【正文】 備皮后有條件著做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角度再剃。皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。新刀片有時(shí)過于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。備皮手法一定要熟練，初次備皮者一定要注意操作手法。有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口。有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。四、骨折一般護(hù)理常規(guī)因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。部位在骨骼，涉及腎。按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行減少患肢移動，必須移動時(shí)，取得患者配合。移動時(shí)動作動作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。給藥護(hù)理：中藥湯劑易溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。做好飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘煎炸之品。骨折中后期易選擇補(bǔ)益氣血制品。長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。情志護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。臨證（癥）施護(hù)：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛?；贾鲅[脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。五、小夾板固定護(hù)理常規(guī)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。整復(fù)固定完畢，搬動患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。注意觀察小夾板包扎的松緊度， 以布帶能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持夾板的清潔。解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給于具體指導(dǎo)。六、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī) 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動配合。洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患者血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。（3）牽引繩應(yīng)滑動自如，被褥不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）按醫(yī)囑定時(shí)測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。（6）皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（7）保持牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（8）人工牽引、電腦腰椎牽引、頸牽引等須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢。七、石膏固定護(hù)理常規(guī)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。做好解釋工作，使患者主動配合。上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)格觀察肢體血液循環(huán)和感覺運(yùn)動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。石膏未干固護(hù)理：（1）石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。（2）盡量不要搬動患者，若須變換體位，要用手掌托扶石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。石膏干固后的護(hù)理：（1）注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。（2）密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（3）石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。 注意加強(qiáng)石膏邊沿及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、淤斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過緊或松動、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉八、手外傷的護(hù)理常規(guī)手外傷包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如大面積皮膚缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損）陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷等。一、一般護(hù)理 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 傷后抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，幫助消腫。 觀察患肢疼痛、腫脹、指端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動情況。 手術(shù)后應(yīng)注意傷口滲血及疼痛情況。 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥。 做好交接班和護(hù)理記錄。 加強(qiáng)情志護(hù)理，消除緊張心理，保持樂觀情緒。二、 飲食護(hù)理：宜清淡易消化、富營養(yǎng)、忌肥甘、煎炸、煙酒之品。三、 臨癥施護(hù) 行石膏制動者按該項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行。 手外傷術(shù)后需臥床休息23天，抬高患肢，患者站立時(shí)，用三角巾前臂吊帶固定，以減少出血、減輕腫脹，有利于組織修復(fù)，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。 神經(jīng)損傷后修復(fù)后因神經(jīng)損傷出現(xiàn)畸形、肌肉萎縮、運(yùn)動與感覺障礙及皮膚營養(yǎng)性改變，病人情緒低落。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)致指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛