【正文】 推薦方藥：左歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。 中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。 腎陽虛證 治法：補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通脈。 推薦方藥：右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。 中成藥：右歸丸、金貴腎氣丸等。 （四）物理治療 可根據(jù)病情需要選擇以下物理治療方法： 1． 紅外線照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛固定，疼痛表淺者 。 2． 蠟療：適應(yīng)腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者 。 3． 中藥汽化：適應(yīng)腰部冷痛、肌肉痙攣者。 4． 微波照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛深在者。 療程：每日一次， 14 天為一療程。 （五）針刀松解術(shù) 針刀松解術(shù)作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。 1． 松解軟組織痛點(diǎn)，如棘間、椎旁、橫突等痛點(diǎn)。每次選擇 5 個(gè) ～ 7 個(gè)痛點(diǎn)，以疏通筋脈，松解粘連。 2． 松解后關(guān)節(jié)囊，用針刀松解肥大增生關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，可降低后關(guān)節(jié)囊壓力，緩解疼痛。 （六）射頻療法 1． 適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ，多位于臀部，大腿部，一般不超過膝部。 L 3 脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支刺激所致的疼痛多位于上腰部，外側(cè)支刺激所致的疼痛多位于臀部； L 5脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支刺激所致的疼痛多位于腰骶部，外側(cè)支刺激所致的疼痛多位于大腿部至膝關(guān)節(jié)。臨床可根據(jù)病人不同表現(xiàn)而選擇治療節(jié)段。 2． 操作方法：患者俯臥位，在 C 形臂 X 線機(jī)透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂直連線（內(nèi)側(cè)支）的骨槽內(nèi)或橫突中部（外側(cè)支）的骨面。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測正常值為 500～ 800 歐姆，感覺神經(jīng)刺激用 毫安、 50 赫茲刺激出現(xiàn)腰部酸脹（內(nèi)側(cè) 支）或臀部、大腿部放射感（外側(cè)支）。給予 75 度 60 秒兩周期射頻治療，完畢后給予脈沖射頻治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 3． 注意事項(xiàng)：發(fā)熱、高血糖、治療部位皮膚破損、體質(zhì)過度虛弱者禁用此方法。 （七）其他外治法 1． 刮痧：適合 感受風(fēng)寒濕邪 而 導(dǎo)致的 腰 痛 者。 2． 拔罐：適合風(fēng)寒痹阻、絡(luò)脈瘀阻引起的腰痛者 。 3． 穴位埋線：適合慢性腰部疼痛，氣血虧虛者。 4． 中藥外敷：依據(jù)辨證分型選擇外敷中藥。 （八）對癥治療 可依據(jù)病情需要給予對癥治療，如非甾體類止痛藥等。 （九 ）康復(fù)療法 1． 五禽戲療法，華佗五禽戲是以模仿動物動作和神態(tài)為主要內(nèi)容的組合動功。練習(xí)方法有虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲。對于體質(zhì)虛弱的慢性腰痛病患者，可起到強(qiáng)身健體、改善機(jī)體功能、促進(jìn)疾病康復(fù)的功效。 2． 行五點(diǎn)式、半橋式、三點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水等鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰椎活動功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。 3． 對于腰椎生理前凸增大者應(yīng)行仰臥起坐等鍛煉。 鍛煉須根據(jù)病人具體情況而定，因人而異，量力而行。 （十 ）辨證施護(hù)。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。 未愈：癥狀未改善。 （二）評價(jià)方法 對腰痛和腰椎功能活動進(jìn)行評價(jià)。對腰痛的評價(jià)參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標(biāo)尺法（ VAS）進(jìn)行： 0 分： 0cm，無痛； 2 分： 1cm～ 3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活； 4 分： 4cm～ 6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活； 6 分： 7cm～ 10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。 骨傷科中醫(yī)診療方案 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）》（ ZY/）。 （ 1）有腰部扭傷史、多見于青壯年。 （ 2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢，以減少疼痛。 （ 3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。 （ 4） X 線片檢查可見腰椎生理前凸改變，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅。 2． 西醫(yī)診斷：參照 中華醫(yī)學(xué)會《 臨床診療指南 骨科分冊 》，人民衛(wèi)生出版社， 2020年 。 （ 1）典型表現(xiàn) ①多有明顯急性腰扭傷史。 ②常見于青壯年體力勞動者。下腰段為好發(fā)部位。 ③腰骶部有明顯疼痛點(diǎn)和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。 （ 2）查體有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。 （ 3） X 線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。 根據(jù)外傷后腰骶部疼痛、肌痙攣。有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。肌痙攣、僵硬。 X 線平片常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)等可確定診斷。 （二） 證候診斷 1． 氣滯血瘀證 ： 腰部有外傷 史，腰痛劇烈，痛有定處，刺痛，痛處拒按，腰部板硬，活動困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。 2． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 ： 傷后腰痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 二、 治療方案 （一）手法 治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 1． 理筋手法 ① 松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法等。 ②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術(shù)者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側(cè)、自上而下輕輕揉按，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動。 2． 正骨手法 斜扳法：患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，進(jìn)行推拉（注意交叉點(diǎn)在患椎上），當(dāng)遇到阻力時(shí)，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改為另一側(cè)側(cè)臥位，按上述操作方法進(jìn)行，手法告畢。 （二）敷貼：應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。 （三） 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法： 活血化 瘀 ， 行氣 止痛 。 推薦方藥： 身痛逐瘀湯方 加減 。秦艽 、 川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍、 血竭、 甘草等 。 中成藥 ：七厘膠囊、回生第一散等 。 2． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法： 清 濕利熱 ，化 瘀 止痛 。 推薦方藥： 加味二妙丸 方 加減 。 蒼術(shù)、黃柏、 山桅子、 川斷、雞血藤、雙花 、 川芎、丹參、 香附 、 薏苡仁、 甘草 等 。 中成藥 ：二妙散、腰痹通等 。 （四）針灸 療法 ： 按照體針定位及取穴方法，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用。 （五） 封閉療法： 有明顯的局限性痛點(diǎn)可行 封閉治療 。 （六）物理療法：根據(jù)病情選擇適合的物理療法。 （七）其他療法 1． 根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如： （ 1）腰椎電動牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。 （ 2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。 2． 其他外治法：根據(jù)病情需要可選用熏蒸、涂擦、拔罐、針刀療法等外治法。 骨傷科中醫(yī)診療方案 3． 功能鍛練：早期臥床休息，后期功能鍛煉，如 采用五點(diǎn)式法：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，用力向上挺腰抬臀，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 （七）對癥治療：疼痛劇烈時(shí)可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。 三、 療效評價(jià) （一） 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 腰部活動障礙評分標(biāo)準(zhǔn) 總分 值 12 分，表中每項(xiàng)正常為 0 分，輕度 1 分，中度 2 分，重度 3 分。如下表： 正常 輕度 中度 重度 前屈 900 60－ 900 30－ 600 300 以下 后伸 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 側(cè)屈 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 旋轉(zhuǎn) 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 分值 0 1 2 3 腰部活動范圍參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中國中醫(yī)藥出版社。 2． 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后腰部疼痛和活動障礙積分下降百分率計(jì)算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。治療前積分 ] 100%。 優(yōu)：減少大于或等于 90%； 良：大于或等于 70%，小于 90%； 可：大于或等于 30%，小于 70%； 差：減少小于 30%。 （二） 評價(jià)方法 1． 疼痛評分：采用視覺模擬量表法― 10 分法（ Visual Analogue Scale， VAS）評定疼痛程度， 0 分為無疼痛， 10 分為最大程度疼痛。記錄患者治療前、后的靜止痛（分為睡眠時(shí)、起床時(shí)、翻身時(shí)、體位改變時(shí)、前屈后仰時(shí)腰痛）和活動痛（步行時(shí)腰痛）的疼痛程度，計(jì)算其平均數(shù)作為患者疼痛的評分值。 2． 腰部活 動障礙評分：記錄患者治療前、后腰椎活動障礙評分。 骨傷科中醫(yī)診療方案 孟氏骨折中醫(yī)診療方案 （試行） 一、 診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) — 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》（ ZY/）， 南京大學(xué)出版社， 1995 年。 （ 1）有外傷史。 （ 2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動功能不同程度障礙。 （ 3） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。 2． 西醫(yī)診斷：參照 《臨床診療指南 — 骨科分冊》，中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社，2020 年。 （ 1）有外傷史。 （ 2） 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中 立 位不能旋轉(zhuǎn)。 10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷。 （二）證候分類 1． 血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2． 營血不調(diào)證： 損傷中期，經(jīng)初期治療局部瘀血、腫脹基本消退，疼痛基本消失，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動仍受限，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。 3． 肝腎不足證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)強(qiáng)壯，氣血不足，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 （三）臨床分型 Ⅰ型（前側(cè)型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位， 于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。 跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。 Ⅱ型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位， 于肘關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)可捫及橈骨頭 圓滑之關(guān)節(jié)面 。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位而致。 骨傷科中醫(yī)診療方案 Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時(shí)，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。尺骨干骺部有明顯壓痛，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)可捫及橈骨頭隆 起 。 該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。 Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。 于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之 關(guān)節(jié)面。 二、 治療方案 （一）手法整復(fù)、小夾板或石膏固定（包括高分子夾板及新型石膏繃帶）。 1． 整復(fù)方法 原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。患者 仰臥 ，前臂置中立位，兩助手順勢拔伸，矯正重疊移位 。 對伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲 90176。 ，使橈骨頭復(fù)位，然后術(shù)者捏住骨折斷端進(jìn)行分骨，在骨折處向掌側(cè)加大成角，再逐漸向背側(cè)按壓，使尺骨復(fù)位；對屈曲型骨折，兩拇指放在橈骨頭的外側(cè)、背側(cè)，向內(nèi)側(cè)、掌側(cè)擠按，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐伸直至 0176。位，使橈骨頭復(fù)位，有時(shí)還可聽到或感覺到橈骨頭復(fù)位的滑動聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復(fù)位；對內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時(shí)，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯 正 ；對特殊性骨折，先整復(fù)橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進(jìn)行整復(fù) 。 2． 固定方法 先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，用膠布固定。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。伸直型骨折脫位應(yīng)固定于屈肘位 4～ 5 周；屈曲型或內(nèi)收型宜固定于伸肘位 2～ 3 周后，改屈肘位固定 2 周。 （二）外固定器 治療 1． 適應(yīng)證 ：孟氏骨折合并筋膜間隔綜合征；局部軟組織條件較差，如開放骨折合并污染較重、傷口感染、伴