【正文】 髖臼邊緣增生硬化 5. 骨性關(guān)節(jié)炎 6. 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的分類 1） 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（ I 型）和老年性骨質(zhì)疏松（ II型） 2） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 3） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 臨床表現(xiàn) 1） 疼痛：是骨質(zhì)疏松患者最常見、做主要的臨床癥狀，以 腰背痛 最多見 2） 骨折：脊柱壓縮性骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折 7. 骨腫瘤 。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌 。診察要點(diǎn)為疼痛腫脹皮下瘀斑 ,跟腱斷裂聲 ,足跖屈無(wú)力 ,活動(dòng)受限 ,跛行 ,三頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性 。診察要點(diǎn)疼痛腫脹壓痛 ，見 韌帶牽提試驗(yàn)陽(yáng)性 15. 跟腱損傷 :人體最強(qiáng)有力的肌腱 ， 功能為使踝關(guān)節(jié)跖屈 ；直接暴力多見 ,斷面整齊 。膝部隱痛或酸痛 ,繼而加重 ,髕后尤甚 ,上下樓梯困難 ,股四頭肌輕度萎縮 ,髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性 ,挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性 ,下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性 14. 踝關(guān)節(jié)扭挫傷 :內(nèi)側(cè)副韌帶 +外側(cè)副韌帶（包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶） +下脛腓韌帶（保持踝穴間距） 臨床分型為 內(nèi)翻扭傷 (跖屈內(nèi)翻多見 ,易傷外側(cè)距腓前韌帶 。診察要點(diǎn)為疼痛腫脹功能障礙 ,彈響 ,交鎖征 ,病程長(zhǎng)者股 四頭肌較健側(cè)萎縮 ,內(nèi)側(cè)明顯 ,回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 ,擠壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性 12. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 :診察要點(diǎn)為關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感 ,疼痛 ,腫脹 ,功能障礙 ,膝關(guān)節(jié)半屈曲位 ,抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性 。膝半屈曲內(nèi)收 ?外旋 ,外側(cè)破裂） 與 研磨性外力 (多見于外側(cè) ,為分層破裂 )。前脫位多見 ；病因病機(jī)為過(guò)度張口、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛；診察要 點(diǎn)中， 雙側(cè) 前脫位在雙側(cè)耳屏前方觸及下頜關(guān)節(jié)凹陷，顴弓下方觸及下頜髁狀突，單側(cè) 前脫位在患側(cè)顴弓下觸及下頜骨髁狀突，患側(cè)耳屏前方觸及一凹陷；整復(fù)方法可用雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法，單側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法，口腔外復(fù)位法 （適用于年老齒落的習(xí)慣性脫位患者） 2. 肩關(guān)節(jié)脫位： 好發(fā)于 2050 歲男性，分為 新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位 ，亦可分為 前 |后脫位 ，以 前脫位為多見 ，前脫位又可分為 喙突下、盂下、鎖骨下脫位 ；病因病機(jī)為直接暴力、間接暴力（傳達(dá)暴力、杠桿作用力）。整復(fù)上對(duì)垂直方向移位者行股骨髁上牽引，重量為體重 1|51|7， 812 周 。診察要點(diǎn)為 胸廓擠壓征陽(yáng)性 +反常呼吸 +血?dú)庑亍６酁閭鬟_(dá)暴力所致；根據(jù)骨折線走向可分為不波及跟據(jù)關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折，前者預(yù)后較好，后者較差；診察要點(diǎn)為足跟部橫徑變寬，嚴(yán)重者足跟變平；治療重點(diǎn)為恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并注意矯正跟骨體增寬 軀干骨折 1. 肋骨骨折 :好發(fā)于 49 肋 。股骨干 下 1|3 遠(yuǎn)端向后移位 ，且 易損傷腘動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng) ；治療上，垂直懸吊皮膚牽引適用于 3 歲以內(nèi) 兒童，以臀部離開床面一拳之距為宜，牽引 34周。橈骨遠(yuǎn)側(cè)端 3cm 以內(nèi) 的骨折， 掌傾角（ 1015） ， 尺偏角（ 2025） ；臨床分型為 伸直型 （科累式骨折，遠(yuǎn)端向 背 側(cè)和橈側(cè)移位 ，尺偏角減少）， 屈曲型 （史密斯骨折，遠(yuǎn)端向 橈側(cè)和掌側(cè)移位 ）；診察要點(diǎn)為背側(cè)移位的 餐叉樣畸形 和向橈側(cè)移位的 槍上刺刀狀畸形 9. 腕舟骨骨折 ：可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以 腰部多見 ， 除結(jié)節(jié)部外均易發(fā)生骨折遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死 ； x 線檢查取正位、側(cè)位和尺偏斜位；固定于背伸 25尺偏 拇指對(duì)掌和前臂中立位 下肢骨折 1. 股骨頸骨折： 內(nèi)傾角 |頸干角 （ 110140,大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻），前傾角或扭轉(zhuǎn)角（ 1215） ，好發(fā)于老年人；按部位可分為 頭下部、頸中部、基底部 ，前兩者為 囊 內(nèi)骨折 ， 易發(fā)生股骨頭缺血性壞死 ，后者為囊外骨折，不易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合 按 x 線表現(xiàn) 可分為 外展型 （林頓角小于 30，多為頭下部剪力小， 愈合率高 ）和 內(nèi)收型 （林頓角 45，多為頸中部，多見，剪力大， 不易愈合 ）；整復(fù)方法為屈髖屈膝法和牽引復(fù)位法；固定時(shí)需防止患肢外旋 2. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折： 好發(fā)于老年人；臨床分型為 順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型和轉(zhuǎn)子下型 ，除順轉(zhuǎn)子間非粉碎型外皆屬不穩(wěn)定型骨折；診察要點(diǎn)為壓痛點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子處，瘀斑廣泛，腫脹明顯，可與股骨頸骨折的壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，瘀腫不顯相鑒別；手法矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形，中立位 固定 68 周 3. 股骨干骨折： 多見于兒童及青壯年；多由直接暴力所致；股骨干 上 1|3 骨折 近端屈曲 、外展 、 外旋 移位， 遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi) 移位。無(wú)移位骨折三角巾懸吊 12 周 3. 肱骨干骨折 ：位于 外科頸下 1cm 至內(nèi)外髁上 2cm，中 1|3 處骨折好發(fā)遲緩愈合和不愈合 ，中下 1|3 處骨折易并發(fā)神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)）； 上 1|3 骨折時(shí) ， 近 端向 前、內(nèi) 移位， 遠(yuǎn) 端向上外 移位。 肌肉癱瘓（ Paralysis） 164。 蒼白（ Pallor）或紫紺，大理石花紋等 164。注： 通常缺血 30 分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血 412h 后，則肢體發(fā)生永久性功能障礙，出現(xiàn)感覺異常、肌肉攣縮與運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) （一）局部癥狀 1） 疼痛 ：劇烈疼痛可視為最早且可能是唯一的主訴 2） 皮 溫升高 ：皮膚略紅，膚溫稍高 3） 腫脹 ：早期不顯著但有嚴(yán)重壓 痛，并可感到局部組織張力增高 4） 感覺異常 ：受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺過(guò)敏或遲鈍，晚期感覺消失 5） 肌力變化 ：初減弱進(jìn)而功能逐漸消失 6） 患肢遠(yuǎn)端 脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ：發(fā)病時(shí)可正常；若發(fā)展，遠(yuǎn)側(cè)脈搏逐漸微弱，肢體蒼白或紫紺，直至無(wú)脈 （二） 全身癥狀：肌肉壞死的情況下出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可歸納為五 “P”癥 164。是 因各 種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和 神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征 164。 一側(cè) 牽引重量為 3～ 5kg （三） 骨盆牽引帶牽引 1） 適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥， 神經(jīng)根受壓 ，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥 2） 操作方法：注意適當(dāng)抬高床尾以增加反牽引力。神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù) 6)腕和手部 陽(yáng)性： 橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛 意義： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 意義： 三角軟骨有損傷 意義： 舟狀骨骨折 意義： 肌腱斷裂或 缺如 意義： 肌腱斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙 7)髖部 意義： 髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮（如髖關(guān)節(jié) TB、 RF 引起的） (腰大肌攣縮試驗(yàn) ) 意義： 腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期 TB、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 c.“ 望遠(yuǎn)鏡 ” 試驗(yàn) 意義： 嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 意義： 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 意義： 髖后脫位；脛、股骨短縮 8)膝部 （ Mc Murray 試驗(yàn) ） 陽(yáng)性： 膝關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）有彈響和疼痛 意義： 外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）半月板損