【正文】 定。前后壓縮型骨折以多頭帶加壓包扎或骨盆帆布兜懸吊固定 二、 脫位（ 診察要點(diǎn)中基本都含疼痛、腫脹、功能障礙，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定 ，可自行套入 ） 1. 顳頜關(guān)節(jié)脫位 。 診察要點(diǎn)為：前脫位（ 方肩畸形，彈性固定于外展位 30，搭肩試驗(yàn)陽性 ），后脫 位（大多為肩峰下脫位）；整復(fù)手法為牽引推拿法、 手牽足蹬法 （先外展外旋后內(nèi)收內(nèi)旋）、拔伸托入法 、牽引回旋法、椅背復(fù)位法（肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者）、懸吊復(fù)位法（老年患者尤宜）；固定方法為 胸壁繃帶固定 23 周 3. 肘關(guān)節(jié)脫位： 多見于青壯年；分為前 |后 |側(cè)方 |骨折脫位，以 后脫位 為多；診察要點(diǎn) :后脫位（ 靴狀畸形，彈性固定于 45，肘后三角異常 ，關(guān)節(jié)前后徑增寬），側(cè)后方脫位（肘內(nèi)外翻畸形，左右徑增寬），前脫位（肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限）；整復(fù)方法有）拔伸屈肘法、膝頂復(fù)位法、推肘尖復(fù)位法；固定方法為 屈肘 90 中立位固定 4. 小兒橈骨頭半 脫位： 診察要點(diǎn)為疼痛、肘關(guān)節(jié)半屈曲位、前臂旋前、不敢旋后、橈骨頭處壓痛、局部五明顯腫脹、 x 線不能發(fā)現(xiàn)異常改變 5. 髖關(guān)節(jié)脫位： 多見于青壯年男性，可分為 前脫位 （ 外展外旋 輕度屈曲畸形，較健肢長，在閉孔或腹股溝韌帶附近觸及股骨頭）、 后脫位 （ 內(nèi)收內(nèi)旋 屈曲縮短畸形，于臀部觸及股骨頭）、中心性脫位，以 后脫位多見 ；多由間接暴力所致；治療上， 后脫位 行屈髖拔伸法、 回旋法 （左問號(hào)，右反問號(hào)）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法， 前脫位 行屈髖拔伸法、側(cè)牽復(fù)位法、反回旋法， 中心性脫位 行拔伸扳拉法、牽引復(fù)位法 三、 筋傷（ 治療方法為理筋手法、藥物 、針灸、小針刀療法、水針、固定及練功，可自動(dòng)套用） 1. 頸椎病 神經(jīng)根型（痹痛型） ： 最常見，好發(fā)于頸 56 及頸 67；診察要點(diǎn)為活動(dòng)受限，壓痛， 頸56 病變時(shí)拇、示指感覺減退，頸 67 病變時(shí)示、中指感覺減退，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性 脊髓型（癱瘓型）： 慢性進(jìn)行性四肢癱瘓，錐體束征陽性 椎動(dòng)脈型（眩暈型）：鉤椎關(guān)節(jié)增生所致；單側(cè)頸枕或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈、猝倒發(fā)作， 頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作為本病做大特點(diǎn) 交感神經(jīng)型 2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎： 診察要點(diǎn)為疼痛進(jìn)行性加重， 夜間 尤甚 ，可見肌肉萎縮（ 三角肌 ）， 肩外展試驗(yàn)陽性 3. 岡上肌腱炎： 診察要點(diǎn)為 肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛 ，肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可見 疼痛弧現(xiàn)象 4. 肱骨外上髁炎： 又稱 網(wǎng)球肘 ；診察要點(diǎn)為肘外側(cè)疼痛且逐漸加重，可向前臂及上臂放射，肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點(diǎn)， 腕伸肌試驗(yàn)陽性，前臂深肌腱牽拉試驗(yàn)征陽性 5. 腱鞘囊腫 ：最常見于腕背部；多無自覺疼痛，局部可見半球形隆起，觸之囊性感 6. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 ：多見于中年婦女；腕部橈側(cè)疼痛，局限性壓痛，橈骨莖突處可有結(jié)節(jié)， 握拳試驗(yàn)陽性 7. 腕管綜合征 ：診察 要點(diǎn)為患者 橈側(cè) 3 個(gè)半手指 麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感， 夜間、晨起或勞累后加重，活動(dòng)后減輕 ，病程長者 大魚際萎縮 ； 屈腕壓迫試驗(yàn)陽性，叩擊試驗(yàn)陽性 8. 指屈肌腱鞘炎 ：又稱 彈響指、扳機(jī)指 ， 好發(fā)于拇指 ；診察要點(diǎn)為 晨起、勞動(dòng)后和用涼水后癥狀較重，活動(dòng)或熱敷后減輕 ；掌骨頭掌面壓痛并可觸及結(jié)節(jié) 9. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎 :髖部 過度外展外旋 ，勞累或感寒所致；髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限、骨盆傾斜、兩下肢長短不齊 10. 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 ： 半屈曲位易損傷 ；以 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見 ；膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征（旋轉(zhuǎn)暴力所致）；診察要點(diǎn) 為明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑、局部壓痛明顯， 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性 ， x 線見損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬；部分?jǐn)嗔颜呦リP(guān)節(jié)功能位固定34 周，術(shù)后屈膝 45 固定 3 周 11. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 ：內(nèi)側(cè) c 形，外側(cè) o 形， 外側(cè)半月板 活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大，故 易損傷 ；病因病機(jī)為 撕裂性外力（膝半屈曲外展 ?內(nèi)旋 ,內(nèi)側(cè)破裂 。分型為邊緣型撕裂 \前角撕裂 \后角撕裂 \縱形撕裂 (易交鎖 )\橫形撕裂 (不易交鎖 )。固定方法為屈膝 2030 位 6 周 13. 髕骨軟骨軟化癥 :好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員 。單 純內(nèi)翻傷及外側(cè)跟腓韌帶 )和 外翻扭傷 (少見 ,引起下脛腓韌帶撕裂 )。間接暴力斷面不整 ,多在跟腱附著點(diǎn)上 34cm。固定上 ,部分撕裂者 跖屈位 34 周 ,術(shù)后 膝關(guān)節(jié)屈曲 \踝關(guān)節(jié)跖屈固定 46 周 16. 跟痛癥 :診察要點(diǎn)為足跟部疼痛 ,行走加重 ,跟骨跖面和側(cè)面壓痛 ,局部無明顯腫脹 ,x 線見骨質(zhì)增生 17. 腰部扭 挫傷 ：臨床分型為扭傷（間接暴力）和挫傷（直接暴力），以前者多見；診察要點(diǎn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、牽涉痛、肌痙攣、 直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性 ★ 18. 腰椎間盤突出癥 ： 多見于 2040 歲青壯年，好發(fā)部位為腰 和腰 5 骶 1；診察要點(diǎn)為 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛（中央型壓迫馬尾神經(jīng)） 、腰部畸形、壓痛和叩擊痛、活動(dòng)受限、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌萎縮、腱反射減弱或消失、 直腿抬高試驗(yàn)陽性加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 19. 腰椎間管狹窄癥 ： 多見于 40 歲以上，好發(fā)部位為腰 和腰 5 骶 1；診察要點(diǎn)為 緩發(fā)性持續(xù)性的下腰和腿痛 、間歇性跛行、腰部過伸行動(dòng)受限、背伸試驗(yàn)陽性 20. 梨狀肌綜合征 ：診察要點(diǎn)為 臀部疼痛 （嚴(yán)重時(shí)刀割樣、燒灼樣，可向小腹、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)放射）、 梨狀肌肌腹壓痛、肌痙攣、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)（小于 60 疼痛明顯，大于 60 減輕） 四、 內(nèi)傷（了解） 1. 內(nèi)傷：凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂，而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱內(nèi)傷 2. 內(nèi)出血：是指損傷后血液流入體腔或顱腔內(nèi)，形成胸、腹腔及顱腔等積血，或流入組織間隙內(nèi)形成血腫，而在身體表面看不見出血 3. 腦震蕩 ： 是指 頭部受到暴力 傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群 4. 胸部內(nèi)傷 ： 是指整個(gè)胸廓及其內(nèi)臟受到外力打擊或用力屏氣而致內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)或內(nèi)臟的損傷 5. 氣胸：胸部損傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂處進(jìn)入胸膜腔者， 稱為損傷性氣胸，分為閉合性、開放性和張力性三類 五、骨病 1. 化膿性骨髓炎：常見的致病菌是 金黃色葡萄球菌 ，早起以 破壞、壞死 為主，后期以 新骨形成 為主 2. 化膿性關(guān)節(jié)炎 ： 兒童多見，好發(fā)的部位為 髖關(guān)節(jié) 和 膝關(guān)節(jié) 。 大致可分為 漿液滲出期、漿液纖維素 蛋白 滲出期和膿性滲 出期 三個(gè)階段 3. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 ：發(fā)病部位以脊柱最多見，其次為四肢大關(guān)節(jié) 4. 股骨頭無菌性壞死（股骨頭缺血性壞死） （簡答題?。。? 臨床上可將 X 線表現(xiàn)分為 4 期： Ⅰ期： 股骨頭輪廓無改變，多在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)囊性變或“新月征” Ⅱ期： 股骨頭輪廓無明顯改變，負(fù)重區(qū)可見密度增高，周圍可出現(xiàn)硬化帶 Ⅲ期： 股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，有細(xì)微骨折線，周圍有骨質(zhì)疏松征象 Ⅳ期： 髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、肥大、增生，可出現(xiàn)向外上方半脫位或脫位