【正文】 顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。余穴均針刺，采用指切夾刺進(jìn)針法，與夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷。后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。（四）其他治療骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。方劑：八珍湯加減方藥：當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地、甘草。中成藥：傷科接骨片、接骨七厘散（膠囊）。瘀血凝滯證：治法：活血和營，接骨續(xù)筋。方藥：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當(dāng)歸。（三）辯證治療氣滯血瘀證：治法：活血化瘀，消腫止痛。閉合復(fù)位克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法復(fù)位，復(fù)位成功后用克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。三、治療方案（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。（二）證候診斷氣滯血瘀證：傷后1周—2周。（3）DR檢查，了解骨折類型。（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。（3）DR攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。第一篇：中醫(yī)院二甲評審診療方案骨傷科脛腓骨骨折脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案一、中、西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：脛腓骨骨折；西醫(yī)病名：脛腓骨骨折二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）（ZY/）進(jìn)行診斷。（1）有外傷史。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。骨折可有成角和重疊移位。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。（4）對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端的骨折診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀血腫脹明顯，疼痛較甚。肝腎不足證：傷后4周。（三）分型橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾砸傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。（二）外固定石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而放置相應(yīng)的壓墊。閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎性型骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定骨折。方劑：桃紅四物湯加減。中成藥：云南紅藥膠囊、舒筋活血膠囊；注射用血栓通、丹參注射液治療。方劑：接骨紫金丹加減方藥：自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、牛膝、紫荊皮、川斷、甘草。肝腎不足證：治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。黃芪20g中成藥：六味地黃丸、藤黃健骨片等。后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。每日1次—2次，每次30分鐘。針灸療法：（1）取穴主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉（2）針法均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。（五）練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。（六）護(hù)理調(diào)攝抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺。每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。以防止關(guān)節(jié)強直。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。四、難點分析通過對2012年我科脛腓骨骨折中醫(yī)治療療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折，由于臥床時間長，易造成膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)僵硬強直。余穴均針刺，采用指切夾刺進(jìn)針法，與夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5176。內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5176。有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5176。膝關(guān)節(jié)活動受限在30176。以內(nèi)?！?5176。無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10176。以上。以上，傷肢不能負(fù)重。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多為直接暴力所致。今天我們對本病區(qū)14床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當(dāng)時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。下面請戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。10歲以下兒童尤為多見。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。下面請孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導(dǎo)、