中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)總結(jié)-文庫(kù)吧資料
2024-10-29 00:01本頁(yè)面
【正文】 面，注重突破三個(gè)中醫(yī)診療方案的中醫(yī)治療難點(diǎn)。外1/3骨折：肩部重力使遠(yuǎn)端向下移位，近端向上移位 內(nèi)1/3骨折。下1/3骨折：遠(yuǎn)折端受腓腸肌和肢體重力的牽拉而向后移位，近折端受股前、外、內(nèi)肌的合力而向前上移位，形成短縮畸形。在三角肌止點(diǎn)以下的骨折，近端因三角肌牽拉而向外、前移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌牽拉而向近端移位。肱骨干、股骨干、鎖骨的分型及移位特點(diǎn) 肱骨干骨折：上、中、下骨折。關(guān)節(jié)鏡可見(jiàn)交叉韌帶斷裂或撕脫骨折。腫痛消退后膝關(guān)節(jié)松弛、有異常活動(dòng)。檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處做觸診，另一手握住足跟后，在對(duì)膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應(yīng)力時(shí)，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛和彈響提示外側(cè)半月板撕裂；同理，檢查內(nèi)側(cè)半月板撕裂時(shí)需聯(lián)合施加內(nèi)旋和內(nèi)翻應(yīng)力。原因：幼兒橈骨頭發(fā)育不完全、環(huán)狀韌帶松弛，多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部收到縱向牽拉，肘關(guān)節(jié)嚢前部及環(huán)狀韌帶松弛肱橈關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所致。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的體位：內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈、背伸 脫位的別名：脫臼、脫骱小兒橈骨頭半脫位的體征，發(fā)生原因： ，不能上舉、前臂旋前位，橈骨小頭處壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 治療：屈曲肘關(guān)節(jié)90176。內(nèi)治法：（一）損傷初期：（二）損傷中期：（三）損傷后期： 脊柱骨折患者的正確搬運(yùn)方法：平臥式搬運(yùn)法：兩人或數(shù)人蹲在傷員同一側(cè)，分別用雙手托住傷員的頭、背、腰、臀、腿，動(dòng)作一致協(xié)調(diào)地將傷員托起置于硬板擔(dān)架上。鎖骨骨折診斷要點(diǎn)： ，多為間接暴力 ，腫脹，活動(dòng)受限、局部壓痛、異常活動(dòng)、骨擦音骨擦感 易發(fā)生骨折不愈合，延遲愈合，缺血壞死的骨折類(lèi)型： 腕舟骨（除結(jié)節(jié)部）、肱骨中下1/3骨折、股骨頸骨折、脛骨中下1/3骨折（下1/3段）距骨頸骨折致距骨體缺血、月骨嚴(yán)重脫位肩關(guān)節(jié)脫位分型，發(fā)生率：前脫位最多見(jiàn)，分為：鎖骨下、喙突下、關(guān)節(jié)盂下 后脫位、下脫位、上脫位容易脫位的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位半月板損傷特征性體征：彈響和關(guān)節(jié)交鎖，回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎┘把心ピ囼?yàn)陽(yáng)性 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕橈側(cè)韌帶，形成一骨纖維鞘管，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管內(nèi)通過(guò)，肌腱出鞘管后向遠(yuǎn)端折成一定的角度，分別止于第1掌骨底及拇指近節(jié)指骨底。（1）疼痛（2）肢體腫脹（3）蒼白或發(fā)紺（4）感覺(jué)異常（5）肌肉癱瘓（6）無(wú)脈（7）骨筋膜間室壓力增高治療：。（3）固定不易牢固部位的骨折。（1）嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。若有以上情況均可采用小夾板固定。多根肋骨骨折時(shí)形成浮動(dòng)胸壁，產(chǎn)生反常呼吸 小夾板固定骨折的適應(yīng)癥：（1）四肢閉合骨折（2）四肢穿破性骨折，創(chuàng)面小或創(chuàng)面經(jīng)過(guò)處理后已經(jīng)愈合者。肋骨骨折多發(fā)部位，并發(fā)癥：多見(jiàn)于47肋。），無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折上述癥狀較輕。不能站立行走，叩擊足跟部可引起大粗隆劇烈疼痛。之間）、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形、部位、移位情況。必要時(shí)加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者可CT三維重建，疑有血管損傷可行彩超檢查 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷癥狀：一、橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口區(qū)感覺(jué)減退二、尺神經(jīng)損傷：5遠(yuǎn)端指不能屈曲，小魚(yú)際肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，出現(xiàn)爪型手三、正中神經(jīng)損傷：橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)麻木，刺痛，拇指外展、対掌無(wú)力，大魚(yú)際肌萎縮，出現(xiàn)猿手。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)可陽(yáng)性 、病變間隙狹窄。下肢感覺(jué)減退、肌力下降、腱反射減弱。.腰椎間盤(pán)突出： 、受寒史，腰椎活動(dòng)受限。超聲、CT/MRI可鑒別：?jiǎn)瓮忍弁磿r(shí)。腦脊液及MRI可鑒別。：發(fā)病慢性進(jìn)行性加重。惡病質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性升高。X線(xiàn)有明顯骨破壞，病灶旁有寒性膿腫陰影。：結(jié)合病史或接觸史。：下腰痛，嚴(yán)重時(shí)有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。：下腰痛，馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，伴有腿痛或下肢無(wú)力大小便困難、陽(yáng)痿甚至兩下肢不全癱瘓。檢查見(jiàn)骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突壓痛，無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn) ：臀部和下肢疼痛，活動(dòng)加重，休息緩解。痛點(diǎn)局部封閉效果良好。疼痛區(qū)有固定壓痛，在壓痛點(diǎn)叩擊疼痛緩解。X線(xiàn)顯示頸椎退變，CT/MRI顯示椎管狹窄、椎體后緣骨贅、椎間盤(pán)突出、脊髓受壓 ：可有長(zhǎng)期伏案工作史 體位性眩暈、頭痛、猝倒頸椎生理曲度改變，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性 影像學(xué)檢查可同上 ： 無(wú)明
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