20xx年醫(yī)學專題—變應性支氣管肺曲霉菌病abpa-文庫吧資料
2024-11-03 22:31本頁面
【正文】 潑尼松1.d1,治療2周后改為1.d1,隔日1次，治療6～8周，然后根據(jù)病情試行減量，每2周減量5～10mg至停藥，應每6～8周復查血清總IgE抗體水平和胸部影像學。o),第二十七頁，共三十七頁。,27,治療(zh236。li225。nh233。ng)分期,第二十五頁，共三十七頁。,疾病(j237。ch225。胸部X線CT顯示肺纖維化，可出現(xiàn)肺動脈高壓、嚴重不可逆的阻塞性和限制性通氣功能障礙。 激素依賴期（IV期）：必須依靠口服激素控制哮喘癥狀，激素減量時癥狀加重，并出現(xiàn)肺部浸潤影（游走性或固定性），血清總IgE抗體水平可升高或正常，需要規(guī)律性合理激素治療。ng)分期,第二十四頁，共三十七頁。shǎo)在6個月內肺部未再出現(xiàn)新的浸潤影；激素治療6 ～ 12周后血清總IgE抗體水平較治療前下降35% ～ 50%；若停用激素超過3個月無病情惡化，稱為“完全緩解期”,疾病(j237。)診斷,第二十三頁，共三十七頁。,鑒別(ji224。o)和中央型支氣管擴張?zhí)卣鞯取?兩者又有許多不同，如SAFS沒有肺部浸潤病灶(b236。 真菌孢子作為變應原吸入后可使哮喘發(fā)作，或導致慢性持續(xù)性哮喘，真菌包括鏈格孢菌、曲霉、枝孢菌和青霉等，稱為SAFS。qīng)總IgE抗體水平,每2年重復皮試檢查,＞1000U/ml,500~1000U/ml,＜ 500U/ml,胸部X線 胸部高分辨CT 煙曲霉特異性IgE/IgG抗體 外周血嗜酸粒細胞計數(shù) 煙曲霉沉淀抗體,煙曲霉特異性IgE/IgG抗體,每年隨診血清總 I gE抗體水平,高于對煙曲霉過敏的 哮喘患者2倍,否,是,每6周復查血清總IgE抗體水平,如果升高＞1000IU/ml,按ABPA進行治療,變應性支氣管肺 曲霉病診斷流程,第二十二頁，共三十七頁。ochuǎn)患者,曲霉(qūm233。,第二十一頁，共三十七頁。h233。 次要診斷標準包括 多次痰涂片或培養(yǎng)曲霉陽性； 咳褐色痰栓； 血清曲霉特異性IgE增高 曲霉變應原遲發(fā)型皮膚反應陽性,診斷(zhěndu224。,2008年美國感染學會制定的曲霉病診治指南中提出診斷ABPA的標準要 7項主要標準 發(fā)作性哮喘； 外周血嗜酸粒細胞增多； 曲霉抗原皮試呈速發(fā)陽性反應； 血清(xu232。n)標準,滿足主要(zhǔy224。n)可見菌絲或痰培養(yǎng)煙曲霉陽性； 咳嗽、咳痰，可咳出黑褐色黏液痰； 煙曲霉皮膚試驗III型變態(tài)反應陽性。,RosenbergPatterson診斷標準：（1977 － 1982） 主要標準： 發(fā)作性哮喘； 煙曲霉皮膚試驗呈速發(fā)陽性反應； 血清總IgE抗體水平升高； 血清曲霉特異性IgE抗體和（或）IgG抗體升高； 肺部浸潤影； 外周血嗜酸粒細胞升高； 中心性支氣管擴張； 血清曲霉沉淀試驗陽性 次要標準： 痰涂片(t,病理 典型的病理學特征： 支氣管腔內黏液栓塞 富含嗜酸粒細胞的非干酪性肉芽腫，主要累及支氣管和細支氣管 嗜酸粒細胞性肺炎 中心(zhōngxīn)性支氣管擴張,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。 慢性ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。ng)發(fā)作期部分患者表現(xiàn)為可逆性阻塞性通氣功能障礙。,肺功能： 急性(j237。,16,第十六頁，共三十七頁。,14,第十四頁，共三十七頁。,13,輔助(fǔzh249。 可見于結核的支氣管內播散、 感染性細支氣管炎、 囊性纖維化、 泛細支氣管炎等。 樹芽征反映擴張的小葉中心性細支氣管管腔被黏液、 膿液或其他炎性物質等填塞且常伴有細支氣管周圍炎的一種病理(b236。)檢查,第十二頁，共三十七頁
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