【正文】 37。x236。ng)發(fā)作期的治療 （一）抗感染治療 （二）祛痰鎮(zhèn)咳 （三）平喘 （四）對癥治療 二、臨床緩解期的治療。,第四十八頁，共一百七十四頁。,抗感染治療(zh236。li225。o),慢支的主要(zhǔy224。o)病因是感染，因此控制感染是治療的關(guān)鍵。 首選B內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素等 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素等 喹諾酮類抗生素：氧氟沙星等。,第四十九頁，共一百七十四頁。,祛痰(qū t225。n)鎮(zhèn)咳,原則：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔。 祛痰藥物，稀釋(xīsh236。)痰液藥物：糜蛋白酶，胰蛋白酶。 鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時(shí)候，鎮(zhèn)咳藥慎用。 周圍性鎮(zhèn)咳藥物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。,第五十頁，共一百七十四頁。,平 喘,解除支氣管痙攣 首選B2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林 茶堿類藥物：擴(kuò)張氣道、解除呼吸肌疲勞(p237。l225。o)和輕度興奮呼吸肌。 氨茶堿、羥丙茶堿、膽茶堿。,第五十一頁，共一百七十四頁。,對癥(du236。 zh232。ng)治療,急性期： 飲食：少量多餐，進(jìn)食含熱量高、易消化的食物。 休息 保暖 注意：發(fā)熱的患者(hu224。nzhě)：盡量先用物理方法降溫，最好不要用激素。,第五十二頁，共一百七十四頁。,治療(zh236。li225。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。 注意居住場所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等 飲食：忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥發(fā)物 注意：無感染的情況(q237。ngku224。ng)下，一般不做預(yù)防性藥物治療。,第五十三頁，共一百七十四頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)和預(yù)后,一、預(yù)防 二、預(yù)后 如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。 如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸(zhji224。n)發(fā)展為COPD、肺心病。,第五十四頁，共一百七十四頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),戒煙：是最重要(zh242。ngy224。o)的預(yù)防方法,第五十五頁，共一百七十四頁。,[保健指導(dǎo)] 1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。 2．加強(qiáng)(jiāqi225。ng)管理 ①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。 ②個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； ③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。 3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動等。,第五十六頁，共一百七十四頁。,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)的診治,第五十七頁，共一百七十四頁。,概念(g224。ini224。n),慢性支氣管炎：是指氣管(q236。guǎn)、支氣管(q236。guǎn)粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。,第五十八頁，共一百七十四頁。,患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15% 危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng)、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等,第五十九頁，共一百七十四頁。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,尚未完全明確 外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、大氣污染(d224。 q236。 wū rǎn)、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、過敏因素和氣候變化等 內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等,第六十頁，共一百七十四頁。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,其中，吸煙(xī yān)被認(rèn)為是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。,第六十一頁，共一百七十四頁。,第六十二頁，共一百七十四頁。,吸煙者肺 正常人肺,第六十三頁，共一百七十四頁。,表現(xiàn)之一：咳嗽 病情特點(diǎn)：多緩慢起病, 開始時(shí)咳嗽癥狀輕微,清晨起床時(shí)較多見，伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累(l225。ol232。i)、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。 后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自行緩解。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十四頁，共一百七十四頁。,表現(xiàn)之二：咳痰 病情特點(diǎn)：以白色粘痰為主，可有膿痰。由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位(tǐ w232。i)變動引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性。急性發(fā)作伴有肺部感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十五頁，共一百七十四頁。,表現(xiàn)之三：喘息 病情特點(diǎn)：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣時(shí)，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作(fāzu242。)數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，喘息嚴(yán)重時(shí)生活難以自理。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十六頁，共一百七十四頁。,體格檢查,早期可無特異性體征。 急性發(fā)作期并發(fā)感染(gǎnrǎn)時(shí)可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一。 長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征。,第六十七頁，共一百七十四頁。,概念(g224。ini224。n),阻塞性肺氣腫：由于吸煙、感染(gǎnrǎn)、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。主要表現(xiàn)為：阻塞型通氣功能障礙。,第六十八頁，共一百七十四頁。,肺氣腫體征,視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診(k242。u zhěn)：過清音，心濁音界縮小或 不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長,第六十九頁，共一百七十四頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)檢查：有感染時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞升高。 痰檢查：急性感染期可行痰培養(yǎng)+藥敏，有助于指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,第七十頁，共一百七十四頁。,肺功能(gōngn233。ng)檢查,早期可無異常，當(dāng)合并(h233。b236。ng)肺氣腫時(shí)，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙（見慢阻肺章節(jié)）。,第七十一頁，共一百七十四頁。,胸部(xiōnɡ b249。)影像學(xué)X線檢查,早期可無特異性，可見肺紋理增多、紊亂(wěnlu224。n)，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,第七十二頁，共一百七十四頁。,慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年* 2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病(j237。b236。ng)（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等） 病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷,第七十三頁，共一百七十四頁。,慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎臨床分期,急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 慢性遷延期 ：不同程度的咳、痰、喘遷延一個(gè)月以上。 臨床緩解期：癥狀基本小時(shí)或偶有輕微(qīngwēi)咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上。,第七十四頁，共一百七十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,主要與引起咳嗽、喘息的疾病鑒別 支氣管哮喘 肺結(jié)核 支氣管肺癌(f232。i 225。i) 矽肺及其他塵肺,第七十五頁，共一百七十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),發(fā)病年齡 個(gè)人或家族過敏史 主要(zhǔy224。o)臨床特征,慢支 多見于中、老年 常無 先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。,支氣管哮喘 常見于幼年或青年 常有 先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。,第七十六頁，共一百七十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)及其他塵肺(ch233。nf232。i) 有粉塵和職業(yè)接觸史 胸片可見矽結(jié)節(jié)，肺門影增大和網(wǎng)狀紋理增多,第七十七頁，共一百七十四頁。,并發(fā)癥,慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎常見并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫 (2)支氣管肺炎 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)肺心病,第七十八頁，共一百七十四頁。,治療(zh236。li225。o),急性發(fā)作期治療 慢性遷延期(y225。n qī)治療 臨床緩解期的治療,第七十九頁，共一百七十四頁。,治療—急性發(fā)作(fāzu242。)期的治療原則,控制(k242。ngzh236。)感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙平喘 氣霧療法,第八十頁，共一百七十四頁。,治療—急性(j237。x236。ng)發(fā)作期的治療,控制感染，選用抗生素原則： 視感染的主要致?。ㄗ詈酶鶕?jù)痰培養(yǎng)或者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果）和病情嚴(yán)重程度選擇抗生素。 輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。 能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重(232。r zh242。nɡ)感染或產(chǎn)生耐藥菌株。 選用療效佳而毒副作用小的抗生素,第八十一頁，共一百七十四頁。,治療(zh236。li225。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 口服制劑（基層國藥目錄(m249。l249。)）： 青霉素類：阿莫西林，阿莫西林克拉維酸； 頭孢類：頭孢氨芐，頭孢曲松； 喹諾酮類：諾氟沙星片、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素 其他類,第八十二頁，共一百七十四頁。,治療(zh236。li225。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 常用的靜脈滴注藥物（基層國藥目錄(m249。l249。)）： 青霉素類：青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林； 頭孢類：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松 喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙