【正文】 后加重。 CT 檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系。 1． 典型表現(xiàn)： ① 多見于中年以上，經(jīng)常彎腰的體力勞動(dòng)者，多伴有腰椎間盤退行性病變。 未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。 對(duì)跟骨骨折術(shù)后針眼感染采取積極態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并配合骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。 （六）護(hù)理調(diào)攝 辨證施護(hù)。 2． 治療 3 個(gè)月后開始下地負(fù)重行走鍛練。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （三）外治法 解除石膏或夾板外固定后輔以中藥外敷或熏洗。 3． 肝腎不足，氣血虧虛證 治則：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。 2． 瘀血未盡，筋骨未愈證 治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。 （二） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消腫止痛。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用跟骨夾或者兩手掌根部，或用器械（如夾棍等）擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位，糾正增寬的橫徑， C 形臂 X 線機(jī)透視證實(shí)跟骨外形正常后，由助手于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入 2 根克氏針以維持復(fù)位。倘結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角仍難以恢復(fù)，可以加用鋼針牽引。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）跟骨體骨折：患者屈膝 90176。術(shù)者兩拇指置于移位骨折塊上方跟腱兩側(cè)，余四指托于足底，相向用力擠壓使骨塊復(fù)位。對(duì)于無移位的骨折，無需手法復(fù)位。 手法及器械整復(fù)的要點(diǎn)：①運(yùn)用雙掌或者器械給予跟骨體橫向擠壓，以恢復(fù)跟骨體寬度；②縱向拔伸牽引，以糾正跟骨塌陷、嵌插，恢復(fù)跟骨正常高度；③牽引時(shí)保持跖屈位，以后跟部發(fā)力為主，有助于恢復(fù) B246。 二、治療方案 治療目的主要是恢復(fù) B246。瘀血未盡，筋骨未愈；瘀腫漸退，筋骨不舒。 （ 3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或成為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成“搖椅”狀。 （ 1）癥狀與體征：典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、瘀血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)注意有無顱底骨折或脊柱骨折。 X 線片表現(xiàn)：跟骨側(cè)位及軸位片對(duì)了解骨折移位，分型至關(guān)重要。 （ 1）有明確外傷史。 （ 2）好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。其中側(cè)位片對(duì)識(shí)別骨折線，關(guān)節(jié)面塌陷及骨片旋轉(zhuǎn)程度有一定幫助；軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面的載距突解剖形態(tài)及內(nèi)外側(cè)壁骨折移位情況，以及跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體部?jī)?nèi)外翻移位情況。 （ 2）輔助檢查：正確診斷與分類則有賴于 X 線，或輔以 CT 檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2． 證候診斷 （ 1） 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 ：骨折早期，傷后 1 周 ～ 2 周。 （ 3）肝腎不足，氣血虧虛證：骨折后期，傷后 5 周后。hler’s 角，恢復(fù)跟骨外形（足弓高度和寬度）以及距下關(guān)節(jié)面的平整，重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。hler’s 角；④在持續(xù)牽引的同時(shí)，小幅度內(nèi)外翻和背伸跖屈踝關(guān)節(jié)，有助于恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的磨合平整與正常活動(dòng)范圍；⑤固定時(shí)在跖屈位基礎(chǔ)上適當(dāng)保持內(nèi)收，可防止骨塊擠壓腓骨長(zhǎng)短肌腱產(chǎn)生的后 期疼痛。 1． 未波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 （ 1）跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折：若跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，骨塊上移明顯者，應(yīng)予以整復(fù)。如未能復(fù)位者，可在局麻下以斯氏針穿過結(jié)節(jié)中部，鋼針兩端連接牽引弓，術(shù)者緊握牽引弓先將骨塊向后牽拉，以松解骨折面的交鎖，然后向下 牽引復(fù)位。近端助手扶住小腿，遠(yuǎn)端助手握前足并使足踝部跖屈。倘跟骨增寬尚未糾正，可采用跟骨夾擠壓整復(fù)，應(yīng)用時(shí)注意以軟棉墊保護(hù)皮膚。夾板或石膏固定于屈膝跖屈位。 推薦方藥：復(fù)元活血湯方加減。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 推薦方藥：十全大補(bǔ)湯加減。熏洗可選擇“海桐皮湯”加減或用海桐皮、桂枝、木香、天麻、人參、羌活、獨(dú)活、牛膝、狗脊、石斛、黃芪、防風(fēng)、萆薢、麻黃等熏洗，以舒筋活絡(luò)，舒利關(guān)節(jié)。 （五）其它療法 可根據(jù)病情選用中醫(yī)診療設(shè)備如骨折治療儀等以活血化瘀消腫止痛。 注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定?；蚬钦畚从咸弁疵黠@，行走困難，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 ② 腰部持續(xù)性或間斷性鈍痛，出現(xiàn)脊神經(jīng)刺激時(shí)伴有臀部、大腿部放散痛?？砂l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。 遇冷減輕，活動(dòng)后或可減輕，口渴不欲 飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 （ 2）腎陽虛證：腰痛惡寒，喜溫喜按，腰膝酸軟無力 ， 遇勞加重，臥則減輕。 2． 推壓法：用雙手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。 用此手法更應(yīng)注意輕柔。健側(cè)腿伸直，患腿略屈曲。要注意手法用力輕柔、適度。 （二）針灸療法 采用循經(jīng)取穴、局部取穴與經(jīng)外奇穴相結(jié)合，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)恢復(fù)的作用。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 寒濕 阻絡(luò)證 治法：散寒除濕 ， 溫通經(jīng)絡(luò) 。干姜、甘草、茯苓、白術(shù)等。 蒼術(shù)、黃柏、牛膝等。秦艽、川芎、桃仁、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。 3． 中藥汽化：適應(yīng)腰部冷痛、肌肉痙攣者。 1． 松解軟組織痛點(diǎn)，如棘間、椎旁、橫突等痛點(diǎn)。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ，多位于臀部，大腿部，一般不超過膝部。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測(cè)正常值為 500～ 800 歐姆，感覺神經(jīng)刺激用 毫安、 50 赫茲刺激出現(xiàn)腰部酸脹（內(nèi)側(cè) 支）或臀部、大腿部放射感（外側(cè)支）。 2． 拔罐：適合風(fēng)寒痹阻、絡(luò)脈瘀阻引起的腰痛者 。 （九 ）康復(fù)療法 1． 五禽戲療法，華佗五禽戲是以模仿動(dòng)物動(dòng)作和神態(tài)為主要內(nèi)容的組合動(dòng)功。 3． 對(duì)于腰椎生理前凸增大者應(yīng)行仰臥起坐等鍛煉。 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。 骨傷科中醫(yī)診療方案 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）》（ ZY/）。 （ 4） X 線片檢查可見腰椎生理前凸改變，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅。下腰段為好發(fā)部位。 （ 3） X 線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。肌痙攣、僵硬。 二、 治療方案 （一）手法 治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 1． 理筋手法 ① 松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法等。 2． 正骨手法 斜扳法：患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。 （三） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法： 活血化 瘀 ， 行氣 止痛 。 2． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法： 清 濕利熱 ，化 瘀 止痛 。 （四）針灸 療法 ： 按照體針定位及取穴方法，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用。 （ 2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。 （七）對(duì)癥治療：疼痛劇烈時(shí)可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。治療前積分 ] 100%。 2． 腰部活 動(dòng)障礙評(píng)分：記錄患者治療前、后腰椎活動(dòng)障礙評(píng)分。 （ 3） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。 （二）證候分類 1． 血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。 跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時(shí)，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。 于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之 關(guān)節(jié)面。 對(duì)伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲 90176。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長(zhǎng)度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。 （三）藥物治療 1． 中藥外治： （ 1） 藥膏 ：骨折早期宜活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏；中期宜接骨續(xù)筋，骨傷科中醫(yī)診療方案 如接骨續(xù)筋藥膏。 （ 1）骨折初期 治法：活血化瘀，消腫止痛。 （ 2）骨折中期 治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。 （ 3）骨折晚期 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 （四）康復(fù)治療 1． 功能鍛煉 在傷后 3 周內(nèi)， 行 手、腕 、肩 諸關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉， 但對(duì)于伸直型和特殊型禁止伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止屈肘活動(dòng)。 （五）并發(fā)癥預(yù)防 1． 壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確而造成。 3． 肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及前臂、肘等關(guān)節(jié)。早期功能鍛煉?？深A(yù)防其發(fā)生。 2． 中期護(hù)理 （ 1）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。 （ 3）指導(dǎo)功能鍛煉。 （ 3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。 好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，有骨痂形成，脫位已復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在 15176。 （二）評(píng)價(jià)方法 一般根據(jù)治療前后 X 線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。 （ 3）局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異常活動(dòng)。有時(shí)正位片顯示骨折并無移位，但在側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。肱骨頭外展，肱骨干內(nèi)收，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，向外側(cè)突起成角。屈肘 90176。 2. 內(nèi)收型骨折 外展過頂法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘 90176。如向前成角畸形過大，助手還可繼續(xù)將上臂上舉過頭頂，此時(shí)術(shù)者立于患者前外側(cè)， 用兩拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，其余各指由前側(cè)按住成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正?；颊咂脚P，患肢外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐， 助手握持患肢腕部進(jìn)行骨傷科中醫(yī)診療方案 順勢(shì)拔伸牽引，并根據(jù)正位 X 線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至 90176。如骨折端仍有側(cè)方移位或成角移位，助手用手按住固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之。 （二）外固定 1． 三角巾懸吊：適用于無移位骨折或不全骨折。若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部；有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出位置一平墊；內(nèi)收型骨折者，在外側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出處置一平墊；外展型骨折者，則在外側(cè)夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。3 周 ～ 4 周后，拆除外展架。 3． 外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折。 （四） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯 證 ： 傷后 1 周 ～ 2 周內(nèi)。 中成藥 ：七厘膠囊、傷科接骨片等。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 （六）其他療法： 1． 骨折固定穩(wěn)定后如果存在骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合等，可選擇電腦骨折愈合儀等促進(jìn)骨折的理療儀器以促進(jìn)骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。 （七）功能鍛煉 肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連。至 2 周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至 2 周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。 （八）護(hù)理調(diào)攝 1． 體位要求 患肢應(yīng)置于屈肘 90176。外展型骨折，不可做患肢外展活動(dòng) ； 內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動(dòng)。 3． 心理調(diào)護(hù) 突然而來的意外事故造成的骨折，病人會(huì)很緊張 ，尤其對(duì)功能鍛煉會(huì)有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。 （ 4）注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 無效 ：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙 。 （ 2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。 （ 1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。 （ 3） X 線檢查，了解骨折類型。 2． 瘀血凝滯 證 ：傷后 2 周～ 4 周，瘀血未盡，筋骨未連。 2． 斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所致骨傷科中醫(yī)診療方案 骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。 2． 夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。 2． 閉合復(fù)位 克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸、牛膝、