【正文】 a） 164。 無脈（ Pulselessness） 各部 筋膜間隔區(qū)綜合征特征（簡答?。。? （一）前臂間隔區(qū)綜合征 1） 背側(cè)間隔區(qū) 壓力增高時(shí)，患部 腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇 與 伸指肌無力，被動屈曲五個(gè)手指時(shí)引起疼痛 2） 掌側(cè)間隔區(qū) 壓力增高時(shí)，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇與 屈指肌無力，被動伸 五個(gè)手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與 正中神經(jīng) 支配區(qū)的皮膚感覺麻木 （二）小腿間隔區(qū)綜合征 1） 前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿前側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛， 有時(shí)皮膚發(fā)紅，伸趾肌與脛前肌無力，被動 屈踝與 屈趾引起疼痛，腓 深 神經(jīng) 支配區(qū)的 皮膚感覺麻木 2） 外側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿外側(cè)腫脹 ， 組織緊張，有壓痛，腓骨肌無力，內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓 深淺 神經(jīng) 支配區(qū)的皮膚感覺麻木 3） 后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿后側(cè)腫脹，有壓痛，比目魚肌及腓腸肌無力，背屈踝關(guān)節(jié) 引起疼痛 4） 后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、 跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時(shí)引起疼痛，脛后神經(jīng) 支配區(qū)的皮膚感覺喪失 治療方法 ： 早診早治，減壓徹底，減小 傷殘率，避免并發(fā)癥 （一） 改善血循環(huán)：解除外固定及敷料；對疑是病人肢體不可抬高，因?qū)⒔档途植? 血壓使癥狀加重； （二） 切開減壓 ：確診后 最有效 的辦法是立即切開深筋膜解壓；越早越好且須將全間隔區(qū)肌腹部筋膜充分切開； 各論 一、 骨折（ 診察要點(diǎn)中基本都含有疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、異?；顒?，可自動套入 ） 上肢骨折 1. 鎖骨骨折 :多發(fā)生在 中 1|3 處，幼兒多見；以 短斜形骨折 為多，骨折后 內(nèi)側(cè)段 向 后上方 移 位， 外側(cè)段 向 前下方 移位；診斷要點(diǎn)為骨折體征 +患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托患側(cè)肘部，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)；固定方法為 8 字繃帶固定法與雙圈固定法 ，一般固定 4 周，粉碎性骨折延長至 6 周；練功重點(diǎn)為肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 2. 肱骨外科頸骨折 ：位于解剖頸下 23CM 處，老年人多見； 可合并臂叢神經(jīng)，腋動靜脈損傷 ；臨床類型為 外展型骨折（斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角），內(nèi)收型骨折（斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，多向外側(cè)突起成角） ，肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（外展外旋傳達(dá)暴力）。 中 1\3 骨折時(shí) ， 近 端向 外前 移位， 遠(yuǎn) 端向 上 移位；夾板固定時(shí) 上 1|3 骨折要超過肩關(guān)節(jié) ， 下 1|3 骨折要 超肘關(guān)節(jié) ， 中 1|3 骨折 不超 過上下關(guān)節(jié)，特殊（固定期間可發(fā)生分離移位）！ 4. 肱骨髁上骨折 ： 前傾角 （ 3050）， 攜帶角 （ 1015），肘后三角正常，多見于兒童；臨床分型為 伸直型 （伸肘位，肱骨髁被推向后上方， 易并發(fā)血管神經(jīng)損傷 ），屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）； 伸直型 屈肘 90110 位固定 3 周， 屈曲型 屈肘 4060 位固定3 周 5. 尺骨上 1|3 骨折合并橈骨頭脫位 ：臨床分型為 伸直型 （多見于 兒童 ，橈骨頭向 前外方 脫出）， 屈曲型 （多見于 成人 ，橈骨頭向 后外方 脫出）， 內(nèi)收型 （多見于幼兒）；診斷要點(diǎn)為可見尺骨成角畸形，特別要注意 是否合并橈神經(jīng)損傷 ；整復(fù)原則上為 先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折 ，伸直型屈肘位固定 45 周，屈曲型或內(nèi)收型伸肘位固定 23 周后改屈肘為固定 6. 橈、尺骨干雙骨折 ：病因病機(jī)為 直接暴力 （橫型或粉碎型骨折）， 間接暴力 （ 橈骨骨折 +低位尺骨骨折 ）， 扭轉(zhuǎn)暴力 （ 高位尺骨骨折 +低位橈骨骨折 ）；屈肘 90 中立位固定，成人68 周，兒童 34 周 7. 橈骨下 1|3 骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位 ：多見于成人；臨床分型為第一型（橈骨干下 1|3骨折合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童）， 第二型 （橈骨干下 1|3 橫斷、螺旋或斜行骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，多位傳達(dá)暴力所致， 最常見 ），第三型（橈骨干下 1|3 骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷）；治療上第一型按橈骨下斷骨處理，第二型先整復(fù)脫位后整復(fù)骨折，第三型先整復(fù)尺骨彎曲畸形后整復(fù)脫位與骨折 8. 橈骨下端骨折 。股骨干 中 1|3 骨折最多見， 近端外展屈曲，遠(yuǎn)端向上移位 。皮膚牽引適用于小兒或年老體弱的人 4. 髕骨骨折： 系人體最大籽骨； 直接暴力致粉碎型骨折，間接暴力致橫形骨折 ，可因股四頭肌強(qiáng)力收縮而致； 無移位 時(shí)可用 抱膝圈固定 膝關(guān)節(jié)于伸直位， 移位較大者用抓髕 器固定 5. 脛骨髁骨折： 多由傳達(dá)暴力所致；可有 膝內(nèi)外翻畸形 ；治療上力求恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整和下肢正常的生理軸線 6. 脛腓骨干骨折： 好發(fā) 于脛骨 中下 1|3 交界處 ； 直接暴力 所致者兩骨折線都在 同一水平 ，間接暴力 所致者 腓骨的骨折線較脛骨高 ； 上 1|3 骨折易 損傷血管 ， 中、下段 骨折易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 ，脛骨骨折尚可致筋膜間隔區(qū)綜合癥；治療上，無移位者夾板固定，有移位的穩(wěn)定性骨折用手法整復(fù) +夾板固定，不穩(wěn)定性骨折手法整復(fù) +夾板固定 +跟骨牽引 7. 踝部骨折： 分為 內(nèi)翻損傷 （ 內(nèi)踝斜形骨折，外踝橫形骨折 ）和 外翻骨折 （ 外踝斜形骨折，內(nèi)踝橫形骨折 ），以前者多見；根據(jù)骨折脫位程度可分為一度（單踝骨折）、二度（雙踝骨折，距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折，距骨脫位） 8. 跟骨骨折： 結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 (3045)。多根肋骨多處骨折時(shí)可出現(xiàn)反常呼吸。治療上， 單純肋骨骨折 多無明顯移 位， 不需整復(fù) ，治療重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染； 多根多段 肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸者，采用 肋骨牽引法 ；少數(shù) 肋骨一處 骨折者采用 膠布固定法 （由后向前，由下至上，固定 34 周）； 老年人及對膠布過敏者以尼龍扣帶或彈力繃帶固定法；手術(shù)以鋼絲內(nèi)固定 2. 脊柱骨折： 四個(gè)生理彎曲，脊椎骨解剖結(jié)構(gòu)，椎間韌帶； 31 對脊神經(jīng) (頸 8 胸 12 腰 5骶 5 尾 1)， 三個(gè)功能區(qū) （頸膨大 c4t1，腰膨大 t12s2，馬尾神經(jīng) s2 以下； 臨床分型 為屈曲型損傷、過伸型損傷、垂直壓縮型損傷、側(cè)屈型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷、水平剪力型損傷撕脫型損傷；整復(fù)方法為 持續(xù)牽引復(fù) 位法 、 墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法 （五點(diǎn)支撐法傷后一周內(nèi)，三點(diǎn)支撐法傷后 23 周，四點(diǎn)支撐法）、牽引過伸按壓法、二桌復(fù)位法、兩踝懸吊復(fù)位法 3. 骨盆骨折： 臨床分型為 側(cè)方壓縮型 （骶髂后韌帶斷裂，而骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上穩(wěn)定）， 前后壓縮型 （ 開書本 樣損傷 ，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位不穩(wěn)定，在垂直平面上穩(wěn)定）， 垂直壓縮型 （半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位），混合型，撕脫性骨折（多發(fā)生于青少年劇烈運(yùn)動過程中）；診察要點(diǎn)為 骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性， 4 字試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性 ；并發(fā)癥 失血性 休克 （骨盆骨折 死亡主要原因 ）、泌尿道損傷（主要為后尿道損傷和膀胱破裂）、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷（腰叢，骶叢，閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，多為可逆性）；治療上，急救需迅速控制出血、快速補(bǔ)充血容量、臨時(shí)固