【正文】 關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。 （ 3） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。 （ 2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。 2． 正骨手法 斜扳法：患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。下腰段為好發(fā)部位。 3． 對于腰椎生理前凸增大者應(yīng)行仰臥起坐等鍛煉。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ，多位于臀部，大腿部，一般不超過膝部。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 寒濕 阻絡(luò)證 治法：散寒除濕 ， 溫通經(jīng)絡(luò) 。 用此手法更應(yīng)注意輕柔?？砂l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。 注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。近端助手扶住小腿，遠(yuǎn)端助手握前足并使足踝部跖屈。hler’s 角，恢復(fù)跟骨外形（足弓高度和寬度）以及距下關(guān)節(jié)面的平整，重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。其中側(cè)位片對識別骨折線，關(guān)節(jié)面塌陷及骨片旋轉(zhuǎn)程度有一定幫助；軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面的載距突解剖形態(tài)及內(nèi)外側(cè)壁骨折移位情況，以及跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體部內(nèi)外翻移位情況。 （ 1）癥狀與體征：典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、瘀血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)注意有無顱底骨折或脊柱骨折。 手法及器械整復(fù)的要點：①運用雙掌或者器械給予跟骨體橫向擠壓，以恢復(fù)跟骨體寬度；②縱向拔伸牽引，以糾正跟骨塌陷、嵌插，恢復(fù)跟骨正常高度；③牽引時保持跖屈位，以后跟部發(fā)力為主，有助于恢復(fù) B246。倘結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角仍難以恢復(fù)，可以加用鋼針牽引。 3． 肝腎不足，氣血虧虛證 治則：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。 對跟骨骨折術(shù)后針眼感染采取積極態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對感染的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并配合骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。 蘊結(jié)證 ： 腰部疼痛，重著而熱 ，每于熱天或腰部著熱后加重。 5． 側(cè)扳法：取側(cè)臥位，患側(cè)在上。 （ 2）腎著湯加減。 推薦方藥：右歸丸加減。 2． 操作方法：患者俯臥位，在 C 形臂 X 線機(jī)透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂直連線（內(nèi)側(cè)支）的骨槽內(nèi)或橫突中部（外側(cè)支）的骨面。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。 （二）敷貼：應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 （ 2） 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。 Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。 2． 中藥內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。 2． 其他療法 可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、骨折愈合治療儀等治療，促進(jìn)瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈 合情況，擇機(jī)去除外固定。 （ 2）好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。 骨傷科中醫(yī)診療方案 ：臨床較少見，移位與成角與外展型相反，即跌倒時，上臂在內(nèi)收位，手掌撐地，外力沿上肢縱軸自下而上傳到至外科頸發(fā)生骨折。 3. 骨折合并關(guān)節(jié)脫位 一法：先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位。 對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引 3 周，肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約 2kg～ 4kg，以使患側(cè)肩部離床，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約 30176。 推薦方藥 ：接骨紫金丹等加減。 1． 內(nèi)收型 復(fù)位后 1 周 行 握拳、屈肘、提肩活動。 夾板位置 、扎帶的松緊度要適宜。 2． 西醫(yī)診斷： 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （二）外固定 1． 石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。 3． 肝腎不足 證 ： 治法： 補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血 。 2． 觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。 內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在 5176。 （ 2）多見于從事體力勞動的青壯年。對急性發(fā)作，不能忍受按壓者可直接施用點按、點撥法。 中成藥：清熱化濕類 4． 肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。休息一周后進(jìn)行下一次治療， 1～ 2 次為 1 療程。 1． 有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史； 2． 傷后踝部疼痛、腫脹、活動障礙； 3． 可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫； 4． 患者呈跛行步態(tài)； 5． 內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內(nèi)翻應(yīng)力實驗陽性； 6． 外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯，外翻應(yīng)力實驗陽性； 7． X 線片：踝關(guān)節(jié)無骨折及明顯脫位；內(nèi)、外踝處可有小骨片撕脫。并堅持腓骨肌鍛煉，墊高鞋底的外側(cè)緣。陳舊性損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶韌帶斷裂者，可切開進(jìn)行韌帶修補術(shù)，術(shù)后均采用石膏外固定 6 周。 未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限 。 2． 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。 4． 根據(jù)病情需要采用足底應(yīng)力分布測試技術(shù)協(xié)助治療和護(hù)理。 （ 3）小針刀治療 小針刀療法是以中醫(yī)針刺療法和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代外科有限手術(shù)和軟組織松解理論相結(jié)合而形成的一種新的治療方法。醫(yī)者與助手在相對撥伸下?lián)u晃踝部數(shù)次，同時拇指在傷處揉捻，在撥伸下內(nèi)翻踝部后再外翻，同時拇指在傷處戳按。 VAS 調(diào)查采用一條長10cm 的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。每次選 1— 2 穴，休息一周后 1 次， 1～2 次為 1 療程。 中成藥：祛風(fēng)散寒類。 二、治療方案 （一）推拿治療 1． 治則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，活血止痛。 以上，踝關(guān)節(jié)伸屈活動受限在 15176。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。每日 1次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。 2． 瘀血凝滯 證 ： 治法： 活血和營，接骨續(xù)筋。 （三）分型 1． 橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾扎傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛腓兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。 （ 1）有外傷史。為防止肩部后伸，骨折向前成角度者 睡眠 時，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)臂。每日骨傷科中醫(yī)診療方案 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎等。 固定時，在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊 3～ 4 個放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。如有向前成角畸形，應(yīng)作進(jìn)一步矯正，術(shù)者雙手拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。 證 ：傷后 4 周。 未愈：橈骨頭未復(fù)位，或尺骨骨折不愈合，或傷肢畸形愈合，功能障礙。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。 中成藥：接骨片、六味地黃丸等。 2． 外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。 骨傷科中醫(yī)診療方案 Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。 （ 2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動功能不同程度障礙。 （七）其他療法 1． 根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如： （ 1）腰椎電動牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動。 ②常見于青壯年體力勞動者。 2． 行五點式、半橋式、三點式、飛燕點水等鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰椎活動功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。 （六）射頻療法 1． 適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。 推薦方藥：左歸丸加減。每日或隔日一次， 14 次為一療程。 3． 彈筋法：用拇指及加四指相對，捏起肌束，然后稍加擠捏由手指間將肌束擠彈而出。 CT 檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系。 （六）護(hù)理調(diào)攝 辨證施護(hù)。 2． 瘀血未盡，筋骨未愈證 治法：活血和營，接骨續(xù)筋。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）跟骨體骨折：患者屈膝 90176。 二、治療方案 治療目的主要是恢復(fù) B246。 X 線片表現(xiàn)：跟骨側(cè)位及軸位片對了解骨折移位，分型至關(guān)重要。 （ 2）輔助檢查：正確診斷與分類則有賴于 X 線，或輔以 CT 檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。hler’s 角；④在持續(xù)牽引的同時，小幅度內(nèi)外翻和背伸跖屈踝關(guān)節(jié)，有助于恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的磨合平整與正?；顒臃秶虎莨潭〞r在跖屈位基礎(chǔ)上適當(dāng)保持內(nèi)收，可防止骨塊擠壓腓骨長短肌腱產(chǎn)生的后 期疼痛。倘跟骨增寬尚未糾正，可采用跟骨夾擠壓整復(fù)，應(yīng)用時注意以軟棉墊保護(hù)皮膚。 推薦方藥：十全大補湯加減。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。 遇冷減輕，活動后或可減輕，口渴不欲 飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。健側(cè)腿伸直，患腿略屈曲。干姜、甘草、茯苓、白術(shù)等。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測正常值為 500～ 800 歐姆，感覺神經(jīng)刺激用 毫安、 50 赫茲刺激出現(xiàn)腰部酸脹（內(nèi)側(cè) 支）或臀部、大腿部放射感（外側(cè)支）。 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。 （ 3） X 線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。 （三） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法： 活血化 瘀 ， 行氣 止痛 。 （七）對癥治療：疼痛劇烈時可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。 于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之 關(guān)節(jié)面。 （ 1）骨折初期 治法：活血化瘀，消腫止痛。 （五）并發(fā)癥預(yù)防 1． 壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確而造成。 （ 3）指導(dǎo)功能鍛煉。 （ 3）局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異?；顒?。肱骨頭外展，肱骨干內(nèi)收，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，向外側(cè)突起成角?；颊咂脚P，患肢外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐， 助手握持患肢腕部進(jìn)行骨傷科中醫(yī)診療方案 順勢拔伸牽引，并根據(jù)正位 X 線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至 90176。3 周 ～ 4 周后，拆除外展架。自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等。至 2 周時可做患肢的前屈，外展活動，但不能做后伸及內(nèi)收活動。 3． 心理調(diào)護(hù) 突然而來的意外事故造成的骨折，病人會很緊張 ，尤其對功能鍛煉會有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。 （ 1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒印? 2． 夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 3． 注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第 1～ 2 趾間背側(cè)的皮膚感覺。 以內(nèi)。 （ 3）一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。 （ 2）點撥穴位通經(jīng)法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點按、點撥法，以疏骨傷科中醫(yī)診療方案 通經(jīng)脈，達(dá)到止痛之目的。 推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。 （六）其他療法 可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。必要時須加照應(yīng)力位 X 片，觀察踝穴的對稱性或行踝關(guān)節(jié)造影（可在血腫麻醉下進(jìn)行）； 8． 若經(jīng)臨床檢查和 X 線片檢查高度懷疑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經(jīng)濟(jì)允許可行踝關(guān)節(jié) MRI 檢查。 若為韌帶的撕裂傷者可局部外敷七厘散藥膏或金黃膏，外用自粘性繃帶或特殊塑料夾板固定。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法：活血祛瘀，消腫止痛。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （二）評價方法 根據(jù)患者主訴、臨床體征及 X 線表現(xiàn)進(jìn)行綜合判定。 3． 康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 5． 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 3． 指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝部肌肉訓(xùn)練。 5． 其他外治法 （ 1）局部紅外線、激光、中藥濕包裹等物理治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 2）踝部損傷的中后期，關(guān)節(jié)仍疼痛，壓痛較局限者，可選用倍他米松片（得