膠囊、傷科接骨片等。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。 （五） 辨證 治療 1． 血瘀氣滯 證 ： 治法： 行氣活血，消腫止痛 。 2． 閉合復(fù)位 克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。 2． 夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。 二、 治療方案 （一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。 2． 斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所致骨傷科中醫(yī)診療方案 骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。 2． 瘀血凝滯 證 ：傷后 2 周～ 4 周，瘀血未盡，筋骨未連。 （二） 證候診斷 1． 血瘀氣滯 證 ：傷后 1 周～ 2 周。 （ 3） X 線檢查，了解骨折類型。 （ 2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。 （ 1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。 （ 2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。 骨傷科中醫(yī)診療方案 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）》（ ZY/）進(jìn)行診斷。 無(wú)效 ：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙 。 三、療效評(píng)價(jià) （一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/）： 顯效 ：對(duì)位對(duì)線滿意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢復(fù)。 （ 4）注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （ 2）增加日照時(shí)間，如為冬季日照不足可適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D 或魚肝油以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。 3． 心理調(diào)護(hù) 突然而來(lái)的意外事故造成的骨折，病人會(huì)很緊張 ，尤其對(duì)功能鍛煉會(huì)有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。如出現(xiàn)張力性水泡者，可抽出液體，然后用凡士林油紗敷貼 。外展型骨折，不可做患肢外展活動(dòng) ； 內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動(dòng)。平時(shí)以托板懸掛胸前 ； 臥位時(shí)，宜取半 臥位。 （八）護(hù)理調(diào)攝 1． 體位要求 患肢應(yīng)置于屈肘 90176。通常至第 4 周時(shí)酌情解除外固定，此 時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。至 2 周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。通常至第 4 周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，