【正文】 （常見肩關(guān)節(jié)）②脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。重點1）骨盆骨折的分型：按照盆弓斷裂程度分類：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折的并發(fā)癥：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松質(zhì)骨構(gòu)成，骨盆內(nèi)有豐富的相互交通的血管網(wǎng)絡(luò)。軀干骨骨折3骨盆骨折：包括兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。3脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。3肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋3脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。3跖骨骨折中，長途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。~45176。位置4~6周。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘）。屈膝90186。①積極搶救生命 五項技術(shù)，防治休克等。5）處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點放在控制止血，糾正休克，恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定上。③體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異常活動。③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴(yán)重者易導(dǎo)致腘動、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。3）股骨干骨折的移位機制：①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。2）分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。 外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，適用于所有類型的粗隆間骨折。④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。2）臨床分型：3型：順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠端上移、外旋），反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠端向內(nèi)、向上移位）,轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。6）診斷要點：①病史：患者有明顯髖部外傷史；②臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③體征：腹股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。5）骨折分型：按骨折兩端關(guān)系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯位型，預(yù)后差）按骨折部分：頭下型（較少見），頭頸型（最多見），經(jīng)頸型（甚為少見），基底型。之間。2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12176。之間。1）頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110176。下肢骨折2股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。2蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。多發(fā)于兒童。5）伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動情況肘關(guān)節(jié)可部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角情況肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡，骨擦音或骨擦感彈性固定在45176。3）伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。~15176。的前傾角。2肱骨髁上骨折：1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成30176。6）固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背伸及橈偏動作），用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。5）手法整復(fù)：拔伸對抗?fàn)恳m正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠端背側(cè)移位）。5）鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠端骨折受傷時手腕處于屈曲位，橈骨遠端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角時，可見此畸形。3）分類：按照受傷時手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。3）病因病機：間接暴力是主要因素。~25176。稱掌傾角。1）掌傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。手法整復(fù)：拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側(cè)方移位）、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、推擠（糾正遠端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠端向背側(cè)移位）2橈骨遠端骨折：通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上23cm處發(fā)生的骨折。3）治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預(yù)防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。2橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時可同時發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。手法整復(fù)：縱軸對抗?fàn)恳m正重疊移位）上1/3骨折：對抗?fàn)恳m正重疊移位）提按手法（糾正成角畸形）折頂手法（糾正側(cè)方移位）中1/3骨折：對抗?fàn)恳m正重疊移位）推擠旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）捏擠（糾正側(cè)方移位）提按（糾正前后移位）下1/3骨折：對抗?fàn)恳m正重疊移位）旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）提按（糾正遠端內(nèi)側(cè)移位）推擠（糾正遠端背側(cè)移位）小夾板固定（四夾板固定）：上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過上下關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，側(cè)方移位用兩點加壓固定墊，成角移位用三點加壓固定墊。②臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙；③體征：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常；④輔助檢查： X線檢查。肱骨干下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。1）肱骨干骨折的移位機制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。 ②間接暴力多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。中、下1/3交界處骨折易合并橈神經(jīng)損傷。青壯年多見。前、外、后為長夾板，內(nèi)側(cè)為短夾板（蘑菇頭，外展型放在腋窩，內(nèi)收型放在肱骨內(nèi)髁上部）。4）治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采用三角巾懸吊患者，3周后開始活動，有移位進行手法復(fù)位。必要時加照腋位和肩胛骨切位。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面向內(nèi)下，骨折面向外上，位于遠端的內(nèi)側(cè)（臨床較少見）。外展型：上臂在外展位，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。1）解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。1肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角（以頸腕吊帶保護，限制活動23周）。1骨折復(fù)位的手法：拔伸，旋轉(zhuǎn)，屈伸，提按，端擠，搖擺，觸碰，分骨，折頂，回旋，蹬頂，杠杠上肢骨折1鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。2）遲緩愈合：指骨折超過臨床愈合時間仍有骨折的癥狀體征，X線檢查骨痂量少的情況。1骨折愈合異常：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。中期（36周）：此時腫漸消瘀漸化，疼痛明顯緩解，宜和營生新、接骨續(xù)筋。 內(nèi)固定：閉合或切開復(fù)位后采用克氏針、鋼板螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ā?骨折固定：分內(nèi)固定和外固定。兒童不宜超過15176。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：A、對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。1骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。1復(fù)位：是將移位的骨折恢復(fù)到正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。1影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運；損傷的程度；感染的影響；治療方法的影響（固定和運動）影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。2）并發(fā)癥：骨折后引發(fā)的機體病理性反應(yīng)稱之。骨折的合并傷和并發(fā)癥：1）合并傷：骨折的同時合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者稱之。（2）骨折特征：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當(dāng)而使斷端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變而產(chǎn)生畸形；②骨擦音：骨折兩斷端相互碰觸或摩擦所產(chǎn)生的音響或摩擦感。CT、MRI檢查。3）體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異常活動是骨折特有的體征。骨折的診斷要點：1）病史：有外傷史。4）根據(jù)骨折程度分類：完全性骨折、不完全性骨折。2）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨（脊柱、跟骨）3）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：①穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。病因病機：1）外在因素：直接暴力，間接暴力（一般發(fā)生在骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱處，分傳達暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等）、肌肉牽拉，累計應(yīng)力。治療方法：制動觀察，改善微循環(huán)，切開減壓。（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉(zhuǎn)無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。⑧骨筋膜室間隔區(qū)組織壓增高：正常前臂：9mmHg，小腿：15mmHg?！竣藜∪獍c瘓： 受累肌肉肌力減退，活動無力，進而功能逐漸消失，被動牽拉試驗陽性。晚期由于植物神經(jīng)功能喪失而無疼痛。1）臨床表現(xiàn)：筋膜間隔區(qū)綜合征的局部癥狀①疼痛： 局部疼痛是本綜合癥的最早且唯一的主訴。筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：（重點）筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)組織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。 創(chuàng)傷性休克的