【正文】 3． 濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 2． 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。 2． 常發(fā)于青壯年。 X 線踝穴寬度測量采用與健側(cè)對(duì)比測量法進(jìn)行。 未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限 。 4． 根據(jù)病情需要采用足底應(yīng)力分布測試技術(shù)協(xié)助治療和護(hù)理。 中成藥：左歸丸、右歸丸等。 中成藥：跌打丸、接骨七厘片等。陳舊性損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶韌帶斷裂者，可切開進(jìn)行韌帶修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均采用石膏外固定 6 周。 （ 3）小針刀治療 小針刀療法是以中醫(yī)針刺療法和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代外科有限手術(shù)和軟組織松解理論相結(jié)合而形成的一種新的治療方法。 損傷后期踝關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹為主，治以活血壯筋、止痛消腫。腫脹消退后，可指導(dǎo)做踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻的功能活動(dòng)，以防止韌帶粘連，增強(qiáng)韌帶的力量。并堅(jiān)持腓骨肌鍛煉，墊高鞋底的外側(cè)緣。醫(yī)者與助手在相對(duì)撥伸下?lián)u晃踝部數(shù)次，同時(shí)拇指在傷處揉捻，在撥伸下內(nèi)翻踝部后再外翻，同時(shí)拇指在傷處戳按。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2． 筋脈失養(yǎng)證：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié)，步行欠力。受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、腫脹、皮下青紫，外踝前緣、下緣壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， X 線片有時(shí)可見到外踝尖處有小骨片撕脫。 1． 有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史； 2． 傷后踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙； 3． 可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫； 4． 患者呈跛行步態(tài)； 5． 內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性； 6． 外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯，外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性； 7． X 線片：踝關(guān)節(jié)無骨折及明顯脫位；內(nèi)、外踝處可有小骨片撕脫。 VAS 調(diào)查采用一條長10cm 的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。 骨傷科中醫(yī)診療方案 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后癥狀積分下降百分率計(jì)算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。 3． 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒。休息一周后進(jìn)行下一次治療， 1～ 2 次為 1 療程。每次選 1— 2 穴，休息一周后 1 次， 1～2 次為 1 療程。 （五）封閉、針刀治療 1． 封閉 根據(jù)病證辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （四）運(yùn)動(dòng)療法 1． “五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”：仰臥位把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及雙足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。 中成藥：清熱化濕類 4． 肝腎虧虛證 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。 中成藥：祛風(fēng)散寒類。丹參 赤芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龍、川斷、狗脊、桑寄生、黃芪、甘草等。 （ 5）髂前點(diǎn)撥理筋法：患者仰臥位，用四指并排點(diǎn)撥髂前、腹股溝處的髂腰肌，點(diǎn)按五樞、維道穴及沖門穴。對(duì)急性發(fā)作，不能忍受按壓者可直接施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法。 二、治療方案 （一）推拿治療 1． 治則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，活血止痛。小便短赤。舌質(zhì)暗紅，脈弦緊。 （ 2）多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。 以上，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限在 15176。 ～ 15176。 ，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在 30176。 內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在 5176。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。 9． 骨折術(shù)后 4 周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。 6． 注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。 2． 觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。每日 1次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針法，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。 （六） 針灸 治療 一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。 3． 肝腎不足 證 ： 治法： 補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血 。 2． 瘀血凝滯 證 ： 治法： 活血和營，接骨續(xù)筋。 推薦方藥： 活血止痛湯加減。 （三） 閉合穿針內(nèi)固定 1． 閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定： 適用于 小兒骨折，閉合復(fù)位成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。 （二）外固定 1． 石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。 （三）分型 1． 橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾扎傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛腓兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。 2． 西醫(yī)診斷： 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （ 1）有外傷史。 有效 ：對(duì)位對(duì)線滿意或尚可，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復(fù)。 （ 3）注意患肢夾板的位置及松緊度，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 夾板位置 、扎帶的松緊度要適宜。為防止肩部后伸，骨折向前成角度者 睡眠 時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)臂。功能鍛煉不可操之過急，尤其是對(duì)年老的患者，活動(dòng)量應(yīng)逐漸加大，且應(yīng)由護(hù)士幫助患者做被動(dòng)練習(xí)開始，練功一般每日 2 次 ～3 次。 2． 外展型 在復(fù)位后 1 周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。 1． 內(nèi)收型 復(fù)位后 1 周 行 握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。每日骨傷科中醫(yī)診療方案 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。 （五） 針灸 治療 溫針群刺法治療肱骨外科頸骨折后期或術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：溫針群刺患肩部僵硬軟組織，并行紅外線照射，配穴合谷、陽陵泉、阿是穴等針刺治療，取針后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 治法： 補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血 。 推薦方藥 ：接骨紫金丹等加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎等。 先采用手法復(fù)位（方法同前），透視位置滿意后，消毒局部皮膚，透視下經(jīng)皮用電鉆將克氏針或斯氏針交叉固定骨折端，斷端穩(wěn)定后在針周圍消毒敷料覆蓋，三角巾懸吊4 周 ～ 5 周。 夾板固定時(shí)間約 4 周 ～ 5 周，當(dāng)骨折臨床愈合后拆 除。 對(duì)移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引 3 周，肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約 2kg～ 4kg，以使患側(cè)肩部離床，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約 30176。 固定時(shí)，在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊 3～ 4 個(gè)放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上、向后、向外推頂，其余各指按住近肩峰處以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)而復(fù)位。 3. 骨折合并關(guān)節(jié)脫位 一法：先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位。如有向前成角畸形，應(yīng)作進(jìn)一步矯正，術(shù)者雙手拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。 跨臂復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者站立于患側(cè)后面，如右側(cè)骨折時(shí)，術(shù)者用左上臂從前方挎過患側(cè)上臂而插入患側(cè)腋窩，用右手緊握患側(cè)肘部，將患肢用力彎向前、內(nèi)并向下牽引，以矯正向內(nèi)成角畸形和重疊移位，同時(shí)用插入腋窩 的上臂將骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)牽拉，使之復(fù)位。 1. 外展型骨折 三人復(fù)位法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提來。 骨傷科中醫(yī)診療方案 ：臨床較少見，移位與成角與外展型相反，即跌倒時(shí)，上臂在內(nèi)收位，手掌撐地，外力沿上肢縱軸自下而上傳到至外科頸發(fā)生骨折。 證 ：傷后 4 周。 （二）骨折分期及 證候診斷 證 ：傷后 1 周 ～ 2 周。 （ 2）需拍正側(cè)位 X 線片。 （ 2）好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。 未愈：橈骨頭未復(fù)位，或尺骨骨折不愈合，或傷肢畸形愈合，功能障礙。以內(nèi)。 （ 2）定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈合情況，擇機(jī)去除外固定。定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈 合情況，擇機(jī)去除外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。 4． Sudeck 骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致 。傷后、復(fù)位后要積極觀察手指活動(dòng)情況，一般復(fù)位后，神經(jīng)大多能自行恢復(fù)。 2． 其他療法 可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、骨折愈合治療儀等治療，促進(jìn)瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 中成藥：接骨片、六味地黃丸等。 中成藥：接骨片等。 中成藥：三七傷藥片、七厘膠囊等。 2． 中藥內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。 2． 外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。 2． 固定方法 先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，用膠布固定。患者 仰臥 ，前臂置中立位，兩助手順勢拔伸，矯正重疊移位 。 Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。 骨傷科中醫(yī)診療方案 Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。 （三）臨床分型 Ⅰ型（前側(cè)型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位， 于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷。 （ 2） 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。 （ 2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能不同程度障礙。記錄患者治療前、后的靜止痛（分為睡眠時(shí)、起床時(shí)、翻身時(shí)、體位改變時(shí)、前屈后仰時(shí)腰痛）和活動(dòng)痛（步行時(shí)腰痛）的疼痛程度，計(jì)算其平均數(shù)作為患者疼痛的評(píng)分值。 2． 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后腰部疼痛和活動(dòng)障礙積分下降百分率計(jì)算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 （七）其他療法 1． 根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如： （ 1）腰椎電動(dòng)牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。 中成藥 ：二妙散、腰痹通等 。 中成藥 ：七厘膠囊、回生第一散等 。 （二）敷貼：應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動(dòng)。 2． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 ： 傷后腰痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動(dòng)受限。 ②常見于青壯年體力勞動(dòng)者。 （ 3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。對(duì)腰痛的評(píng)價(jià)參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標(biāo)尺法（ VAS）進(jìn)行： 0 分： 0cm，無痛； 2 分： 1cm～ 3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活； 4 分： 4cm～ 6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活； 6 分： 7cm～ 10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。 2． 行五點(diǎn)式、半橋式、三點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水等鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰椎活動(dòng)功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。 （八）對(duì)癥治療 可依據(jù)病情需要給予對(duì)癥治療，如非甾體類止痛藥等。 （七）其他外治法 1． 刮痧：適合 感受風(fēng)寒濕邪 而 導(dǎo)致的 腰 痛 者。 2． 操作方法：患者俯臥位，在 C 形臂 X 線機(jī)透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂直連線（內(nèi)側(cè)支）的骨槽內(nèi)或橫突中部（外側(cè)支）的骨面。 （六）射頻療法 1． 適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。 （五）針刀松解術(shù) 針刀松解術(shù)作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。 2． 蠟療：適應(yīng)腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者 。 推薦方藥：右歸丸加減。 推薦方藥：左歸丸加減。 推薦 方藥：身痛逐瘀湯 加減。 推薦 方藥： 二妙散加減。 （ 2）腎著湯加減。每日或隔日一次， 14 次為一療程。 7． 其他手法，如坐位旋轉(zhuǎn)法等。待肌肉完全放松時(shí)，雙手向相反方向同時(shí)用力，可感到腰部有彈響。 5． 側(cè)扳法：取側(cè)臥位，患側(cè)在上。 3． 彈筋法：用拇指及加四指相對(duì)，捏起肌束，然后稍加擠捏由手指間將肌束擠彈而出?？砂磯浩毯蠓潘?，然后再按壓，反復(fù)按壓時(shí)可配合局部揉法。 證： （ 1）腎陰虛證 ：腰 部隱隱作痛，纏綿不愈，腰膝酸軟無力 ， 喜按喜揉，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。 蘊(yùn)結(jié)證 ： 腰部疼痛，重著而熱 ，每于熱天或腰部著熱