【正文】 受限在 45176。 （二）證候診斷 1． 血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動則痛甚。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 （ 4） 屈髖屈膝牽拉法：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動活動 3～ 5次。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃等。 中成藥：補(bǔ)益肝腎類。常用的藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液、以及利多卡因、潑尼松等。 2． 受涼是腰三橫突綜合征的重要誘因，注意保暖，防止受涼。 （二）評價(jià)方法 采用疼痛視覺模擬評分法（ Visual analogue scales， VAS）。維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的三角韌帶遠(yuǎn)比維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的跟腓韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶結(jié)實(shí)的多，而且外踝要比內(nèi)踝長 1~2cm。醫(yī)者雙手握住踝部下方，雙手拇指按在傷處。 3． 練功治療 外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動，進(jìn)而可做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動。 5． 其他外治法 （ 1）局部紅外線、激光、中藥濕包裹等物理治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 2）踝部損傷的中后期，關(guān)節(jié)仍疼痛，壓痛較局限者，可選用倍他米松片（得寶松）或醋酸強(qiáng)的松龍 加 1%普魯卡因 2ml 作痛點(diǎn)局部封閉，可每周注射 1?2 次。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎等。 3． 指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝部肌肉訓(xùn)練。臨床癥狀、體征采用分級量化標(biāo)準(zhǔn)法（見下）進(jìn)行判定。 5． 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 2． 寒濕痹阻證 ：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 3． 康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 3． 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （二）評價(jià)方法 根據(jù)患者主訴、臨床體征及 X 線表現(xiàn)進(jìn)行綜合判定。 （三）護(hù)理 1． 注意觀察固定后的足趾端血運(yùn)。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法：活血祛瘀，消腫止痛。可用下列中藥熥洗患處。 若為韌帶的撕裂傷者可局部外敷七厘散藥膏或金黃膏，外用自粘性繃帶或特殊塑料夾板固定。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。必要時須加照應(yīng)力位 X 片，觀察踝穴的對稱性或行踝關(guān)節(jié)造影（可在血腫麻醉下進(jìn)行）； 8． 若經(jīng)臨床檢查和 X 線片檢查高度懷疑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經(jīng)濟(jì)允許可行踝關(guān)節(jié) MRI 檢查。治療前積分 ] 100%。 （六）其他療法 可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。也可尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)后，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。 推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。 中成藥：活血化瘀類 。 （ 2）點(diǎn)撥穴位通經(jīng)法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法，以疏骨傷科中醫(yī)診療方案 通經(jīng)脈，達(dá)到止痛之目的。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 （ 3）一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。 以內(nèi)。 以內(nèi)。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌 用腳尖著地。 3． 注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第 1～ 2 趾間背側(cè)的皮膚感覺。 （七）其他治療 1． 骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。 2． 夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。 2． 瘀血凝滯 證 ：傷后 2 周～ 4 周，瘀血未盡，筋骨未連。 （ 1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。 無效 ：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙 。 3． 心理調(diào)護(hù) 突然而來的意外事故造成的骨折，病人會很緊張 ，尤其對功能鍛煉會有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。 （八）護(hù)理調(diào)攝 1． 體位要求 患肢應(yīng)置于屈肘 90176。至 2 周時可做患肢的前屈，外展活動，但不能做后伸及內(nèi)收活動。 （六）其他療法： 1． 骨折固定穩(wěn)定后如果存在骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合等，可選擇電腦骨折愈合儀等促進(jìn)骨折的理療儀器以促進(jìn)骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等。 （四） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯 證 ： 傷后 1 周 ～ 2 周內(nèi)。3 周 ～ 4 周后，拆除外展架。 （二）外固定 1． 三角巾懸吊：適用于無移位骨折或不全骨折?；颊咂脚P，患肢外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐， 助手握持患肢腕部進(jìn)行骨傷科中醫(yī)診療方案 順勢拔伸牽引，并根據(jù)正位 X 線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至 90176。 2. 內(nèi)收型骨折 外展過頂法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘 90176。肱骨頭外展，肱骨干內(nèi)收，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，向外側(cè)突起成角。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。 （ 3）局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異常活動。 好轉(zhuǎn)：骨折對位對線欠佳，有骨痂形成，脫位已復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在 15176。 （ 3）指導(dǎo)功能鍛煉。早期功能鍛煉常可預(yù)防其發(fā)生。 （五）并發(fā)癥預(yù)防 1． 壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確而造成。 （ 3）骨折晚期 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 （ 1）骨折初期 治法：活血化瘀，消腫止痛。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。 于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之 關(guān)節(jié)面。 跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。 2． 腰部活 動障礙評分：記錄患者治療前、后腰椎活動障礙評分。 （七）對癥治療：疼痛劇烈時可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。 （四）針灸 療法 ： 按照體針定位及取穴方法，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用。 （三） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法： 活血化 瘀 ， 行氣 止痛 。 二、 治療方案 （一）手法 治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 1． 理筋手法 ① 松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法等。 （ 3） X 線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。 （ 4） X 線片檢查可見腰椎生理前凸改變，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅。 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。 （九 ）康復(fù)療法 1． 五禽戲療法，華佗五禽戲是以模仿動物動作和神態(tài)為主要內(nèi)容的組合動功。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測正常值為 500～ 800 歐姆，感覺神經(jīng)刺激用 毫安、 50 赫茲刺激出現(xiàn)腰部酸脹（內(nèi)側(cè) 支）或臀部、大腿部放射感（外側(cè)支）。 1． 松解軟組織痛點(diǎn)，如棘間、椎旁、橫突等痛點(diǎn)。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。秦艽、川芎、桃仁、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。干姜、甘草、茯苓、白術(shù)等。 （二）針灸療法 采用循經(jīng)取穴、局部取穴與經(jīng)外奇穴相結(jié)合，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)恢復(fù)的作用。健側(cè)腿伸直，患腿略屈曲。 2． 推壓法：用雙手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。 遇冷減輕，活動后或可減輕，口渴不欲 飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 ② 腰部持續(xù)性或間斷性鈍痛，出現(xiàn)脊神經(jīng)刺激時伴有臀部、大腿部放散痛。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。 （五）其它療法 可根據(jù)病情選用中醫(yī)診療設(shè)備如骨折治療儀等以活血化瘀消腫止痛。 推薦方藥：十全大補(bǔ)湯加減。 推薦方藥：復(fù)元活血湯方加減。倘跟骨增寬尚未糾正，可采用跟骨夾擠壓整復(fù)，應(yīng)用時注意以軟棉墊保護(hù)皮膚。如未能復(fù)位者，可在局麻下以斯氏針穿過結(jié)節(jié)中部，鋼針兩端連接牽引弓，術(shù)者緊握牽引弓先將骨塊向后牽拉，以松解骨折面的交鎖，然后向下 牽引復(fù)位。hler’s 角；④在持續(xù)牽引的同時，小幅度內(nèi)外翻和背伸跖屈踝關(guān)節(jié)，有助于恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的磨合平整與正?；顒臃秶?；⑤固定時在跖屈位基礎(chǔ)上適當(dāng)保持內(nèi)收，可防止骨塊擠壓腓骨長短肌腱產(chǎn)生的后 期疼痛。 （ 3）肝腎不足，氣血虧虛證：骨折后期，傷后 5 周后。 （ 2）輔助檢查：正確診斷與分類則有賴于 X 線，或輔以 CT 檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （ 2）好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。 X 線片表現(xiàn)：跟骨側(cè)位及軸位片對了解骨折移位，分型至關(guān)重要。 （ 3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或成為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成“搖椅”狀。 二、治療方案 治療目的主要是恢復(fù) B246。對于無移位的骨折，無需手法復(fù)位。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）跟骨體骨折：患者屈膝 90176。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用跟骨夾或者兩手掌根部，或用器械（如夾棍等）擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位，糾正增寬的橫徑， C 形臂 X 線機(jī)透視證實(shí)跟骨外形正常后，由助手于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入 2 根克氏針以維持復(fù)位。 2． 瘀血未盡，筋骨未愈證 治法：活血和營，接骨續(xù)筋。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （三）外治法 解除石膏或夾板外固定后輔以中藥外敷或熏洗。 （六）護(hù)理調(diào)攝 辨證施護(hù)。 未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。 CT 檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系。 證： （ 1）腎陰虛證 ：腰 部隱隱作痛，纏綿不愈，腰膝酸軟無力 ， 喜按喜揉，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。 3． 彈筋法：用拇指及加四指相對，捏起肌束，然后稍加擠捏由手指間將肌束擠彈而出。待肌肉完全放松時，雙手向相反方向同時用力，可感到腰部有彈響。每日或隔日一次， 14 次為一療程。 推薦 方藥： 二妙散加減。 推薦方藥：左歸丸加減。 2． 蠟療：適應(yīng)腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者 。 （六）射頻療法 1． 適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。 （七）其他外治法 1． 刮痧：適合 感受風(fēng)寒濕邪 而 導(dǎo)致的 腰 痛 者。 2． 行五點(diǎn)式、半橋式、三點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水等鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰椎活動功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。對腰痛的評價(jià)參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標(biāo)尺法（ VAS）進(jìn)行： 0 分： 0cm，無痛； 2 分： 1cm～ 3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活； 4 分： 4cm～ 6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活； 6 分： 7cm～ 10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。 ②常見于青壯年體力勞動者。有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動。 中成藥 ：七厘膠囊、回生第一散等 。 （七）其他療法 1． 根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如： （ 1）腰椎電動牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。 2． 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后腰部疼痛和活動障礙積分下降百分率計(jì)算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。 （ 2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動功能不同程度障礙。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷。 骨傷科中醫(yī)診療方案 Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童?；颊?仰臥 ，前臂置中立位，兩助手順勢拔伸，矯正重疊移位 。 2． 外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。 中成藥：三七傷藥片、七厘膠囊等。 中成藥：接骨片、六味地黃丸等。傷后、復(fù)位后要積極觀察手指活動情況，一般復(fù)位后，神經(jīng)大多能自行恢復(fù)。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。 （ 2）定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈合情況，擇機(jī)去除外固定。 未愈：橈骨頭未復(fù)位，或尺骨骨折不愈合，或傷肢畸形愈合，功能障礙。 （ 2）需拍正側(cè)位 X 線片。 證 ：傷后 4 周。 1. 外展型骨折 三人復(fù)位法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提來。如有向前成角畸形，應(yīng)作進(jìn)一步矯正，術(shù)者雙手拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上、向后、向外推頂，其余各指按住近肩峰處以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)而復(fù)位。 固定時，在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊 3～ 4 個放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。 夾板固定時間約 4 周 ～ 5 周，當(dāng)骨折臨床愈合