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20xx骨傷科中醫(yī)診療方案-文庫(kù)吧在線文庫(kù)

  

【正文】 后拆 除。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎等。 治法: 補(bǔ)益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血 。每日骨傷科中醫(yī)診療方案 1 次 ~ 2 次,每次 30 分鐘。 2. 外展型 在復(fù)位后 1 周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。為防止肩部后伸,骨折向前成角度者 睡眠 時(shí),應(yīng)將患肢墊高,或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)臂。 ( 3)注意患肢夾板的位置及松緊度,如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ( 1)有外傷史。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。 (三)分型 1. 橫斷骨折:直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾扎傷、壓砸傷等多見(jiàn),暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè),脛腓兩骨骨折線多在同一水平,骨折線多呈橫斷,軟組織常挫傷嚴(yán)重,甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。 (三) 閉合穿針內(nèi)固定 1. 閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定: 適用于 小兒骨折,閉合復(fù)位成功后,在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。 2. 瘀血凝滯 證 : 治法: 活血和營(yíng),接骨續(xù)筋。 (六) 針灸 治療 一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。每日 1次 ~ 2 次,每次 30 分鐘。 6. 注意觀察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn),預(yù)防骨筋膜間室綜合征。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。 ,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在 30176。 以上,踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限在 15176。舌質(zhì)暗紅,脈弦緊。 二、治療方案 (一)推拿治療 1. 治則:舒筋通絡(luò),松解粘連,活血止痛。 ( 5)髂前點(diǎn)撥理筋法:患者仰臥位,用四指并排點(diǎn)撥髂前、腹股溝處的髂腰肌,點(diǎn)按五樞、維道穴及沖門穴。 中成藥:祛風(fēng)散寒類。 骨傷科中醫(yī)診療方案 (四)運(yùn)動(dòng)療法 1. “五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”:仰臥位把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn),使勁向上挺腰抬臀,腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及雙足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。每次選 1— 2 穴,休息一周后 1 次, 1~2 次為 1 療程。 3. 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,注意持之以恒。 VAS 調(diào)查采用一條長(zhǎng)10cm 的直線,兩端分別表示“無(wú)痛”和“無(wú)法忍受的劇烈疼痛”,被測(cè)試者根據(jù)自身疼痛情況,在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記,距“無(wú)痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻,踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、腫脹、皮下青紫,外踝前緣、下緣壓痛明顯,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, X 線片有時(shí)可見(jiàn)到外踝尖處有小骨片撕脫。醫(yī)者與助手在相對(duì)撥伸下?lián)u晃踝部數(shù)次,同時(shí)拇指在傷處揉捻,在撥伸下內(nèi)翻踝部后再外翻,同時(shí)拇指在傷處戳按。腫脹消退后,可指導(dǎo)做踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻的功能活動(dòng),以防止韌帶粘連,增強(qiáng)韌帶的力量。 ( 3)小針刀治療 小針刀療法是以中醫(yī)針刺療法和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),與現(xiàn)代外科有限手術(shù)和軟組織松解理論相結(jié)合而形成的一種新的治療方法。 中成藥:跌打丸、接骨七厘片等。 4. 根據(jù)病情需要采用足底應(yīng)力分布測(cè)試技術(shù)協(xié)助治療和護(hù)理。 X 線踝穴寬度測(cè)量采用與健側(cè)對(duì)比測(cè)量法進(jìn)行。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟踺反射減弱或消失,拇指背伸力可減弱。 3. 濕熱痹阻證:腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅腫,口渴不欲飲,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。 2. 緩解期:腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn),但仍有痹痛,不耐勞。 2. 常發(fā)于青壯年。 未愈:踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,活動(dòng)受限 。 中成藥:左歸丸、右歸丸等。陳舊性損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶韌帶斷裂者,可切開進(jìn)行韌帶修補(bǔ)術(shù),術(shù)后均采用石膏外固定 6 周。 損傷后期踝關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛,輕度腫脹為主,治以活血壯筋、止痛消腫。并堅(jiān)持腓骨肌鍛煉,墊高鞋底的外側(cè)緣。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2. 筋脈失養(yǎng)證:損傷后期,關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛,輕度腫脹,或可觸及硬結(jié),步行欠力。 1. 有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史; 2. 傷后踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙; 3. 可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫; 4. 患者呈跛行步態(tài); 5. 內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯,內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性; 6. 外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯,外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性; 7. X 線片:踝關(guān)節(jié)無(wú)骨折及明顯脫位;內(nèi)、外踝處可有小骨片撕脫。 骨傷科中醫(yī)診療方案 三、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后癥狀積分下降百分率計(jì)算公式: [(治療前積分 治療后積分)247。休息一周后進(jìn)行下一次治療, 1~ 2 次為 1 療程。 (五)封閉、針刀治療 1. 封閉 根據(jù)病證辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽(yáng)性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。 中成藥:清熱化濕類 4. 肝腎虧虛證 治法:補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨。丹參 赤芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龍、川斷、狗脊、桑寄生、黃芪、甘草等。對(duì)急性發(fā)作,不能忍受按壓者可直接施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法。小便短赤。 ( 2)多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。 ~ 15176。 內(nèi),踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在 5176。 9. 骨折術(shù)后 4 周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。 2. 觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況,注意有無(wú)疼痛、腫脹、肢體麻木等。余穴均針刺,采用指切押刺進(jìn)針?lè)?,于夾板縫隙進(jìn)針,得氣后,早期用瀉法,中后期用補(bǔ)法。 3. 肝腎不足 證 : 治法: 補(bǔ)益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血 。 推薦方藥: 活血止痛湯加減。 (二)外固定 1. 石膏固定:用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。血離經(jīng)脈,瘀積不散,氣血不得宣通;臨床常見(jiàn)局部瘀腫明顯,疼痛較甚。 2. 西醫(yī)診斷: 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社, 2020 年)。 有效 :對(duì)位對(duì)線滿意或尚可,骨折處有骨痂形成,功能未完全恢復(fù)。 夾板位置 、扎帶的松緊度要適宜。功能鍛煉不可操之過(guò)急,尤其是對(duì)年老的患者,活動(dòng)量應(yīng)逐漸加大,且應(yīng)由護(hù)士幫助患者做被動(dòng)練習(xí)開始,練功一般每日 2 次 ~3 次。 1. 內(nèi)收型 復(fù)位后 1 周 行 握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。 (五) 針灸 治療 溫針群刺法治療肱骨外科頸骨折后期或術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙:溫針群刺患肩部僵硬軟組織,并行紅外線照射,配穴合谷、陽(yáng)陵泉、阿是穴等針刺治療,取針后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 推薦方藥 :接骨紫金丹等加減。 先采用手法復(fù)位(方法同前),透視位置滿意后,消毒局部皮膚,透視下經(jīng)皮用電鉆將克氏針或斯氏針交叉固定骨折端,斷端穩(wěn)定后在針周圍消毒敷料覆蓋,三角巾懸吊4 周 ~ 5 周。 對(duì)移位明顯的內(nèi)收型骨折,除夾板固定外,尚可配合上肢皮膚懸吊牽引 3 周,肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位,其角度視移位程度而定,牽引重量約 2kg~ 4kg,以使患側(cè)肩部離床,亦可配合鐵絲外展架,將患肢固定于外展前屈位,外展角度視移位程度而定,前屈約 30176。然后,術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié),助手外展拔伸牽引,術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。 3. 骨折合并關(guān)節(jié)脫位 一法:先整復(fù)骨折,再整復(fù)脫位。 跨臂復(fù)位法:患者坐位,術(shù)者站立于患側(cè)后面,如右側(cè)骨折時(shí),術(shù)者用左上臂從前方挎過(guò)患側(cè)上臂而插入患側(cè)腋窩,用右手緊握患側(cè)肘部,將患肢用力彎向前、內(nèi)并向下?tīng)恳?,以矯正向內(nèi)成角畸形和重疊移位,同時(shí)用插入腋窩 的上臂將骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)牽拉,使之復(fù)位。 骨傷科中醫(yī)診療方案 :臨床較少見(jiàn),移位與成角與外展型相反,即跌倒時(shí),上臂在內(nèi)收位,手掌撐地,外力沿上肢縱軸自下而上傳到至外科頸發(fā)生骨折。 (二)骨折分期及 證候診斷 證 :傷后 1 周 ~ 2 周。 ( 2)好發(fā)于老年人,亦可發(fā)生于成年人及兒童。以內(nèi)。定期門診復(fù)查,根據(jù) X 線片顯示骨折愈 合情況,擇機(jī)去除外固定。 4. Sudeck 骨萎縮:為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮,其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣,手部活動(dòng)受限,可達(dá)數(shù)月之久,常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致 。 2. 其他療法 可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、骨折愈合治療儀等治療,促進(jìn)瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 中成藥:接骨片等。 2. 中藥內(nèi)服:根據(jù)骨折三期辨證施治。 2. 固定方法 先以尺骨骨折平面為中心,在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊,在骨折的掌側(cè)(伸直型)或背側(cè)(屈曲型)置一平墊;在橈骨頭的前外側(cè)(伸直型)或后外側(cè)(屈曲型)或外側(cè)(內(nèi)收型)放置葫蘆墊;在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊,用膠布固定。 Ⅳ型(特殊型):橈骨小頭前脫位,橈骨近 1/3 骨折,尺骨任何水平的骨折。 (三)臨床分型 Ⅰ型(前側(cè)型或伸直型):為尺骨任何水平骨折,向掌側(cè)成角,并合并橈骨頭前脫位, 于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。 ( 2) 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙,壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。記錄患者治療前、后的靜止痛(分為睡眠時(shí)、起床時(shí)、翻身時(shí)、體位改變時(shí)、前屈后仰時(shí)腰痛)和活動(dòng)痛(步行時(shí)腰痛)的疼痛程度,計(jì)算其平均數(shù)作為患者疼痛的評(píng)分值。應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 中成藥 :二妙散、腰痹通等 。 (二)敷貼:應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。 2. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 : 傷后腰痛,痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅腫,口渴不欲飲,小便短赤,或大便里急后重,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。肌痙攣、僵硬,脊柱側(cè)凸畸形,活動(dòng)受限。 ( 3)腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬結(jié),損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度改變。 三、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰痛癥狀消失,腰部活動(dòng)自如。 (八)對(duì)癥治療 可依據(jù)病情需要給予對(duì)癥治療,如非甾體類止痛藥等。 2. 操作方法:患者俯臥位,在 C 形臂 X 線機(jī)透視下,射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂直連線(內(nèi)側(cè)支)的骨槽內(nèi)或橫突中部(外側(cè)支)的骨面。 (五)針刀松解術(shù) 針刀松解術(shù)作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。 推薦方藥:右歸丸加減。 推薦 方藥:身痛逐瘀湯 加減。 ( 2)腎著湯加減。 7. 其他手法,如坐位旋轉(zhuǎn)法等。 5. 側(cè)扳法:取側(cè)臥位,患側(cè)在上??砂磯浩毯蠓潘?,然后再按壓,反復(fù)按壓時(shí)可配合局部揉法。 蘊(yùn)結(jié)證 : 腰部疼痛,重著而熱 ,每于熱天或腰部著熱后加重。 1. 典型表現(xiàn): ① 多見(jiàn)于中年以上,經(jīng)常彎腰的體力勞動(dòng)者,多伴有腰椎間盤退行性病變。 對(duì)跟骨骨折術(shù)后針眼感染采取積極態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的觀察及護(hù)理,加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理,并配合骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。 2. 治療 3 個(gè)月后開始下地負(fù)重行走鍛練。 3. 肝腎不足,氣血虧虛證 治則:補(bǔ)益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血。 (二) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1. 骨斷筋傷, 氣滯血瘀證 治法:行氣活血,消腫止痛。倘結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角仍難以恢復(fù),可以加用鋼針牽引。術(shù)者兩拇指置于移位骨折塊上方跟腱兩側(cè),余四指托于足底,相向用力擠壓使骨塊復(fù)位。 手法及器械整復(fù)的要點(diǎn):①運(yùn)用雙掌或者器械給予跟骨體橫向擠壓,以恢復(fù)跟骨體寬度;②縱向拔伸牽引,以糾正跟骨塌陷、嵌插,恢復(fù)跟骨正常高度;③牽引時(shí)保持跖屈位,以后跟部發(fā)力為主,有助于恢復(fù) B246。瘀血未盡,筋骨未愈;瘀腫漸退,筋骨不舒。 ( 1)癥狀與體征:典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、瘀血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平,應(yīng)注意有無(wú)顱底骨折或脊柱骨折。 ( 1)有明確外傷史。其中側(cè)位片對(duì)識(shí)別骨折線,關(guān)節(jié)面塌陷及骨片旋轉(zhuǎn)程度有一定幫助;軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面的載距突解剖形態(tài)及內(nèi)外側(cè)壁骨折移位情況,以及跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體部?jī)?nèi)外翻移位情況。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2. 證候診斷 ( 1) 骨斷筋傷, 氣滯血瘀證 :骨折早期,傷后 1 周 ~ 2 周。hler’s 角,恢復(fù)跟骨外形(足弓高度和寬度)以及距下關(guān)節(jié)面的平整,重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 1. 未波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 ( 1)跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折:若跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離,骨塊上移明顯者,應(yīng)予以整復(fù)。近端助手扶住小腿,遠(yuǎn)端助手握前足并使足踝部跖屈。夾板或石膏固定于屈膝跖屈位。 推薦方藥:血府逐瘀湯加減。熏洗可選擇“海桐皮湯”加減或用海桐皮、桂枝、木香、天麻、人參、羌活、獨(dú)活、牛膝、狗脊、石斛、黃芪、防風(fēng)、萆薢、麻黃等熏洗,以舒筋活絡(luò),舒利關(guān)節(jié)。 注意觀察患者針眼,傷口的滲液滲血情況?;蚬钦畚从咸弁疵黠@,行走困難,距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙??砂l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成,間隙變窄,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。 ( 2)腎陽(yáng)虛證:腰痛惡寒,喜溫喜按,腰膝酸軟無(wú)力 , 遇勞加重,臥則減輕。 用此手法更應(yīng)注意輕柔。要注意手法用力輕柔、適度。 (三)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1. 寒濕 阻絡(luò)證 治法:散寒除濕 , 溫通經(jīng)絡(luò) 。 蒼術(shù)、黃柏、牛膝等。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。 3. 中藥汽化:適應(yīng)腰部冷痛、肌肉痙攣者。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生,刺激腰椎脊神經(jīng)后支,引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ,多位于臀部,大腿部,一般不超過(guò)膝部。 2. 拔罐:適合風(fēng)寒痹阻、絡(luò)脈瘀阻引起的腰痛者 。 3. 對(duì)于腰椎生理前凸增大者應(yīng)行仰臥起坐等鍛煉。 骨傷科中醫(yī)診療方案 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案 (試行) 一、診斷 (一) 疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷: 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)( 1995)》( ZY/)。下腰段為好發(fā)部位。肌痙攣、僵硬。 2. 正骨手法 斜扳法:患者側(cè)臥床上
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