【正文】 蘇木等。 推薦方藥 ：接骨紫金丹加減。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 1． 取穴 主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。 （七）其他治療 1． 骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘 。 （八） 練功療法 整復固定后即作跖趾、踝關節(jié)及股四頭肌伸縮活動。 3． 注意檢查腓總神經的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第 1～ 2 趾間背側的皮膚感覺。 7． 麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15 分鐘 ～ 20 分鐘，做 100 次左右肌肉收縮。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌 用腳尖著地。 三、 療效評價 （一）評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。 以內。 ～ 45176。 以內。 以上，傷肢不能負重。 （ 3）一側或雙側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。 2． 風寒阻絡證：腰部冷痛，轉側俯仰不利，腰肌硬實，遇寒痛增，得溫痛緩。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 2． 取穴：腎俞、志室、阿是穴、委中、五樞、維道、沖門穴等。 （ 2）點撥穴位通經法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點按、點撥法，以疏骨傷科中醫(yī)診療方案 通經脈，達到止痛之目的。 （二）針灸治療 選用第三腰椎橫突端或橫突下，深度為 6～ 8cm，行提插捻轉手法 1～ 2 分鐘，然后向一個方向大幅度捻轉至滯針為度，再以電針治療儀作電療刺激，配穴人中（平補平瀉），命門（補），委中（雙、 瀉、放血），太溪（雙補）等，主穴配穴均每 10 分鐘行手法 1次，并留針 40 分鐘，每天 1 次， 7 天為一療程。 中成藥：活血化瘀類 。 3． 濕熱痹阻證 治法：清熱化濕，宣通經絡。 推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。也可尋找準確的壓痛點后，進行痛點注射。 2． 針刀 患者取俯臥位，腹部墊高枕暴露腰背部皮膚。 （六）其他療法 可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導入、電腦中頻、電磁療法等。 4． 建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，發(fā)病期間多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。治療前積分 ] 100%。 基本的方法是使用一條長約 10cm 的游動標尺，一面標有 10 個刻度，兩端分別“ 0”分端和“ 10”分端，“ 0”分表示無痛，“ 10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據患者標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以“ 0～ 2”分為“優(yōu)”，“ 3～ 5”分為“ 良”，“ 6～ 8”為“可”，大于“ 8”分為“差”。必要時須加照應力位 X 片，觀察踝穴的對稱性或行踝關節(jié)造影（可在血腫麻醉下進行）； 8． 若經臨床檢查和 X 線片檢查高度懷疑踝關節(jié)韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經濟允許可行踝關節(jié) MRI 檢查。 2． 外翻損傷：踝關節(jié)極度外翻位損傷，踝關節(jié)內側處疼痛、腫脹、皮下青紫，內踝周圍壓痛明顯，踝關節(jié)活動受限， X 線片踝關節(jié)多無異常，有時需要加照外翻應力位片。舌淡，苔白，脈弦細。 恢復期或陳舊性踝關節(jié)扭傷者，手 法宜重，特別是血腫機化，產生粘連，踝關節(jié)功能受損的患者，則可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復其功能。 若為韌帶的撕裂傷者可局部外敷七厘散藥膏或金黃膏，外用自粘性繃帶或特殊塑料夾板固定。 4． 中藥外用 損傷早、中期外固定后踝關節(jié)仍有腫脹、疼痛為主者，治以活血化瘀、消腫止痛。可用下列中藥熥洗患處。治療踝關節(jié)扭傷后期粘連有較好的療效。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 血瘀氣滯證 治法：活血祛瘀，消腫止痛。 2． 筋脈失養(yǎng)證 治法：滋補肝腎，養(yǎng)血壯筋。 （三）護理 1． 注意觀察固定后的足趾端血運。 三、療效評價 （一）評價標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社 1994）中的踝關節(jié)扭傷療效標準分為治愈、好轉、未愈。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （二）評價方法 根據患者主訴、臨床體征及 X 線表現(xiàn)進行綜合判定。 分級量化標準： 癥狀 輕 中 重 疼痛 輕度疼痛，時作時止 疼痛可忍，時常發(fā)作 疼痛難忍，持續(xù)不止 壓痛 重壓時疼痛 中等力度按壓時疼痛 輕度按壓即感疼痛 腫脹（與健側對比） 輕度腫脹，中心高度＜ 中度腫脹，中心高度約～ 1cm 重度腫脹，中心高度＞1cm 功能障礙 受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒? 受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動 活動功能喪失，生活不能自理 瘀斑（分割標尺法） 瘀斑面積＜ 4cm2 瘀斑面積 416 cm2 瘀斑面積＞ 16 cm2 骨傷科中醫(yī)診療方案 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。 3． 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 6． X 線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。 3． 康復期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 4． 肝腎虧虛。 2． 寒濕痹阻證 ：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 （二）疾病分期 1． 急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。 5． 下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。臨床癥狀、體征采用分級量化標準法（見下）進行判定。 好轉：踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。 3． 指導患者進行足踝部肌肉訓練。熟地黃、當歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮等。桃仁、紅花、當歸、生地、白芍、川芎等。 （ 4）手術治療：陳舊性或反復損傷致踝關節(jié)外側不穩(wěn)或繼發(fā)半脫位，功能明顯障礙者，可行外側韌帶再造術，多選用腓骨短肌腱代替斷裂的外側韌帶。 5． 其他外治法 （ 1）局部紅外線、激光、中藥濕包裹等物理治療 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 2）踝部損傷的中后期，關節(jié)仍疼痛，壓痛較局限者，可選用倍他米松片（得寶松）或醋酸強的松龍 加 1%普魯卡因 2ml 作痛點局部封閉，可每周注射 1?2 次。 推薦方藥及參考劑量：桃仁、紅花、生地、木通、五加皮、路路通、大黃、蒲黃（包）、當歸、羌活、獨活等加減。 3． 練功治療 外固定之后，應盡早練習跖趾關節(jié)屈伸活動，進而可做踝關節(jié)背屈、跖屈活動。若為韌帶斷裂者，可用石膏管型固定，內側斷裂固定于內翻位，外側斷裂固定于外翻位， 6 周后解除固定下地活動。醫(yī)者雙手握住踝部下方，雙手拇指按在傷處。舌紅邊瘀點，脈弦。維持踝關節(jié)內側穩(wěn)定的三角韌帶遠比維持踝關節(jié)外側穩(wěn)定的跟腓韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶結實的多，而且外踝要比內踝長 1~2cm。 骨傷科中醫(yī)診療方案 踝關節(jié)扭傷中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》（ ZY/T ）和《臨床骨傷科學》（孫樹椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）所述診斷標準進行診斷。 （二）評價方法 采用疼痛視覺模擬評分法（ Visual analogue scales， VAS）。本病病程長，恢復慢，患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。 2． 受涼是腰三橫突綜合征的重要誘因，注意保暖，防止受涼。操作：定點局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，取 3 號針刀，刀口線與人體縱軸線平行，針體與人體矢狀面成 45 度角向內緩緩刺入，刀口接觸的骨面即為腰三橫突背面，將刀口漸移至橫突尖部，在橫突尖部上緣、外緣、下緣行半圓形切開（注意刀 口不離骨面），再在橫突背面行橫行剝離，覺針下松動即出針，按壓針孔片刻，敷創(chuàng)口貼。常用的藥物有丹參注射液、當歸注射液、以及利多卡因、潑尼松等。動作：①兩腿交替向后做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重復 10～ 20 次。 中成藥：補益肝腎類。蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁等。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、地黃等。 推薦方藥：活血祛痛湯加減。 （ 4） 屈髖屈膝牽拉法：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動活動 3～ 5次。 4． 操作步驟： （ 1）扌袞揉放松腰脊法：患者俯臥位，先用按法、揉法或 扌 袞 法在患處周圍及腰部疼痛部位施術，手法施力由輕到重。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質紅少苔，脈弦細數(shù)。 3． 濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴。 （二）證候診斷 1． 血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉搖不能，動則痛甚。 （ 1）有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。 ，膝關節(jié)活動受限在 45176。踝關節(jié)屈伸受限在 10176。 ～ 10176。 ，膝關節(jié)屈伸功用受限在 15176。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。以防止關節(jié)強直。 5． 每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。 （九）護理調攝 1． 抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。 3． 后期關節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。 2． 針法 均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸 20 分鐘，早期用瀉法，中后期用補法。 骨傷科中醫(yī)診療方案 中成藥： 左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等 。 中成藥：傷科接骨片、七厘接骨片等。 中成藥：七厘膠囊、傷科接骨片等。 （五） 辨證 治療 1． 血瘀氣滯 證 ： 治法： 行氣活血，消腫止痛 。須注意預防小腿內側夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。 二、 治療方案 （一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術者兩手在骨折端根據移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。 （二） 證候診斷 1． 血瘀氣滯 證 ：傷后 1 周～ 2 周。 （ 2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經有無損傷。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。 骨傷科中醫(yī)診療方案 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（ 1995）》（ ZY/）進行診斷。 三、療效評價 （一） 評價標準 （參照中醫(yī)病證診斷療效標準 ZY/）： 顯效 ：對位對線滿意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢復。 （ 2）增加日照時間，如為冬季日照不足可適當補充維生素 D 或魚肝油以促進鈣質吸收。如出現(xiàn)張力性水泡者，可抽出液體，然后用凡士林油紗敷貼 。平時以托板懸掛胸前 ； 臥位時，宜取半 臥位。通常至第 4 周時酌情解除外固定，此 時加做外展活動，并重復前屈、后伸、內收活動，逐步加強肩關節(jié)活動。通常至第 4 周即可酌情解除外固定，此時可加做內收活動，并重復前屈、后伸、外展等活動，逐步加強肩關節(jié)運動，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉、手指爬墻、后伸摸背等。所以，復位后即開始功能鍛煉是非常必要的。 3． 后期肩關節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。 中成藥： 左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等 。 3． 肝腎不足 證 ：傷后 4 周。 治法： 活血和營，接骨續(xù)筋。 推薦方藥： 桃紅四物湯加減。 （三）閉合復位穿針外固定：適用于復位后骨折處不穩(wěn)定的患者。睡眠時要仰臥，在肘后部墊一枕頭，維持患肩于外展位，外展型骨折應維持患肩于內收位，骨傷科中醫(yī)診療方案 以免骨折發(fā)生再移位。先用三條橫帶在骨折部下方將夾板捆緊，然后用長布條穿過三塊超關節(jié)夾板頂端的布帶環(huán)，作環(huán)狀結扎，再用長布帶繞至對側腋下，用棉墊 墊好后打結，以免壓迫腋下皮膚。 固定時用夾板四塊，長夾板三塊，下達肘部，上端超過肩部，長夾板可在上端鉆小孔系以布帶結，短夾板一塊，由腋窩下達肱骨內上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀，做成蘑菇頭狀大小墊夾板?；颊咂脚P，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患者腋窩，將布帶兩端系在健側的床腳 上，在兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，不要用力拔伸，術者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點，使肱骨頭納入肩關節(jié)盂，如在腋下已摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復成功。 ，拔伸牽引 10 分鐘 ～ 20 分鐘，以解除骨折遠端對肱骨頭的擠夾，張開破裂的關節(jié)囊，為肱骨頭進入關節(jié)盂打開