【正文】 響。 6． 提捏法：用食指和拇指提捏腰部及大腿后側(cè)肌肉，由上而下，由輕到重，反復(fù)數(shù)次。 7． 其他手法，如坐位旋轉(zhuǎn)法等。 1． 針刺法：取腎俞、三焦俞、命門、環(huán)跳、委中、昆侖等穴，每次 3～ 4 穴，留針15 分鐘，每日或隔日一次， 14 次為一療程。每日或隔日一次， 14 次為一療程。 推薦 方藥： （ 1） 獨活寄生湯 加減。 （ 2）腎著湯加減。 中成藥：疏風(fēng)定痛丸等。 推薦 方藥： 二妙散加減。 中成藥： 二妙丸等。 推薦 方藥：身痛逐瘀湯 加減。 骨傷科中醫(yī)診療方案 中成藥：七厘膠囊、元胡止痛片等。 推薦方藥：左歸丸加減。 中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。 推薦方藥：右歸丸加減。 中成藥：右歸丸、金貴腎氣丸等。 2． 蠟療：適應(yīng)腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者 。 4． 微波照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛深在者。 （五）針刀松解術(shù) 針刀松解術(shù)作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。每次選擇 5 個 ～ 7 個痛點，以疏通筋脈，松解粘連。 （六）射頻療法 1． 適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。 L 3 脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支刺激所致的疼痛多位于上腰部，外側(cè)支刺激所致的疼痛多位于臀部； L 5脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支刺激所致的疼痛多位于腰骶部，外側(cè)支刺激所致的疼痛多位于大腿部至膝關(guān)節(jié)。 2． 操作方法：患者俯臥位，在 C 形臂 X 線機透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂直連線（內(nèi)側(cè)支）的骨槽內(nèi)或橫突中部（外側(cè)支）的骨面。給予 75 度 60 秒兩周期射頻治療，完畢后給予脈沖射頻治療促進神經(jīng)恢復(fù)。 （七）其他外治法 1． 刮痧：適合 感受風(fēng)寒濕邪 而 導(dǎo)致的 腰 痛 者。 3． 穴位埋線：適合慢性腰部疼痛，氣血虧虛者。 （八）對癥治療 可依據(jù)病情需要給予對癥治療，如非甾體類止痛藥等。練習(xí)方法有虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲。 2． 行五點式、半橋式、三點式、飛燕點水等鍛煉，可增強腰背肌肌力，改善腰椎活動功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。 鍛煉須根據(jù)病人具體情況而定，因人而異，量力而行。 三、療效評價 （一）評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。 未愈：癥狀未改善。對腰痛的評價參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標尺法（ VAS）進行： 0 分： 0cm，無痛； 2 分： 1cm～ 3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活； 4 分： 4cm～ 6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活； 6 分： 7cm～ 10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。 （ 1）有腰部扭傷史、多見于青壯年。 （ 3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。 2． 西醫(yī)診斷：參照 中華醫(yī)學(xué)會《 臨床診療指南 骨科分冊 》，人民衛(wèi)生出版社， 2020年 。 ②常見于青壯年體力勞動者。 ③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重。肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。 根據(jù)外傷后腰骶部疼痛、肌痙攣。有明顯的局限性壓痛點。 X 線平片常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)等可確定診斷。 2． 濕熱內(nèi)蘊證 ： 傷后腰痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 ②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術(shù)者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側(cè)、自上而下輕輕揉按，以緩解腰肌緊張和痙攣。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，進行推拉（注意交叉點在患椎上），當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。 （二）敷貼：應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。 推薦方藥： 身痛逐瘀湯方 加減 。 中成藥 ：七厘膠囊、回生第一散等 。 推薦方藥： 加味二妙丸 方 加減 。 中成藥 ：二妙散、腰痹通等 。 （五） 封閉療法： 有明顯的局限性痛點可行 封閉治療 。 （七）其他療法 1． 根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如： （ 1）腰椎電動牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。 2． 其他外治法：根據(jù)病情需要可選用熏蒸、涂擦、拔罐、針刀療法等外治法。應(yīng)循序漸進、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 三、 療效評價 （一） 評價標準 1． 腰部活動障礙評分標準 總分 值 12 分，表中每項正常為 0 分，輕度 1 分，中度 2 分，重度 3 分。 2． 療效標準 治療前后腰部疼痛和活動障礙積分下降百分率計算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。 優(yōu)：減少大于或等于 90%； 良：大于或等于 70%，小于 90%； 可：大于或等于 30%，小于 70%； 差：減少小于 30%。記錄患者治療前、后的靜止痛（分為睡眠時、起床時、翻身時、體位改變時、前屈后仰時腰痛）和活動痛（步行時腰痛）的疼痛程度，計算其平均數(shù)作為患者疼痛的評分值。 骨傷科中醫(yī)診療方案 孟氏骨折中醫(yī)診療方案 （試行） 一、 診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 — 中醫(yī)病證診斷療效標準 》（ ZY/）， 南京大學(xué)出版社， 1995 年。 （ 2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動功能不同程度障礙。 2． 西醫(yī)診斷：參照 《臨床診療指南 — 骨科分冊》，中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社，2020 年。 （ 2） 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中 立 位不能旋轉(zhuǎn)。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷。 2． 營血不調(diào)證： 損傷中期，經(jīng)初期治療局部瘀血、腫脹基本消退，疼痛基本消失，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍受限，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。 （三）臨床分型 Ⅰ型（前側(cè)型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位， 于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。 Ⅱ型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位， 于肘關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)可捫及橈骨頭 圓滑之關(guān)節(jié)面 。 骨傷科中醫(yī)診療方案 Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。尺骨干骺部有明顯壓痛，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)可捫及橈骨頭隆 起 。 Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。 二、 治療方案 （一）手法整復(fù)、小夾板或石膏固定（包括高分子夾板及新型石膏繃帶）?；颊?仰臥 ，前臂置中立位，兩助手順勢拔伸，矯正重疊移位 。 ，使橈骨頭復(fù)位，然后術(shù)者捏住骨折斷端進行分骨，在骨折處向掌側(cè)加大成角，再逐漸向背側(cè)按壓，使尺骨復(fù)位；對屈曲型骨折，兩拇指放在橈骨頭的外側(cè)、背側(cè)，向內(nèi)側(cè)、掌側(cè)擠按，同時肘關(guān)節(jié)徐徐伸直至 0176。 2． 固定方法 先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，用膠布固定。伸直型骨折脫位應(yīng)固定于屈肘位 4～ 5 周；屈曲型或內(nèi)收型宜固定于伸肘位 2～ 3 周后，改屈肘位固定 2 周。 2． 外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。 （ 2） 涂擦藥 ：骨折后期宜溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，如 紅花油 ， 活血酒 等。 2． 中藥內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。 推薦方藥：桃紅四物湯加減。 中成藥：三七傷藥片、七厘膠囊等。 推薦方藥：和營止痛湯加減。 中成藥：接骨片等。 推薦方藥：六味地黃湯加減。 中成藥：接骨片、六味地黃丸等。 3 周后逐步 行 肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 2． 其他療法 可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、骨折愈合治療儀等治療，促進瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。一般經(jīng)過及時調(diào)整扎帶松緊度及壓墊位置，更換敷料，不會出現(xiàn)嚴重后遺癥。傷后、復(fù)位后要積極觀察手指活動情況，一般復(fù)位后，神經(jīng)大多能自行恢復(fù)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的藥物進骨傷科中醫(yī)診療方案 行預(yù)防。 4． Sudeck 骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致 。 （六）護理 1． 早期護理 （ 1）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。夾板固定者應(yīng)及時調(diào)整固定帶的松緊度，以夾板上下移動范圍 1cm 為宜。定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈 合情況，擇機去除外固定。 （ 4）加強營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。 （ 2）定期門診復(fù)查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈合情況，擇機去除外固定。 （ 4）注意營養(yǎng)，多曬太陽，適當補充鈣劑。以內(nèi)。以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)受限在 45176。 未愈：橈骨頭未復(fù)位，或尺骨骨折不愈合，或傷肢畸形愈合，功能障礙。 骨傷科中醫(yī)診療方案 肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案 （試行） 一、 診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（ 1995）》（ ZY/）。 （ 2）好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。 （ 4） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。 （ 2）需拍正側(cè)位 X 線片。如因疼痛而不能上舉患肢者，可采用經(jīng)胸投射法拍片。 （二）骨折分期及 證候診斷 證 ：傷后 1 周 ～ 2 周。 證 ：傷后 2 周～ 4 周。 證 ：傷后 4 周。 （三）分型 ：比較多見。 骨傷科中醫(yī)診療方案 ：臨床較少見，移位與成角與外展型相反，即跌倒時，上臂在內(nèi)收位，手掌撐地，外力沿上肢縱軸自下而上傳到至外科頸發(fā)生骨折。 ：臨床較少見，以老年患者多見，患者跌倒，由于老年患者骨質(zhì)疏松嚴重，導(dǎo)致肱骨外科頸 斷裂成幾塊 。 1. 外展型骨折 三人復(fù)位法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提來。前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊移位。 跨臂復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者站立于患側(cè)后面，如右側(cè)骨折時，術(shù)者用左上臂從前方挎過患側(cè)上臂而插入患側(cè)腋窩，用右手緊握患側(cè)肘部，將患肢用力彎向前、內(nèi)并向下牽引，以矯正向內(nèi)成角畸形和重疊移位，同時用插入腋窩 的上臂將骨折遠端向外側(cè)牽拉，使之復(fù)位。前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，矯正重疊移位。如有向前成角畸形，應(yīng)作進一步矯正，術(shù)者雙手拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠端后側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。 過度外展復(fù)位法：患者平臥，患肢外展位，術(shù)者坐于患者外上方的凳子上，雙手持握患肢前臂及腕部，將患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作為支點，牽引外展的患肢，以矯正重疊移位。 3. 骨折合并關(guān)節(jié)脫位 一法：先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位。 ～ 150176。術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上、向后、向外推頂，其余各指按住近肩峰處以作支點，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)而復(fù)位。 二法：先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折。然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。 2． 超肩關(guān)節(jié)夾板固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的外展型骨折或粉碎型骨折。 固定時，在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊 3～ 4 個放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位者的夾板和固定墊安放位置，與內(nèi)收型骨折相同。 對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引 3 周，肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約 2kg～ 4kg，以使患側(cè)肩部離床，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約 30176。 夾板固定后，應(yīng)注意觀察患肢血運和手指活動情況，及時調(diào)整夾板的松緊度。 夾板固定時間約 4 周 ～ 5 周，當骨折臨床愈合后拆 除。也可以先用夾板固定，然后放置在外展支架上。 先采用手法復(fù)位（方法同前），透視位置滿意后，消毒局部皮膚，透視下經(jīng)皮用電鉆將克氏針或斯氏針交叉固定骨折端，斷端穩(wěn)定后在針周圍消毒敷料覆蓋，三角巾懸吊4 周 ～ 5 周。 治法： 行氣活血，消腫止痛 。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當歸、川芎等。 2． 瘀血凝滯 證 ： 傷后 2～ 4 周。 推薦方藥 ：接骨紫金丹等加減。 中成藥：傷科接骨片、七厘接骨片等。 治法： 補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血 。當歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。 （五） 針灸 治療 溫針群刺法治療肱骨外科頸骨折后期或術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙：溫針群刺患肩部僵硬軟組織，并行紅外線照射，配穴合谷、陽陵泉、阿是穴等針刺治療，取針后活動肩關(guān)節(jié)。 2． 后期肩關(guān)節(jié)粘連可以選用 CPM 等康復(fù)設(shè)備進行康復(fù)治療，運動范圍逐漸增