【正文】 后拆 除。桃仁、紅花、血竭、赤芍、乳香、沒藥、當歸、川芎等。 治法： 補益肝腎，調養(yǎng)氣血 。每日骨傷科中醫(yī)診療方案 1 次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。 2． 外展型 在復位后 1 周內可做握拳、屈肘、提肩活動。為防止肩部后伸，骨折向前成角度者 睡眠 時，應將患肢墊高，或將上臂固定在胸側臂。 （ 3）注意患肢夾板的位置及松緊度，如有異常應及時就醫(yī)。 （ 1）有外傷史。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。 （三）分型 1． 橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾扎傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內側，脛腓兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。 （三） 閉合穿針內固定 1． 閉合復位彈性釘內固定： 適用于 小兒骨折，閉合復位成功后，在透視下從脛骨結節(jié)內外側插入彈性釘進行固定。 2． 瘀血凝滯 證 ： 治法： 活血和營，接骨續(xù)筋。 （六） 針灸 治療 一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。每日 1次 ～ 2 次，每次 30 分鐘。 6． 注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合征。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。 ，膝關節(jié)活動受限在 30176。 以上，踝關節(jié)伸屈活動受限在 15176。舌質暗紅，脈弦緊。 二、治療方案 （一）推拿治療 1． 治則：舒筋通絡，松解粘連，活血止痛。 （ 5）髂前點撥理筋法：患者仰臥位，用四指并排點撥髂前、腹股溝處的髂腰肌，點按五樞、維道穴及沖門穴。 中成藥：祛風散寒類。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （四）運動療法 1． “五點式”、“三點式”：仰臥位把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及雙足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。每次選 1— 2 穴，休息一周后 1 次， 1～2 次為 1 療程。 3． 加強腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒。 VAS 調查采用一條長10cm 的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應標記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強度。受傷時踝關節(jié)極度內翻，踝關節(jié)外側疼痛、腫脹、皮下青紫，外踝前緣、下緣壓痛明顯，踝關節(jié)活動受限， X 線片有時可見到外踝尖處有小骨片撕脫。醫(yī)者與助手在相對撥伸下?lián)u晃踝部數(shù)次，同時拇指在傷處揉捻，在撥伸下內翻踝部后再外翻，同時拇指在傷處戳按。腫脹消退后，可指導做踝關節(jié)的內翻、外翻的功能活動，以防止韌帶粘連，增強韌帶的力量。 （ 3）小針刀治療 小針刀療法是以中醫(yī)針刺療法和醫(yī)學理論為基礎，與現(xiàn)代外科有限手術和軟組織松解理論相結合而形成的一種新的治療方法。 中成藥：跌打丸、接骨七厘片等。 4． 根據(jù)病情需要采用足底應力分布測試技術協(xié)助治療和護理。 X 線踝穴寬度測量采用與健側對比測量法進行。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。 3． 濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 2． 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痹痛，不耐勞。 2． 常發(fā)于青壯年。 未愈：踝關節(jié)疼痛無改善，關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限 。 中成藥：左歸丸、右歸丸等。陳舊性損傷內側三角韌帶韌帶斷裂者，可切開進行韌帶修補術，術后均采用石膏外固定 6 周。 損傷后期踝關節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹為主，治以活血壯筋、止痛消腫。并堅持腓骨肌鍛煉，墊高鞋底的外側緣。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2． 筋脈失養(yǎng)證：損傷后期，關節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結，步行欠力。 1． 有明顯的踝關節(jié)扭傷史； 2． 傷后踝部疼痛、腫脹、活動障礙； 3． 可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫； 4． 患者呈跛行步態(tài)； 5． 內翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內翻應力實驗陽性； 6． 外翻損傷者內踝前下方壓痛明顯，外翻應力實驗陽性； 7． X 線片：踝關節(jié)無骨折及明顯脫位；內、外踝處可有小骨片撕脫。 骨傷科中醫(yī)診療方案 三、療效評價 （一）評價標準 治療前后癥狀積分下降百分率計算公式： [（治療前積分 治療后積分）247。休息一周后進行下一次治療， 1～ 2 次為 1 療程。 （五）封閉、針刀治療 1． 封閉 根據(jù)病證辨證選穴和經(jīng)絡觸診檢查出陽性反應的穴位進行注射。 中成藥：清熱化濕類 4． 肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，強筋壯骨。丹參 赤芍、當歸、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龍、川斷、狗脊、桑寄生、黃芪、甘草等。對急性發(fā)作，不能忍受按壓者可直接施用點按、點撥法。小便短赤。 （ 2）多見于從事體力勞動的青壯年。 ～ 15176。 內，踝關節(jié)屈伸活動受限在 5176。 9． 骨折術后 4 周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。 2． 觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。余穴均針刺，采用指切押刺進針法，于夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。 3． 肝腎不足 證 ： 治法： 補益肝腎，調養(yǎng)氣血 。 推薦方藥： 活血止痛湯加減。 （二）外固定 1． 石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。 2． 西醫(yī)診斷： 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 有效 ：對位對線滿意或尚可，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復。 夾板位置 、扎帶的松緊度要適宜。功能鍛煉不可操之過急，尤其是對年老的患者，活動量應逐漸加大，且應由護士幫助患者做被動練習開始，練功一般每日 2 次 ～3 次。 1． 內收型 復位后 1 周 行 握拳、屈肘、提肩活動。 （五） 針灸 治療 溫針群刺法治療肱骨外科頸骨折后期或術后肩關節(jié)活動功能障礙：溫針群刺患肩部僵硬軟組織，并行紅外線照射，配穴合谷、陽陵泉、阿是穴等針刺治療，取針后活動肩關節(jié)。 推薦方藥 ：接骨紫金丹等加減。 先采用手法復位（方法同前），透視位置滿意后，消毒局部皮膚，透視下經(jīng)皮用電鉆將克氏針或斯氏針交叉固定骨折端，斷端穩(wěn)定后在針周圍消毒敷料覆蓋，三角巾懸吊4 周 ～ 5 周。 對移位明顯的內收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引 3 周，肩關節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約 2kg～ 4kg，以使患側肩部離床，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約 30176。然后，術者用雙手固定整復好的肩關節(jié)，助手外展拔伸牽引，術者再按內收型骨折復位法整復骨折。 3. 骨折合并關節(jié)脫位 一法：先整復骨折，再整復脫位。 跨臂復位法：患者坐位，術者站立于患側后面，如右側骨折時，術者用左上臂從前方挎過患側上臂而插入患側腋窩，用右手緊握患側肘部，將患肢用力彎向前、內并向下牽引，以矯正向內成角畸形和重疊移位，同時用插入腋窩 的上臂將骨折遠端向外側牽拉，使之復位。 骨傷科中醫(yī)診療方案 ：臨床較少見，移位與成角與外展型相反，即跌倒時，上臂在內收位，手掌撐地，外力沿上肢縱軸自下而上傳到至外科頸發(fā)生骨折。 （二）骨折分期及 證候診斷 證 ：傷后 1 周 ～ 2 周。 （ 2）好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。以內。定期門診復查，根據(jù) X 線片顯示骨折愈 合情況，擇機去除外固定。 4． Sudeck 骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致 。 2． 其他療法 可輔以局部紅外線、中波離子導入、骨折愈合治療儀等治療，促進瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關節(jié)功能恢復。 中成藥：接骨片等。 2． 中藥內服：根據(jù)骨折三期辨證施治。 2． 固定方法 先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側與背側各置一分骨墊，在骨折的掌側（伸直型）或背側（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側（伸直型）或后外側（屈曲型）或外側（內收型）放置葫蘆墊；在尺骨內側的上下端分別放一平墊，用膠布固定。 Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。 （三）臨床分型 Ⅰ型（前側型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側成角，并合并橈骨頭前脫位， 于肘關節(jié)前外側可捫及橈骨頭圓滑之關節(jié)面。 （ 2） 肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上 1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。記錄患者治療前、后的靜止痛（分為睡眠時、起床時、翻身時、體位改變時、前屈后仰時腰痛）和活動痛（步行時腰痛）的疼痛程度，計算其平均數(shù)作為患者疼痛的評分值。應循序漸進、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 中成藥 ：二妙散、腰痹通等 。 （二）敷貼：應用活血化瘀、通絡止痛類中藥膏藥等敷貼患處。 2． 濕熱內蘊證 ： 傷后腰痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。肌痙攣、僵硬，脊柱側凸畸形，活動受限。 （ 3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。 三、療效評價 （一）評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。 （八）對癥治療 可依據(jù)病情需要給予對癥治療，如非甾體類止痛藥等。 2． 操作方法：患者俯臥位，在 C 形臂 X 線機透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣骨傷科中醫(yī)診療方案 與小關節(jié)外側緣垂直連線（內側支）的骨槽內或橫突中部（外側支）的骨面。 （五）針刀松解術 針刀松解術作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。 推薦方藥：右歸丸加減。 推薦 方藥：身痛逐瘀湯 加減。 （ 2）腎著湯加減。 7． 其他手法，如坐位旋轉法等。 5． 側扳法：取側臥位，患側在上。可按壓片刻后放松，然后再按壓，反復按壓時可配合局部揉法。 蘊結證 ： 腰部疼痛，重著而熱 ，每于熱天或腰部著熱后加重。 1． 典型表現(xiàn)： ① 多見于中年以上，經(jīng)常彎腰的體力勞動者，多伴有腰椎間盤退行性病變。 對跟骨骨折術后針眼感染采取積極態(tài)度，加強醫(yī)護人員對感染的觀察及護理，加強局部護理、心理護理，并配合骨折治療儀等康復治療和護理。 2． 治療 3 個月后開始下地負重行走鍛練。 3． 肝腎不足，氣血虧虛證 治則：補益肝腎，調養(yǎng)氣血。 （二） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消腫止痛。倘結節(jié)關節(jié)角仍難以恢復，可以加用鋼針牽引。術者兩拇指置于移位骨折塊上方跟腱兩側，余四指托于足底，相向用力擠壓使骨塊復位。 手法及器械整復的要點：①運用雙掌或者器械給予跟骨體橫向擠壓，以恢復跟骨體寬度；②縱向拔伸牽引，以糾正跟骨塌陷、嵌插，恢復跟骨正常高度；③牽引時保持跖屈位，以后跟部發(fā)力為主，有助于恢復 B246。瘀血未盡，筋骨未愈；瘀腫漸退，筋骨不舒。 （ 1）癥狀與體征：典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、瘀血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應注意有無顱底骨折或脊柱骨折。 （ 1）有明確外傷史。其中側位片對識別骨折線，關節(jié)面塌陷及骨片旋轉程度有一定幫助；軸位片能清晰顯示距下關節(jié)面的載距突解剖形態(tài)及內外側壁骨折移位情況，以及跟骨結節(jié)、跟骨體部內外翻移位情況。 骨傷科中醫(yī)診療方案 2． 證候診斷 （ 1） 骨斷筋傷， 氣滯血瘀證 ：骨折早期，傷后 1 周 ～ 2 周。hler’s 角，恢復跟骨外形（足弓高度和寬度）以及距下關節(jié)面的平整，重建距下關節(jié)面和跟骰關節(jié)面，恢復關節(jié)活動功能。 1． 未波及跟距關節(jié)面的骨折 （ 1）跟骨結節(jié)縱形骨折：若跟骨結節(jié)骨骺分離，骨塊上移明顯者，應予以整復。近端助手扶住小腿，遠端助手握前足并使足踝部跖屈。夾板或石膏固定于屈膝跖屈位。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。熏洗可選擇“海桐皮湯”加減或用海桐皮、桂枝、木香、天麻、人參、羌活、獨活、牛膝、狗脊、石斛、黃芪、防風、萆薢、麻黃等熏洗，以舒筋活絡，舒利關節(jié)。 注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況?；蚬钦畚从咸弁疵黠@，行走困難，距下關節(jié)活動障礙?？砂l(fā)現(xiàn)關節(jié)突關節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關節(jié)突關節(jié)軟骨下骨硬化等。 （ 2）腎陽虛證：腰痛惡寒，喜溫喜按，腰膝酸軟無力 ， 遇勞加重，臥則減輕。 用此手法更應注意輕柔。要注意手法用力輕柔、適度。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 寒濕 阻絡證 治法：散寒除濕 ， 溫通經(jīng)絡 。 蒼術、黃柏、牛膝等。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。 3． 中藥汽化：適應腰部冷痛、肌肉痙攣者。腰椎后關節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛 ，多位于臀部，大腿部，一般不超過膝部。 2． 拔罐：適合風寒痹阻、絡脈瘀阻引起的腰痛者 。 3． 對于腰椎生理前凸增大者應行仰臥起坐等鍛煉。 骨傷科中醫(yī)診療方案 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（ 1995）》（ ZY/）。下腰段為好發(fā)部位。肌痙攣、僵硬。 2． 正骨手法 斜扳法：患者側臥床上