【正文】 大腿部，一般不超過(guò)膝部。 2． 松解后關(guān)節(jié)囊，用針刀松解肥大增生關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，可降低后關(guān)節(jié)囊壓力，緩解疼痛。 1． 松解軟組織痛點(diǎn)，如棘間、椎旁、橫突等痛點(diǎn)。 療程：每日一次， 14 天為一療程。 3． 中藥汽化：適應(yīng)腰部冷痛、肌肉痙攣者。 （四）物理治療 可根據(jù)病情需要選擇以下物理治療方法： 1． 紅外線照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛固定，疼痛表淺者 。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。 腎陽(yáng)虛證 治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)通脈。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。 4． 腎虛 證 腎陰虛證 治法： 滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。秦艽、川芎、桃仁、羌活、沒(méi)藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。 3． 血瘀氣滯證 治法：活血化瘀 ， 理氣止痛。 蒼術(shù)、黃柏、牛膝等。 2． 濕熱 蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱利濕 ， 舒筋活絡(luò)。干姜、甘草、茯苓、白術(shù)等。 獨(dú)活 、 桑寄生 、 杜仲 、 牛膝 、 細(xì)辛 、 秦艽 、 茯苓 、 肉桂 心 、防風(fēng) 、 川芎 、 人參 、 甘草 、 當(dāng)歸 、 芍藥 、 干地黃 等。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 寒濕 阻絡(luò)證 治法：散寒除濕 ， 溫通經(jīng)絡(luò) 。 2． 灸法：直接灸、艾條灸、隔姜灸等。 （二）針灸療法 采用循經(jīng)取穴、局部取穴與經(jīng)外奇穴相結(jié)合，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)恢復(fù)的作用?？善鸬浇獬∪獐d攣的作用。要注意手法用力輕柔、適度。使病人軀干扭轉(zhuǎn)到一定程度，輕輕晃動(dòng)。健側(cè)腿伸直，患腿略屈曲。亦可只 用雙側(cè)拇指分別按于兩側(cè)腎俞穴進(jìn)行上述手法。 用此手法更應(yīng)注意輕柔。重復(fù) 3～ 5 遍。 2． 推壓法：用雙手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。 二、治療方案 （一）手法治療 根據(jù)病情和患者具體情況，可選用以下治療手法： 1． 點(diǎn)穴法：以雙手拇指指腹前部從肺俞穴開(kāi)始，順棘突兩側(cè)點(diǎn)按各俞穴直到膀胱俞。 （ 2）腎陽(yáng)虛證：腰痛惡寒，喜溫喜按，腰膝酸軟無(wú)力 ， 遇勞加重，臥則減輕。舌質(zhì) 暗紫，或有瘀斑，脈澀 。 遇冷減輕，活動(dòng)后或可減輕，口渴不欲 飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 或肢末欠溫，食少腹脹；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。 3． 影像學(xué)檢查： X 線檢查可見(jiàn)椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈肥大性改變，椎間孔變小。 ② 腰部持續(xù)性或間斷性鈍痛，出現(xiàn)脊神經(jīng)刺激時(shí)伴有臀部、大腿部放散痛。 骨傷科中醫(yī)診療方案 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷： （一）疾病診斷 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年?；蚬钦畚从咸弁疵黠@，行走困難，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 好轉(zhuǎn)：骨對(duì)位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。保持針眼傷口干燥，預(yù)防感染。 注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況。使用方法：每日 2 次，每次 30 分鐘。 （五）其它療法 可根據(jù)病情選用中醫(yī)診療設(shè)備如骨折治療儀等以活血化瘀消腫止痛。 （四）功能鍛煉 1． 床上行踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛練。熏洗可選擇“海桐皮湯”加減或用海桐皮、桂枝、木香、天麻、人參、羌活、獨(dú)活、牛膝、狗脊、石斛、黃芪、防風(fēng)、萆薢、麻黃等熏洗，以舒筋活絡(luò)，舒利關(guān)節(jié)。 中成藥：六味地黃丸等。 推薦方藥：十全大補(bǔ)湯加減。 中成藥：接骨七厘片等。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 中成藥：活血止痛膠囊等。 推薦方藥：復(fù)元活血湯方加減。克氏針于 4 周 ～ 6 周后取出。夾板或石膏固定于屈膝跖屈位。hler’s 角至正常范圍。倘跟骨增寬尚未糾正，可采用跟骨夾擠壓整復(fù)，應(yīng)用時(shí)注意以軟棉墊保護(hù)皮膚。此外，尚可采用牽引擠壓法恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。近端助手扶住小腿，遠(yuǎn)端助手握前足并使足踝部跖屈。若骨折塊大且向上移位明顯者，需給予手法復(fù)位或鋼針撬撥固定術(shù)，必要時(shí)手術(shù)治療。如未能復(fù)位者，可在局麻下以斯氏針穿過(guò)結(jié)節(jié)中部，鋼針兩端連接牽引弓，術(shù)者緊握牽引弓先將骨塊向后牽拉，以松解骨折面的交鎖，然后向下 牽引復(fù)位。一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈。 1． 未波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 （ 1）跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折：若跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，骨塊上移明顯者，應(yīng)予以整復(fù)。在整復(fù)的過(guò)程中，往往多種方法同時(shí)運(yùn)用。hler’s 角；④在持續(xù)牽引的同時(shí)，小幅度內(nèi)外翻和背伸跖屈踝關(guān)節(jié)，有助于恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的磨合平整與正常活動(dòng)范圍；⑤固定時(shí)在跖屈位基礎(chǔ)上適當(dāng)保持內(nèi)收，可防止骨塊擠壓腓骨長(zhǎng)短肌腱產(chǎn)生的后 期疼痛。 （一）手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。hler’s 角，恢復(fù)跟骨外形（足弓高度和寬度）以及距下關(guān)節(jié)面的平整，重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 （三）常見(jiàn)合并癥 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的殘余暴力可繼續(xù)向上傳遞，進(jìn)而引起脊柱的壓縮骨折或骨盆、髖臼的骨折，故凡是跟骨骨折如系從高處墜落致傷，均應(yīng)檢查骨盆、脊柱以防漏診。 （ 3）肝腎不足，氣血虧虛證：骨折后期，傷后 5 周后。 （ 2）瘀血未盡，筋骨未愈證：骨折中期，傷后 3 周 ～ 5 周。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2． 證候診斷 （ 1） 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 ：骨折早期，傷后 1 周 ～ 2 周。 （ 2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨折，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，但骨折線未直 接進(jìn)入關(guān)節(jié)面。 （ 2）輔助檢查：正確診斷與分類則有賴于 X 線，或輔以 CT 檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 2． 西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南 — 骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。其中側(cè)位片對(duì)識(shí)別骨折線，關(guān)節(jié)面塌陷及骨片旋轉(zhuǎn)程度有一定幫助；軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面的載距突解剖形態(tài)及內(nèi)外側(cè)壁骨折移位情況，以及跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體部?jī)?nèi)外翻移位情況。 （ 4） X 線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。 （ 2）好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。骨傷科中醫(yī)診療方案 目 錄 跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）???????? ?????? 3 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案（試行） ????? ?????? 7 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案（試行） ????? ???????? 11 孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行） ????? ????????? 14 肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行） ????? ?????? 18 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） ????? ???????? 24 第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診療方案（試行） ????????? 28 踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 32 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 36 退行性腰椎滑脫癥中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 42 股骨頸骨折中醫(yī)診療方案（試行） ???????????? 48 髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 53 股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 61 骨 傷 科 中醫(yī)診療方案（試行） 骨傷科中醫(yī)診療方案 骨傷科中醫(yī)診療方案 跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）》（ ZY/）。 （ 1）有明確外傷史。 （ 3）跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛 和沖擊痛敏銳 ，明顯皮下瘀斑，骨折嚴(yán)重 者可呈現(xiàn)足底扁平，增寬或外翻畸形。 X 線片表現(xiàn)：跟骨側(cè)位及軸位片對(duì)了解骨折移位，分型至關(guān)重要。 （ 5）常規(guī)檢查是否有合并癥：顱底骨折、脊柱骨折。 （ 1）癥狀與體征：典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、瘀血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)注意有無(wú)顱底骨折或脊柱骨折。 （二）骨折分類及證候診斷 1． 骨折分類 （ 1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：結(jié)節(jié)部縱行骨折或呈 鴨嘴樣 骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻轉(zhuǎn)移位，但不觸及跟距關(guān)節(jié)面。 （ 3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或成為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成“搖椅”狀。血離經(jīng)脈， 瘀積不散，氣血不得宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。瘀血未盡，筋骨未愈；瘀腫漸退，筋骨不舒。筋骨未堅(jiān)，肝腎不足；瘀腫已消，筋骨不舒，并可伴體倦乏力，腰膝酸軟等。 二、治療方案 治療目的主要是恢復(fù) B246。 對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷、橫徑增寬、骨片有旋轉(zhuǎn)移位的跟骨骨折，首選 C 形臂 X 線 機(jī)監(jiān)視下經(jīng)皮撬撥復(fù)位，器械（如夾棍等）擠壓復(fù)位，并用克氏針固定，輔以?shī)A板或石膏外固定。 手法及器械整復(fù)的要點(diǎn)：①運(yùn)用雙掌或者器械給予跟骨體橫向擠壓，以恢復(fù)跟骨體寬度；②縱向拔伸牽引，以糾正跟骨塌陷、嵌插，恢復(fù)跟骨正常高度；③牽引時(shí)保持跖屈位，以后跟部發(fā)力為主，有助于恢復(fù) B246。 在具體操作的時(shí)候，根據(jù)骨折的不同類型，選擇不同的整復(fù)方法。對(duì)于無(wú)移位的骨折，無(wú)需手法復(fù)位。整復(fù)方法： 使患膝屈曲 90176。術(shù)者兩拇指置于移位骨折塊上方跟腱兩側(cè)，余四指托于足底，相向用力擠壓使骨塊復(fù)位。 （ 2）跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折：系跟腱牽拉造成的撕脫骨折。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）跟骨體骨折：患者屈膝 90176。術(shù)者面對(duì)患者站立，雙手四指交握足跟底，雙掌側(cè)魚(yú)際部相對(duì)擠壓跟骨兩側(cè)，糾正跟骨體增寬畸形，然后雙掌扣住跟骨結(jié)節(jié)，輕緩搖動(dòng)松解嵌插，并用力向后下方牽引，恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。倘結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角仍難以恢復(fù)，可以加用鋼針牽引。 2． 波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位，患足在上，消毒、鋪巾，患足置于 C 形臂 X 線機(jī)上，在跟腱止點(diǎn)兩側(cè) 平行插入 2 根斯氏針，針尖沿跟骨縱軸向前并略微偏向足底，達(dá)骨折斷端下方后，一手四指抓住 2 根斯氏針，拇指抵住足底部，另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三點(diǎn)折頂，撬起塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面的骨折片，旨在恢復(fù) B246。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用跟骨夾或者兩手掌根部，或用器械（如夾棍等）擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位，糾正增寬的橫徑， C 形臂 X 線機(jī)透視證實(shí)跟骨外形正常后，由助手于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入 2 根克氏針以維持復(fù)位。 3． 治療后以 石膏或夾板外固定于屈膝跖屈位 4 周 ～ 6 周。 （二） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消腫止痛。柴胡、穿山甲、丹皮、青木香、蚤休、枳殼、甘草等。 2． 瘀血未盡，筋骨未愈證 治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。當(dāng)歸、川芎、天花粉、枳殼、甘草等。 3． 肝腎不足，氣血虧虛證 治則：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎等。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （三）外治法 解除石膏或夾板外固定后輔以中藥外敷或熏洗。使用方法：熏洗，每日 2 次。 2． 治療 3 個(gè)月后開(kāi)始下地負(fù)重行走鍛練。適應(yīng)癥：閉合性跟骨骨折。 （六）護(hù)理調(diào)攝 辨證施護(hù)。如發(fā)現(xiàn)滲出不止者，將患足抬高，報(bào)告醫(yī)生給予止血等處理。 對(duì)跟骨骨折術(shù)后針眼感染采取積極態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并配合骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。 治愈：足跟外觀無(wú)畸 形，對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，行走無(wú)不適，功能完全或基本恢復(fù)。 未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。 （二）評(píng)價(jià)方法 參照療效標(biāo)準(zhǔn)，在治療后三個(gè)月分別由專門人員對(duì)患足外形、疼痛、腫脹、行走功能及 X 線片愈合情況等作出評(píng)價(jià)。 1． 典型表現(xiàn)： ① 多見(jiàn)于中年以上，經(jīng)常彎腰的體力勞動(dòng)者，多伴有腰椎間盤退行性病變。 2． 查體：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部有固定壓痛點(diǎn)，對(duì)病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部封閉，數(shù)分鐘后癥狀緩解或消失，腰部棘突、棘間、臀部等可有壓痛。 CT 檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系。 （二）證候診斷 阻絡(luò)證 ：腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加重 ，靜臥疼痛不減，痛處喜暖 。 蘊(yùn)結(jié)證 ： 腰部疼痛，重著而熱 ，每于熱天或腰部著熱后加重。 氣滯證：腰痛如刺， 痛處固定， 痛處拒按 ，日輕夜重，或持續(xù)不解， 活動(dòng)不利，輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)； 常有外傷、勞損病史。 證： （ 1）腎陰虛證 ：腰 部隱隱作痛，纏綿不愈，腰膝酸軟無(wú)力 ， 喜按喜揉，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。常伴有肢寒怕冷，少氣乏力，少腹拘急；舌胖，脈沉細(xì)無(wú)力?？砂磯浩毯蠓潘?，然后再按壓，反復(fù)按壓時(shí)可配合局部揉法。雙手交叉，右骨傷科中醫(yī)診療方案 手在上，左手在下，以手掌自上腰部棘突開(kāi)始按壓逐漸向下直至腰骶部。 3． 彈筋法：用拇指及加四指相對(duì)，捏起肌束，然后稍加擠捏由手指間將肌束擠彈而出。 4． 揉法：?jiǎn)问謴堥_(kāi)虎口，以拇指及其他四指分別置于兩側(cè)腎俞穴，輕輕揉按。 5． 側(cè)扳法：取側(cè)臥位，患側(cè)在上。醫(yī)師立于病人腹側(cè)，一手置于髂嵴處，另一手放于肩部。待肌肉完全放松時(shí)，雙手向相反方向同時(shí)用力，可感到腰部有彈