【正文】 并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。至 2 周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。所以，復(fù)位后即開(kāi)始功能鍛煉是非常必要的。 （七）功能鍛煉 肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連。 3． 后期肩關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。 （六）其他療法： 1． 骨折固定穩(wěn)定后如果存在骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合等，可選擇電腦骨折愈合儀等促進(jìn)骨折的理療儀器以促進(jìn)骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。 中成藥： 左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等 。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 3． 肝腎不足 證 ：傷后 4 周。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶等。 治法： 活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。 中成藥 ：七厘膠囊、傷科接骨片等。 推薦方藥： 桃紅四物湯加減。 （四） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯 證 ： 傷后 1 周 ～ 2 周內(nèi)。 （三）閉合復(fù)位穿針外固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)定的患者。 3． 外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折。睡眠時(shí)要仰臥，在肘后部墊一枕頭，維持患肩于外展位，外展型骨折應(yīng)維持患肩于內(nèi)收位，骨傷科中醫(yī)診療方案 以免骨折發(fā)生再移位。3 周 ～ 4 周后，拆除外展架。先用三條橫帶在骨折部下方將夾板捆緊，然后用長(zhǎng)布條穿過(guò)三塊超關(guān)節(jié)夾板頂端的布帶環(huán)，作環(huán)狀結(jié)扎，再用長(zhǎng)布帶繞至對(duì)側(cè)腋下，用棉墊 墊好后打結(jié)，以免壓迫腋下皮膚。若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部；有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出位置一平墊；內(nèi)收型骨折者，在外側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出處置一平墊；外展型骨折者，則在外側(cè)夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。 固定時(shí)用夾板四塊，長(zhǎng)夾板三塊，下達(dá)肘部，上端超過(guò)肩部，長(zhǎng)夾板可在上端鉆小孔系以布帶結(jié)，短夾板一塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀，做成蘑菇頭狀大小墊夾板。 （二）外固定 1． 三角巾懸吊：適用于無(wú)移位骨折或不全骨折。患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過(guò)患者腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳 上，在兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下已摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復(fù)成功。如骨折端仍有側(cè)方移位或成角移位，助手用手按住固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之。 ，拔伸牽引 10 分鐘 ～ 20 分鐘，以解除骨折遠(yuǎn)端對(duì)肱骨頭的擠夾，張開(kāi)破裂的關(guān)節(jié)囊，為肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)盂打開(kāi)通路。患者平臥，患肢外展位，用一寬布帶繞過(guò)患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐， 助手握持患肢腕部進(jìn)行骨傷科中醫(yī)診療方案 順勢(shì)拔伸牽引，并根據(jù)正位 X 線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至 90176。然后逐步加大外展角度，以矯正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之過(guò)急，以免損傷腋部神經(jīng)血管。如向前成角畸形過(guò)大，助手還可繼續(xù)將上臂上舉過(guò)頭頂，此時(shí)術(shù)者立于患者前外側(cè)， 用兩拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，其余各指由前側(cè)按住成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。然后術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余各指使骨折遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展，使之復(fù)位。 2. 內(nèi)收型骨折 外展過(guò)頂法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過(guò)患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘 90176。然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時(shí)在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。屈肘 90176。 二、 治療 方法 （一）手法復(fù)位：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。肱骨頭外展，肱骨干內(nèi)收，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，向外側(cè)突起成角。跌倒時(shí)患者上肢外展，手掌撐地，外力沿上肢縱軸由下向上傳導(dǎo)至外科頸發(fā)生骨折，肱骨頭內(nèi)收，肱骨干外展，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向內(nèi)成角。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。瘀血未盡，筋骨未復(fù)。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見(jiàn)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。 （ 3）肱骨近端骨折的 Neer 分型： I 型：無(wú)移位或移位小于 1cm 或 成角小于 45 度；II 型：解剖頸骨折（ 2 部分骨折）； III 型：外科頸骨折（ 2 部分骨折）； IV 型：大結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； V 型：小結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； VI 型：骨折脫位型（ 4 部分骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折）。有時(shí)正位片顯示骨折并無(wú)移位，但在側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。 2． 西 醫(yī) 診斷： 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年） （ 1）局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。 （ 3）局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異常活動(dòng)。 （ 1）有外傷史。 （二）評(píng)價(jià)方法 一般根據(jù)治療前后 X 線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。以內(nèi)。 好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，有骨痂形成，脫位已復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在 15176。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定： 治愈：骨折及脫位已復(fù)位，骨折有連續(xù)骨痂形成已愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正?；蚧顒?dòng)受限在 15176。 （ 3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。 3． 晚期護(hù)理 （ 1）注意安全，防止跌倒再次損傷。 （ 3）指導(dǎo)功能鍛煉。 （ 2）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹，及時(shí)來(lái)院檢查。 2． 中期護(hù)理 （ 1）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。 （ 2）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。早期功能鍛煉?？深A(yù)防其發(fā)生。中晚期配合理療，并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。 3． 肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及前臂、肘等關(guān)節(jié)。 2． 橈神經(jīng)深支損傷：主要是由于橈骨頭脫位壓迫或挫傷橈神經(jīng)深支所致。 （五）并發(fā)癥預(yù)防 1． 壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、扎帶過(guò)緊、或者加壓墊放置位置不正確而造成。 X 線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)時(shí) ，方可進(jìn)行 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 （四）康復(fù)治療 1． 功能鍛煉 在傷后 3 周內(nèi)， 行 手、腕 、肩 諸關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉， 但對(duì)于伸直型和特殊型禁止伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止屈肘活動(dòng)。熟地、山藥、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮等。 （ 3）骨折晚期 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 赤芍 、 歸尾 、 川芎 、 蘇木 、 陳皮 、 乳香 、 桃仁 、 續(xù)斷 、烏藥 、 沒(méi)藥 、 木通 、 甘草 等 。 （ 2）骨折中期 治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地等。 （ 1）骨折初期 治法：活血化瘀，消腫止痛。 （ 3） 熏洗藥 ：骨折后期宜舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方、海桐皮湯等。 （三）藥物治療 1． 中藥外治： （ 1） 藥膏 ：骨折早期宜活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏；中期宜接骨續(xù)筋，骨傷科中醫(yī)診療方案 如接骨續(xù)筋藥膏。 （二）外固定器 治療 1． 適應(yīng)證 ：孟氏骨折合并筋膜間隔綜合征；局部軟組織條件較差，如開(kāi)放骨折合并污染較重、傷口感染、伴有糖尿病等并發(fā)癥；多發(fā)骨折。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長(zhǎng)度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。位，使橈骨頭復(fù)位，有時(shí)還可聽(tīng)到或感覺(jué)到橈骨頭復(fù)位的滑動(dòng)聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復(fù)位；對(duì)內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時(shí)，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯 正 ；對(duì)特殊性骨折，先整復(fù)橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進(jìn)行整復(fù) 。 對(duì)伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲 90176。 1． 整復(fù)方法 原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。 于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之 關(guān)節(jié)面。 該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時(shí)，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位而致。 跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。 3． 肝腎不足證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)強(qiáng)壯，氣血不足，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 （二）證候分類 1． 血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。 10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。 （ 1）有外傷史。 （ 3） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。 （ 1）有外傷史。 2． 腰部活 動(dòng)障礙評(píng)分：記錄患者治療前、后腰椎活動(dòng)障礙評(píng)分。 （二） 評(píng)價(jià)方法 1． 疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表法― 10 分法（ Visual Analogue Scale， VAS）評(píng)定疼痛程度， 0 分為無(wú)疼痛， 10 分為最大程度疼痛。治療前積分 ] 100%。如下表： 正常 輕度 中度 重度 前屈 900 60－ 900 30－ 600 300 以下 后伸 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 側(cè)屈 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 旋轉(zhuǎn) 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 分值 0 1 2 3 腰部活動(dòng)范圍參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中國(guó)中醫(yī)藥出版社。 （七）對(duì)癥治療：疼痛劇烈時(shí)可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。 骨傷科中醫(yī)診療方案 3． 功能鍛練：早期臥床休息，后期功能鍛煉，如 采用五點(diǎn)式法：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，用力向上挺腰抬臀，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。 （ 2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。 （六）物理療法：根據(jù)病情選擇適合的物理療法。 （四）針灸 療法 ： 按照體針定位及取穴方法，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用。 蒼術(shù)、黃柏、 山桅子、 川斷、雞血藤、雙花 、 川芎、丹參、 香附 、 薏苡仁、 甘草 等 。 2． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法： 清 濕利熱 ，化 瘀 止痛 。秦艽 、 川芎、桃仁、紅花、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍、 血竭、 甘草等 。 （三） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法： 活血化 瘀 ， 行氣 止痛 。然后患者改為另一側(cè)側(cè)臥位，按上述操作方法進(jìn)行，手法告畢。 2． 正骨手法 斜扳法：患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。 二、 治療方案 （一）手法 治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 1． 理筋手法 ① 松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法等。 （二） 證候診斷 1． 氣滯血瘀證 ： 腰部有外傷 史，腰痛劇烈，痛有定處，刺痛，痛處拒按，腰部板硬，活動(dòng)困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。肌痙攣、僵硬。有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。 （ 3） X 線平片檢查常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 （ 2）查體有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。下腰段為好發(fā)部位。 （ 1）典型表現(xiàn) ①多有明顯急性腰扭傷史。 （ 4） X 線片檢查可見(jiàn)腰椎生理前凸改變，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅。 （ 2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。 骨傷科中醫(yī)診療方案 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）》（ ZY/）。 （二）評(píng)價(jià)方法 對(duì)腰痛和腰椎功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。 （十 ）辨證施護(hù)。 3． 對(duì)于腰椎生理前凸增大者應(yīng)行仰臥起坐等鍛煉。對(duì)于體質(zhì)虛弱的慢性腰痛病患者，可起到強(qiáng)身健體、改善機(jī)體功能、促進(jìn)疾病康復(fù)的功效。 （九 ）康復(fù)療法 1． 五禽戲療法，華佗五禽戲是以模仿動(dòng)物動(dòng)作和神態(tài)為主要內(nèi)容的組合動(dòng)功。 4． 中藥外敷：依據(jù)辨證分型選擇外敷中藥。 2． 拔罐：適合風(fēng)寒痹阻、絡(luò)脈瘀阻引起的腰痛者 。 3． 注意事項(xiàng)：發(fā)熱、高血糖、治療部位皮膚破損、體質(zhì)過(guò)度虛弱者禁用此方法。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測(cè)正常值為 500～ 800 歐姆，感覺(jué)神經(jīng)刺激用 毫安、 50 赫茲刺激出現(xiàn)腰部酸脹（內(nèi)側(cè) 支）或臀部、大腿部放射感（外側(cè)支）。臨床可根據(jù)病人不同表現(xiàn)而選擇治療節(jié)段。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ，多位于臀部，