痔(混合痔)診療方案20xx(編輯修改稿)
2024-09-01 10:32 本頁面
【文章內容簡介】 變化，預防術后虛脫出現(xiàn)。術后當日注意出血情況和小便情況，活動出血應及時處理，術后8小時未排小便應采取措施。 (4)酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 (5)酌用抗生素預防感染。 (6)術后每日或每次大便后用硝礬洗劑熏洗坐浴。 (8)換藥，痔瘡膏消腫止痛、生肌。 (9) 積極治療便秘、腹瀉，避免切口愈合欠佳或病情復發(fā)。觀察傷口情況，隨時觀察有無創(chuàng)面滲血或腸道內出血，并應及時治療。術后一周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。本病愈后，不定時復查。 結扎療法就是利用絲線或藥線結扎痔核根部，阻斷痔核的血流，造成組織缺血壞死脫落，再經(jīng)創(chuàng)面組織之修復而達到治療目的。本法適應癥廣泛，操作簡單，近期和遠期療效都比較理想。 (1)適應證：適應于內痔或混合痔的內痔部分，膠圈套扎適用于較小的內痔，絲線套扎法適用于較大的痔核．貫穿結扎適用于特大痔核。 (2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者。急慢性腹瀉者。因腹腔腫瘤而致病者。臨產(chǎn)期孕婦。嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。 (3)操作方法：可于手術的前一天晚上和手術當日晨用1‰肥皂水灌腸各一次?；颊呷扰P位，用0．1％新潔爾滅或絡合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛內，擴肛，充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號或10號絲線于止血鉗下方結扎痔核，特大痔核宜用貫穿結扎法，用持針器夾住已穿有絲線(7號絲線)的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進行“8”字形結扎或“回”字形結扎。結扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結扎的痔核，最后將痔核還納肛內，再將殘留在外的絲線剪去，并將藥膏塞人肛內。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結扎。環(huán)形內痔采取分段結扎。一般先結扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎。 混合痔外剝內扎術 ：非環(huán)狀混合痔反復出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術治療無效，影響正常工作和生活者。 ： (1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時可采用腰俞麻醉(簡化骶管麻醉)、腰麻醉方法。 (2)操作方法：麻醉滿意后，適當肛擴，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布，合理選擇手術切口，彎鉗提起外痔底部，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對應部位內痔，7號線結扎內痔組織。多個手術切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術切口，結扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。 （四）內治法:對于I、II度內痔、痔核嵌頓繼發(fā)感染、內痔兼有其他嚴重慢性疾病、年老體弱、不宜手術治療者，首選藥物治療。藥物治療由門診醫(yī)師執(zhí)行，通過藥物治療以消炎止痛，縮小痔核，消除或改善痔病的癥狀,但不應作為長期和預防性使用。內治法主要是從改善排便、靜脈狀況來治療痔，對于急性期發(fā)作時間較短、癥狀較輕的痔的治療效果較好。 (1)辨證選擇口服中藥 ①風傷腸絡（風熱腸燥)證 治法：清熱祛風，涼血止血 方藥：涼血地黃湯加減 ②濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減 ③氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減 ④脾虛氣陷證 治法：補中益氣，升陽舉陷方藥：補中益氣湯加減 其他中成藥： 術后便血可用：六味消痔片、云南白藥膠囊等涼血止血。 術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊等潤腸通便。 （五）外治法：是保守治療痔的最簡便、最有效的方法。與內治法聯(lián)合應用，對大多數(shù)急性期發(fā)作的痔均可有效緩解，但不能根治。亦為術后重要的輔助治療手段。 ①中藥坐浴熏洗法：適用于各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先熏后洗或熱濕敷，冷則更換。術后首次排便之后,辯證選用以清熱利濕止癢、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預防術后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。從術后第一天開始給與中藥熏洗坐浴。藥液的溫度為50℃左右，以坐浴為主。第四天開始熏洗治療，先熏后洗以熏蒸為主，藥液溫度為6070℃，洗僅為局部清潔的作用。 常用五倍子湯、苦參湯、祛毒湯我院制劑：硝礬洗劑,組方如下樸硝25g 明礬10g 硼砂15g 用法：排便后換藥前用開水1升沖化坐浴熏洗。 ②中藥敷藥法：適用于各期內痔出血、脫出腫痛及手術后換藥，將藥膏外涂或藥散敷于患處，具有清熱消腫、活血止痛、收斂止血、祛腐生肌收口等作用?？梢詼p輕疼痛，減少術后創(chuàng)口分泌物對正常肛周皮膚的刺激。術后可選用馬應龍痔瘡膏、肛泰膏、九華膏等外敷換藥,每日一次，以消腫止痛促愈。術后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷消腫。③中藥塞藥法:適用于各期內痔或手術后，將藥物制成栓劑，塞入肛內，功能具有消炎、消腫、止痛、止血的作用。選用栓劑納肛每晚睡前1枚納肛或便后換藥時納入肛內。如復方痔瘡栓，馬應龍痔瘡栓，消炎痛栓，化痔栓，美新唑酮栓,太寧栓等。 （六）護理：1．實證：風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀型。病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫熱毛巾擦干汗液，汗退后及時更換衣被，避免對流風。宜臥床休息，避免勞倦。對于急躁易怒者要注意調暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒?？诜兴幰似珱?。 2．虛癥：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。患者情緒易低落情志不暢，護理人員應多關心愛護患者，
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