【正文】 固定時間：一般2~3周。~90176。治療】整復(fù)手法：1.)牽引推拿法 2.)手牽足蹬法 3.)拔伸托入法 4.)牽引回旋法 5.)椅背復(fù)位法 6.)懸吊復(fù)位法固定方法：胸壁繃帶固定或肩部“人”字石膏固定。2.) 杠桿作用：上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受肩峰沖擊，成杠桿支點，使肱骨頭向前下部滑脫，先成盂下部前脫位，后可滑至肩前喙突下成喙突下前脫位。肱骨頭沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑至喙突下間隙，成喙突下前脫位（較多見）。間接暴力（最多見）：傳達(dá)暴力和杠桿作用。因機】好發(fā)于20~50歲的男性。分型】前脫位：喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。3.)骨骼牽引：較大兒童或成人①股骨髁上牽引：中1/3骨折（外展旋中位）、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折（屈髖屈膝旋中位）②股骨髁牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折 （屈髖屈膝中立位）③脛骨結(jié)節(jié)牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折 （屈髖外展位）☆6 B7 十一、肩關(guān)節(jié)脫位232診斷分型（左肩關(guān)節(jié)脫位【股骨干骨折沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位。股骨下1/3骨折：移位：遠(yuǎn)端：膝后方關(guān)節(jié)囊、腓腸肌——向后下整復(fù)手法：患者仰臥位。沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，將傷肢外展。多數(shù)：近端：外展屈曲遠(yuǎn)端：內(nèi)收肌——下端向內(nèi)上方無重疊畸形者：內(nèi)收肌——向外成角整復(fù)手法：患者仰臥位。術(shù)者一手握住近端向后擠按，另一手握住遠(yuǎn)端由后向前端提。第一助手固定骨盆，第二助手雙手握小腿上段，順勢拔伸，徐徐將患肢屈髖屈膝90176?！竟晒歉晒钦蹏?yán)重移位的股骨下1/3骨折，可損傷神經(jīng)核血管，出現(xiàn)腘窩部巨大血腫，小腿感覺和運動障礙，足背、脛后動脈搏動減弱或消失?！驹\斷依據(jù)】明顯受傷史。因機】多見于兒童及青壯年，男性多于女性。在股骨下1/3處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3骨折嘴硬合并N和血管損傷。固定方法：股骨髁上骨牽引，如無特殊禁忌還可用多跟鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。向上牽引糾正短縮畸形后，伸髖內(nèi)旋外展糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。助手固定骨盆。治療】整復(fù)手法：屈髖屈膝法。髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片顯示骨折類型和移位方向。且可觸及上移的大粗隆。~60176?；颊唧w態(tài)：有移位骨折的患肢外旋、短縮，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?！竟晒穷i骨折骨折端常接觸很少，且移位）。2.) 內(nèi)收型（較多見）：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時發(fā)生多為頸中部骨折，也可發(fā)生在頭下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常在45176。按X線片顯示，可分為和內(nèi)收型：1.) 外展型（較少見）：髖關(guān)節(jié)外展時發(fā)生多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常30176。2.)囊外骨折：基底部骨折的骨折線后部在關(guān)節(jié)囊外，又稱囊內(nèi)骨折。多發(fā)生移位，且股骨頭失去了關(guān)節(jié)囊小動脈和股骨干滋養(yǎng)動脈的血供，近段易發(fā)生缺血性壞死。老年人肝腎不足、筋骨衰弱、骨質(zhì)疏松，輕微的直接暴力或間接暴力（如，平地摔倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、臀部著地）即可在細(xì)小且負(fù)重大的股骨頸部發(fā)生骨折?！竟晒穷i骨折治療時，注意保持正常的頸干角和扭轉(zhuǎn)角，由扭轉(zhuǎn)角，避免遺留畸形、影響功能。扭轉(zhuǎn)角（又稱前傾角）：股骨頸中軸線和股骨兩髁中點間連線形成的角度，正常值為12176。成年女性平均127176。隨年齡增大而減小，兒童平均151176。☆5 六、股骨頸骨折167診斷（股骨頸骨折）、病因病機、整復(fù)方法、固定方法【股骨頸生理解剖】頸干角（又稱內(nèi)傾角）：股骨頸和股骨干之間形成的角度，正常值為110176。橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)橈偏和掌屈，將其固定于背伸尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸吊于胸前?！皹屔洗痰稑印被握麖?fù)手法：患者坐位或仰臥，兩助手拔伸牽引，試著用兩手拇指將遠(yuǎn)段由掌側(cè)向背側(cè)推擠，用食中環(huán)三指近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手，徐徐將腕背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位后移位。屈曲型 因機：腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背著地。橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)橈偏和背伸，將其固定于掌屈尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸吊于胸前。若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使遠(yuǎn)端尺偏掌屈，即可解剖復(fù)位。術(shù)者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側(cè)上方，另一手置于患腕橈側(cè)下方，錯對擠壓，使腕關(guān)節(jié)尺偏，以糾正遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位，然后在牽引下頂折后遠(yuǎn)段旋前，糾正遠(yuǎn)段背側(cè)移位和旋后移位，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位?！安筒鏄印被握麖?fù)手法：患者坐位或仰臥，屈肘90176。分型及因機移位和治療】伸直型因機：腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地。腕關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位片可顯示骨折類型和移位。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙?！緲锕沁h(yuǎn)端骨折伸直型）、病因病機、整復(fù)手法、固定及時間【橈骨遠(yuǎn)端骨折固定時間：一般需6~8周。固定方法：于掌背側(cè)各放置一分骨墊，先放置掌、背側(cè)夾板，再放置橈、尺側(cè)夾板。術(shù)者行前臂中立位牽引3~5分鐘，拉開斷端重疊后，若兩骨靠攏移位，采用分骨手法復(fù)位；若掌背側(cè)移位，采用提按手法復(fù)位。橈骨干中、下1/3骨折（旋前圓肌止點之下）移位：近端：旋前圓肌 （肱二頭肌+旋后肌）——中立遠(yuǎn)端：旋前方肌——旋前整復(fù)手法：患者仰臥、肩外展、肘屈曲。固定方法：于掌背側(cè)各放置一分骨墊，再在骨折近端橈側(cè)放置一小固定墊（防止橈側(cè)移位）；先放置掌、背側(cè)夾板，再放置橈、尺側(cè)夾板。兩助手拔伸牽引。【橈骨干骨折臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，完全骨折時可見骨擦音和旋轉(zhuǎn)功能障礙?！緲锕歉晒钦壑苯?、間接暴力均可造成。B4四、橈骨干骨折157【橈骨干骨折木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定方法：骨折部前后側(cè)各方一個長方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，進(jìn)行超肘關(guān)節(jié)固定，前夾板不可壓迫肘窩。整復(fù)手法：患者坐位或仰臥位。固定時間：一般需6~8周。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向牽拉（用力不宜過大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)擠按，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基本復(fù)位。固定時間：一般需6~8周。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向牽拉（用力不宜過大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其他各指抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，至斷端微微成角，拇指向內(nèi)擠按即可復(fù)位?！倦殴歉晒钦圩⒁猓簷z查腕手功能，是否有橈N損傷。臨床表現(xiàn)：一般癥狀?！倦殴歉晒钦邸倦殴歉晒钦邸? B3三、肱骨干骨折143診斷分型（肱骨干骨折移位：暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可致前下方脫位，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面向外上。固定時間：一般需4周。兩拇指按于骨折部向內(nèi)推，其他各指使遠(yuǎn)端外展，第二助手在牽引下外展上臂即可復(fù)位。前臂中立位。移位：斷端外側(cè)分離、內(nèi)側(cè)嵌插，多向外側(cè)成角。固定時間：一般需4周。術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，第二助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可