中醫(yī)骨傷科學復習重點doc(參考版)
2025-07-20 14:44本頁面
【正文】 給病例判斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷病史外傷史外傷史外傷史或長期下蹲工作史癥狀局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑及明顯壓痛，屈伸功能障礙，行走困難膝關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹，逐漸出現(xiàn)皮下瘀斑，功能障礙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛功能障礙，伴彈響、關(guān)節(jié)交鎖，病程長可有膝關(guān)節(jié)無力、大軟腿體征膝關(guān)節(jié)內(nèi)或（和）外側(cè)有壓痛點，側(cè)向?qū)嶒炾栃愿◇x試驗陽性（關(guān)節(jié)積血），抽屜試驗陽性關(guān)節(jié)間隙壓痛，研磨試驗陽性，回旋擠壓試驗陽性，病程長可有股四頭肌萎縮輔助檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形，內(nèi)或外側(cè)間隙增寬關(guān)節(jié)鏡見交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、MRI有陽性發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥（神經(jīng)定位）L4L5S1突出的椎間盤腰4椎間盤腰5椎間盤腰骶1椎間盤感覺障礙區(qū)小腿前內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣和足底皮膚運動障礙區(qū)踝背伸（脛前肌）肌力減退，肌肉萎縮拇背伸肌力減退拇跖屈力量減弱陽性體征膝反射減弱；股神經(jīng)牽拉試驗陽性，曲頸試驗可陽性直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性跟腱反射減弱或消失；直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性四個對比：股骨頸骨折VS股骨粗隆間骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折相同點髖部疼痛，腫脹，患肢出現(xiàn)外旋畸形，縮短特殊體征無可有瘀斑髖部功能障礙，部分能行走喪失，不能行走壓痛點腹股溝中點患肢大粗隆叩擊痛縱軸縱軸，足跟部放射痛無可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射腰椎間盤突出癥VS腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥病史腰部外傷、受寒史慢性腰腿痛史癥狀腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腹壓增大的活動加重疼痛雙下肢酸脹、麻木、疼痛、無力和間歇性跛行體征直腿抬高及加強試驗陽性，腰肌緊張、脊柱側(cè)彎、棘突旁壓痛可伴有放射痛腰后伸受限，直腿抬高可陰性肌力、感覺異常下肢肌力、感覺減退，腱反射減弱嚴重馬鞍區(qū)感覺減退、排尿困難等障礙骨惡性腫瘤VS骨良性腫瘤良性骨腫瘤惡性骨腫瘤年齡成年多見青少年多見生長方式多膨脹性生長，生長緩慢多浸潤性生長，生長迅速癥狀多無癥狀疼痛固定、持續(xù)，逐漸加重，夜間痛體征腫塊無壓痛，皮膚正常，無轉(zhuǎn)移壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉(zhuǎn)移X線邊界清晰，無骨膜反應邊界不清，有骨膜反應實驗室檢查正常某些特殊檢查異常病理細胞分化好，近于正常細胞分化差，異形，大小不等，有病理核分裂伸直型肱骨髁上骨折VS肘關(guān)節(jié)脫位年齡壓痛靴狀畸形股擦音彈性固定肘后三角關(guān)系受傷暴力伸直型肱骨髁上骨折5~8歲兒童有有有無正常手撐地間接肘關(guān)節(jié)脫位青壯年有有無有異常同上。腰椎間盤突出癥相鑒別。D、 皮膚感覺障礙：E、 肌力減弱或肌萎縮：F、 腱反射減弱或消失：G、 直腿抬高踝背伸試驗陽性，曲頸試驗陽性。B、 腰部壓痛和扣痛：突出的椎間隙棘突旁壓痛和叩擊痛。腰腿痛可在咳嗽、打噴嚏、用力排便時加重，臥床休息減輕。3腰椎間盤突出癥：（筋傷重點） 1）好發(fā)人群與好發(fā)部位：本病多發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性；其中以腰5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1椎間盤次之。疼痛?。簩霞‰煅椎奶卣?，患者肩部外展不到60度，疼痛較輕，60度~120度，疼痛較重，120度以上，疼痛又輕，故60度到120度范圍稱疼痛弧。腕管綜合癥：腕管綜合癥是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻痛乏力為主的癥候群。 2）多發(fā)生于50歲左右的患者，又稱“五十肩”； 3）慢性發(fā)病，肩外展試驗陽性，即肩外展功能受限，繼續(xù)被動外展時，肩部隨之高聳；重者外展、外旋、后伸等各個方向功能活動均受到嚴重限制。 3）分型：①神經(jīng)根型頸椎病（痹痛型頸椎?。鹤甸g孔變窄、脊神經(jīng)受壓；②脊髓型頸椎?。òc瘓型頸椎病）：脊髓損害；③椎動脈型頸椎病（眩暈型頸椎?。鹤祫用}受壓；④交感神經(jīng)型頸椎?。捍碳そ桓猩窠?jīng)。2頸椎?。ǘx、分型、病因病機） 1）定義：頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎鍵盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。4）陳舊性脫位：脫位超過3周，長時間肢體活動受限。2髖關(guān)節(jié)脫位（是下肢脫位的重點，注意其分型，診斷要點）： 1）后脫位：髖痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮的典型畸形。~40176。多發(fā)生于5歲以下幼兒，1~3歲發(fā)病率最高。左右的半屈曲位，呈靴狀畸形；②肘窩前飽滿，可觸到肱骨下端，肘后空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突；③肘后三角的關(guān)系發(fā)生改變；④與健側(cè)對比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。肘關(guān)節(jié)脫位時，肘后三角關(guān)系發(fā)生變化；而肱骨髁上骨折也可呈靴狀畸形，而肘后三角關(guān)系不改變。2肘關(guān)節(jié)脫位 1）肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別：肘部的三點骨突標志是肱骨內(nèi)、外上髁，及尺骨鷹嘴。撘肩試驗（dugas’征）陽性，肩部正位或穿胸側(cè)位X線攝片。位，試圖做任何方向的活動都可引起疼痛加重。前臂輕度外展、前屈位。2肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)易脫位的原因：構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的肱骨頭大，肩胛盂小而淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3~1/4，肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這
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