痔(混合痔)診療方案20xx(編輯修改稿)
2024-09-01 10:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 變化，預(yù)防術(shù)后虛脫出現(xiàn)。術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。 (4)酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 (5)酌用抗生素預(yù)防感染。 (6)術(shù)后每日或每次大便后用硝礬洗劑熏洗坐浴。 (8)換藥，痔瘡膏消腫止痛、生肌。 (9) 積極治療便秘、腹瀉，避免切口愈合欠佳或病情復(fù)發(fā)。觀察傷口情況，隨時(shí)觀察有無創(chuàng)面滲血或腸道內(nèi)出血，并應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)后一周，應(yīng)注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。本病愈后，不定時(shí)復(fù)查。 結(jié)扎療法就是利用絲線或藥線結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核的血流，造成組織缺血壞死脫落，再經(jīng)創(chuàng)面組織之修復(fù)而達(dá)到治療目的。本法適應(yīng)癥廣泛，操作簡(jiǎn)單，近期和遠(yuǎn)期療效都比較理想。 (1)適應(yīng)證：適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔，絲線套扎法適用于較大的痔核．貫穿結(jié)扎適用于特大痔核。 (2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者。急慢性腹瀉者。因腹腔腫瘤而致病者。臨產(chǎn)期孕婦。嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。 (3)操作方法：可于手術(shù)的前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日晨用1‰肥皂水灌腸各一次。患者取側(cè)臥位，用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛，充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號(hào)或10號(hào)絲線于止血鉗下方結(jié)扎痔核，特大痔核宜用貫穿結(jié)扎法，用持針器夾住已穿有絲線(7號(hào)絲線)的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或“回”字形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，最后將痔核還納肛內(nèi)，再將殘留在外的絲線剪去，并將藥膏塞人肛內(nèi)。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結(jié)扎。環(huán)形內(nèi)痔采取分段結(jié)扎。一般先結(jié)扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) ：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效，影響正常工作和生活者。 ： (1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉(簡(jiǎn)化骶管麻醉)、腰麻醉方法。 (2)操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)肛?cái)U(kuò)，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布，合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔底部，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線結(jié)扎內(nèi)痔組織。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。 （四）內(nèi)治法:對(duì)于I、II度內(nèi)痔、痔核嵌頓繼發(fā)感染、內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病、年老體弱、不宜手術(shù)治療者，首選藥物治療。藥物治療由門診醫(yī)師執(zhí)行，通過藥物治療以消炎止痛，縮小痔核，消除或改善痔病的癥狀,但不應(yīng)作為長(zhǎng)期和預(yù)防性使用。內(nèi)治法主要是從改善排便、靜脈狀況來治療痔，對(duì)于急性期發(fā)作時(shí)間較短、癥狀較輕的痔的治療效果較好。 (1)辨證選擇口服中藥 ①風(fēng)傷腸絡(luò)（風(fēng)熱腸燥)證 治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血 方藥：涼血地黃湯加減 ②濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減 ③氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減 ④脾虛氣陷證 治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷方藥：補(bǔ)中益氣湯加減 其他中成藥： 術(shù)后便血可用：六味消痔片、云南白藥膠囊等涼血止血。 術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。 （五）外治法：是保守治療痔的最簡(jiǎn)便、最有效的方法。與內(nèi)治法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)大多數(shù)急性期發(fā)作的痔均可有效緩解，但不能根治。亦為術(shù)后重要的輔助治療手段。 ①中藥坐浴熏洗法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí)，將藥物加水煮沸，先熏后洗或熱濕敷，冷則更換。術(shù)后首次排便之后,辯證選用以清熱利濕止癢、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。從術(shù)后第一天開始給與中藥熏洗坐浴。藥液的溫度為50℃左右，以坐浴為主。第四天開始熏洗治療，先熏后洗以熏蒸為主，藥液溫度為6070℃，洗僅為局部清潔的作用。 常用五倍子湯、苦參湯、祛毒湯我院制劑：硝礬洗劑,組方如下樸硝25g 明礬10g 硼砂15g 用法：排便后換藥前用開水1升沖化坐浴熏洗。 ②中藥敷藥法：適用于各期內(nèi)痔出血、脫出腫痛及手術(shù)后換藥，將藥膏外涂或藥散敷于患處，具有清熱消腫、活血止痛、收斂止血、祛腐生肌收口等作用?？梢詼p輕疼痛，減少術(shù)后創(chuàng)口分泌物對(duì)正常肛周皮膚的刺激。術(shù)后可選用馬應(yīng)龍痔瘡膏、肛泰膏、九華膏等外敷換藥,每日一次，以消腫止痛促愈。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷消腫。③中藥塞藥法:適用于各期內(nèi)痔或手術(shù)后，將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，功能具有消炎、消腫、止痛、止血的作用。選用栓劑納肛每晚睡前1枚納肛或便后換藥時(shí)納入肛內(nèi)。如復(fù)方痔瘡栓，馬應(yīng)龍痔瘡栓，消炎痛栓，化痔栓，美新唑酮栓,太寧栓等。 （六）護(hù)理：1．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時(shí)更換衣被，避免對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避免勞倦。對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。 2．虛癥：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。患者情緒易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，
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