【正文】 復(fù)位。前臂中立位。有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。分型及因機(jī)、移位、整復(fù)手法、固定方法和時(shí)間】外展型：因機(jī)：外展傳達(dá)暴力所致（上臂在外展位）。X線正位、穿胸側(cè)位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、有壓痛和縱向叩擊痛、功能障礙、上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑。【肱骨外科頸骨折多因手掌或肘部先著地，暴力傳達(dá)（間接暴力）所致?！倦殴峭饪祁i骨折外展型）及依據(jù)、整復(fù)手法、固定及時(shí)間【肱骨外科頸生理解剖】肱骨外科頸，解剖頸下2~3cm，大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，結(jié)構(gòu)應(yīng)力點(diǎn)。固定時(shí)間：一般需4周，粉碎骨折可延長(zhǎng)至6周。“∞”字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護(hù)皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8~12層，固定于挺胸、肩后伸位。治療】整復(fù)手法：患者坐位，挺胸抬頭、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可復(fù)位或改善，如仍有側(cè)方移位，可用提按手法矯正。X線正位片顯示骨折類型和移位方向。診斷依據(jù)】明顯受傷史。嚴(yán)重移位時(shí)，易合并鎖骨后方的臂叢N和鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷。內(nèi)側(cè)段骨折，因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位；外側(cè)段骨折，因上肢重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。多因肩部外側(cè)或手掌先著地，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨（間接暴力）而致。【鎖骨骨折☆1 B1 一、鎖骨骨折137診斷（左鎖骨骨折，右鎖骨骨折）及依據(jù)、整復(fù)手法、固定及時(shí)間【鎖骨生理解剖】鎖骨架于胸骨和肩峰間，連接肩胛帶與上肢和軀干。77227.脫位的早期并發(fā)癥：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。75227.脫位的一般癥狀：腫脹、疼痛或壓痛、功能障礙。73184.踝部?jī)?nèi)翻位骨折最多見，外翻位骨折次之。71181.脛骨干上1/3骨折，易損傷腘動(dòng)脈；腓骨上端骨折易損傷腓總N，造成足下垂。69181.脛腓骨干雙骨折時(shí)，腓骨骨折線高于脛骨。3.)骨骼牽引：較大兒童或成人①股骨髁上牽引：中1/3骨折（外展旋中位）、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折（屈髖屈膝旋中位）②股骨髁牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折 （屈髖屈膝中立位）③脛骨結(jié)節(jié)牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折 （屈髖外展位）68181.脛腓骨干骨折中以脛骨干骨折脛腓骨干雙骨折腓骨干骨折少見。股骨下1/3骨折，遠(yuǎn)端受膝后方關(guān)節(jié)囊、腓腸肌牽拉，向后下移位。股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牽拉，屈曲、外展、外旋移位；遠(yuǎn)端受內(nèi)收肌群牽拉，內(nèi)收移位。多由直接暴力所致（橫斷、粉碎骨折），間接暴力的杠桿、扭轉(zhuǎn)作用也可致（杠桿：斜形骨折，扭轉(zhuǎn)：螺旋形骨折），為不穩(wěn)定性骨折。64172.坐骨N、股動(dòng)靜脈，在股骨下1/3處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3骨折最易合并N和血管損傷。左右，頸干角小于正常值（如70176。外展型（較少見），髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常30176。多不移位，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，骨折近段血供良好，不易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。骨折線越高，越易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。頭下部和頸中部骨折的骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，合稱囊內(nèi)骨折。還應(yīng)注意保持正常的頸干角和扭轉(zhuǎn)角，尤扭轉(zhuǎn)角，避免遺留畸形、影響功能。伸直型因腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位，成“餐叉樣”畸形；屈曲型因腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背著地，骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)、橈側(cè)移位，成“槍上刺刀樣”畸形。橈骨干中、下1/3骨折（旋前圓肌止點(diǎn)之下）時(shí)，近端旋前圓肌抵消肱二頭肌和旋后肌牽拉，保持中立位；遠(yuǎn)端受旋前方肌牽拉，旋前移位。58142.肱骨干中上部骨折多為直接暴力引起，成橫斷或粉碎骨折；下部骨折多因間接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。56140.肱骨外科頸骨折需作超關(guān)節(jié)固定。X線片正位、穿胸側(cè)位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。54140.肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、有壓痛和縱向叩擊痛、功能障礙、上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑。嚴(yán)重移位可合并腋N、臂叢N、腋動(dòng)靜脈損傷。51138.鎖骨骨折的固定方法有：“8”字繃帶固定、雙圈固定、石膏固定。50138.鎖骨外側(cè)1/3骨折時(shí)，需要判斷喙鎖韌帶是否損傷（關(guān)系治療方法的選擇和預(yù)后）。嚴(yán)重移位時(shí)，易合并鎖骨后方的臂叢N和鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷。鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3，尤幼兒多見。47137.鎖骨生理解剖：鎖骨架于胸骨和肩峰間，連接肩胛帶與上肢和軀干。45137.骨折的遲緩愈合指骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間較多，骨折端尚未連接，患處仍疼痛、壓痛、縱向叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X線照片上顯示骨折端產(chǎn)生骨痂較少，股這些不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長(zhǎng)能力，只要找出原因，作針對(duì)性治療，骨折還可連接。43132.骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)為具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，X線照片顯示骨小梁通過骨折線。41126.畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)為骨折的特征，以上三者只要出現(xiàn)其一即可初步診斷為骨折。5.) 按骨折后就診時(shí)間：新鮮骨折（傷后2~3周內(nèi)）、陳舊骨折（傷后2~3周后）。3.) 按骨折線形態(tài)：橫斷骨折（與骨干縱軸接近垂直）、斜形骨折（與骨干縱軸成銳角）、螺旋形骨折、裂縫骨折（又稱骨裂）、粉碎骨折（3塊，骨折線呈“T”形/“Y”形時(shí)又稱“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、壓縮骨折、青枝骨折（兒童）、骨骺分離（兒童、青少年）。40123.骨折的分類： 1.) 按骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。39124.骨折的（基本）移位方式有以下5種。37123.引起骨折的外因有直接暴力、間接暴力、筋肉牽拉、疲勞骨折。35111.正常成人總血量為4500~5000ml，失血量達(dá)總血量的25%（1250ml）時(shí)，為輕度休克；失血量達(dá)總血量的35%（1750ml）時(shí)，為中度休克；失血量達(dá)總血量的45%（2250ml）時(shí)，為重度休克。3395.近年來，急救醫(yī)學(xué)把保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)合并成為現(xiàn)場(chǎng)急救的五大技術(shù)。 4.)前臂腕手：前臂旋轉(zhuǎn)，背伸掌屈，抓空握拳，手滾圓球。 2.)腰背：前屈后伸，左右側(cè)屈，左右回旋，五點(diǎn)支撐，飛燕點(diǎn)水。3189.功能鍛煉的原則：動(dòng)靜結(jié)合。2978.牽引療法分為皮牽引、骨牽引和布托牽引。 5.)定期進(jìn)行X線檢查（尤2~3周內(nèi)）。 3.)詢問骨骼突出處有無灼痛感，防止壓迫性潰瘍。2875夾板固定后的注意事項(xiàng)： 1.)抬高患肢，消除腫脹。10.)大頭墊：肱骨外科頸骨折。8.)合骨墊：下尺橈關(guān)節(jié)分離。6.)葫蘆墊：橈骨小頭骨折/脫位。4.)高低墊：鎖骨骨折，尺橈骨骨折。2.)塔形墊：肢體關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)。 5.)傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴動(dòng)、靜脈損傷者。 3.)難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折。2572.夾板固定的禁忌癥： 1.)嚴(yán)重開放性骨折。 2.)四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者。2472.夾板固定的適應(yīng)癥： 1.)四肢閉合性骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者。其操作要領(lǐng)[看書]。2156.正骨手法的注意事項(xiàng)有：明確診斷、密切注意全身情況的變化、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)（傷后30min傷后4~6h傷后