肺和支氣管腫瘤(參考版)
2024-08-16 16:09本頁面
【正文】 ? 肺轉(zhuǎn)移瘤臨床及影像學(xué)特點 ? 名詞解釋：中心型肺癌、橫 “Ｓ”征、肺上溝癌 。 ? 周圍型腺瘤無特征性影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)與錯構(gòu)瘤、結(jié)核瘤、炎性假瘤、周圍型肺癌等鑒別，依賴于穿刺活檢確定。 ? ③ CT顯示支氣管壁增厚、狹窄及腔內(nèi)邊界清楚軟組織息肉狀或球形腫塊 ? 周圍型：肺野內(nèi)球形或不規(guī)則形塊影，邊緣光滑清楚，密度均勻，大小以 ，一般不引起阻塞性改變。 ? 中央型：阻塞性改變 ? ①管外型和管內(nèi)外混合型肺門區(qū)形成邊緣清楚圓形或類圓形腫塊。周圍型大多無癥狀。 ? 周圍型：發(fā)生于肺部。 ? 病理：類癌樣腺瘤、腺樣囊性腺瘤和粘液表皮腺瘤。 ? 當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時需與肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤和肺腺瘤等鑒別。 診斷與鑒別診斷 ? 肺內(nèi)類圓形邊光結(jié)節(jié)并鈣化時首先考慮本病 ? 肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時，診斷錯構(gòu)瘤不難。 ? 與發(fā)生部位有關(guān)：常常體檢發(fā)現(xiàn) ? 中央型早期及周圍型多無癥狀 ? 較大周圍型錯構(gòu)瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等 ? 較大中央型阻塞癥狀 ? 中央型 ：阻塞性改變 ? 反復(fù)出現(xiàn)的阻塞性肺炎或肺不張影。 ? 對無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，應(yīng)結(jié)合病史，詳細(xì)檢查各臟器，必要時行肺部腫塊穿刺活檢。示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏 B線。A， 腎癌肺轉(zhuǎn)移； B， 肝癌肺轉(zhuǎn)移 ? 骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。 ? 肺轉(zhuǎn)移癌 。多見于乳癌、胃癌及肺癌 3. 直接蔓延 ? 直接蔓延：見于有些縱隔、胸膜和胸壁軟組織惡性腫瘤。 ? 兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)或粟粒狀陰影及網(wǎng)狀陰影。 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 淋巴道轉(zhuǎn)移有兩種方式：先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。 ? 肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移灶以小結(jié)節(jié)病灶居多。也可形成癌性空洞。也可局限于一側(cè)肺野。 1. 血行性轉(zhuǎn)移：最多見 ? 血行轉(zhuǎn)移：系腫瘤經(jīng)靜脈回流至右心而發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，在肺內(nèi)形成多發(fā)散在結(jié)節(jié)或球形病灶，多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。 密度均勻多見 胸膜凹陷征 少見 多見 衛(wèi)星病灶 多見 無 肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位 ? 決定于轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小。 ? 有倍增時間： ? 病灶直徑在 1月內(nèi)增一倍或 2年內(nèi)無變化基本可排除肺癌。 ? 空泡征：指病灶內(nèi)多發(fā)性的泡狀密度減低區(qū)，大
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