【正文】 iyǎng)或者血培養(yǎng)(p233。)變化以及發(fā)熱)的加重期COPD患者使用抗生素治療可能有好處 無創(chuàng)性間歇正壓通氣(NIPPV)對于急性加重期患者可以改善血氣指標和pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù),第一百七十頁，共一百七十四頁。yǒu)抗假單胞菌活性的抗菌藥物,第一百六十六頁，共一百七十四頁。,第一百六十頁，共一百七十四頁。)期的門診治療,輕中度COPD患者急性(j237。n)和治療,第一百五十一頁，共一百七十四頁。li225。y236。)治療,疫苗：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 免疫(miǎny236。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十七頁，共一百七十四頁。i) 大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、西 咪替丁、口服避孕藥等藥物,血藥濃度,影響(yǐngxiǎng)茶堿代謝的因素,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。) 藥效持續(xù)時間 如何使用,噻托溴銨（思力(sī l236。o)好，副作用少,吸入 口服,與口服相比，吸入劑副作用少, 因此多首選吸入治療,如何選擇？,or,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十六頁，共一百七十四頁。n)患者用藥技巧，提高自身處理疾病的能力，提高生活質(zhì)量,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ng)阻塞性肺疾病和其他疾病,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十四頁，共一百七十四頁。)中心型或全小葉(xiǎoy232。,2．胸部X線檢查： 目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。,3．體征： 早期體征不明顯。 (4)喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。 Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753760,第九十六頁，共一百七十四頁。ngch225。ng),避免暴露于危險因素 改善家庭通風，注意環(huán)境衛(wèi)生 加強體能鍛煉及耐寒鍛煉，提高(t237。,第八十六頁，共一百七十四頁。l249。,治療—急性(j237。,鑒別(ji224。ng)支氣管炎臨床分期,急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。,肺功能(gōngn233。)數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，喘息嚴重時生活難以自理。,第六十一頁，共一百七十四頁。n)的診治,第五十七頁，共一百七十四頁。n)發(fā)展為COPD、肺心病。ng)治療,急性期： 飲食：少量多餐，進食含熱量高、易消化的食物。 首選B內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素等 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素等 喹諾酮類抗生素：氧氟沙星等。）,第四十六頁，共一百七十四頁。ng)支氣管炎,呼吸(hūxī)功能：,返回(fǎnhu237。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。)癥狀或加重。 時間：清晨痰量較多。ng)萎縮性支氣管炎）,第三十一頁，共一百七十四頁。,病理(b236。 吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍， 且與吸煙的量、時間成正比.,第二十一頁，共一百七十四頁。 患病率：人群患病率3.2%，50歲者高達15% 危害：可進展為阻塞性肺氣腫、COPD、PH和肺心病。 ɡuǎn y225。,第五頁，共一百七十四頁。ng)表現(xiàn),第三頁，共一百七十四頁。,哮喘(xi224。,概 述,概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍(zhōuw233。輸送距離遠。 如對塵、螨、細菌、真菌過敏。,鱗狀上皮化生,Squemous cell metaplasia,第三十頁，共一百七十四頁。,癥 狀,（二）、咳痰 性質(zhì)(x236。n chu225。（FEV1減低(jiǎndī)，MVV減少，最大呼氣流速容量曲線在VC75%和VC50%流速明顯降低。,第四十二頁，共一百七十四頁。,二、支氣管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病， 一般無慢性咳嗽、咳痰史； 發(fā)作性哮喘為特征：發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀 常有個人或家族(jiāzli225。,第五十一頁，共一百七十四頁。ng)和預(yù)后,一、預(yù)防 二、預(yù)后 如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。,第五十六頁，共一百七十四頁。 wū rǎn)、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、過敏因素和氣候變化等 內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等,第六十頁，共一百七十四頁。,表現(xiàn)之三：喘息 病情特點：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣時，可引起喘息，常伴有哮鳴音。,實驗室檢查(jiǎnch225。ng)（如肺結(jié)核、塵肺、支擴等） 病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷,第七十三頁，共一百七十四頁。o)臨床特征,慢支 多見于中、老年 常無 先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。)期的治療原則,控制(k242。,治療(zh236。,治療(zh236。ng)方法,第八十九頁，共一百七十四頁。),COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。nɡ b236。b236。 (5)晚期(wǎnqī)并發(fā)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。)。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十頁，共一百七十四頁。n suān)血癥。ng) 咳嗽 咳痰 呼吸困難,COPD 的診斷方法,GOLD 2006,第一百一十七頁，共一百七十四頁。,教育(ji224。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十五頁，共一百七十四頁。,短效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 作用機制 起效時間(sh237。o)作用 ＞15μg/ml，副作用明顯增加,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,吸入糖皮質(zhì)激素,穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于FEV150%預(yù)計值（III級和IV級） 并且有臨床(l237。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十一頁，共一百七十四頁。并對血流動力學(xué)、運動能力、肺臟(f232。,總 結(jié),COPD穩(wěn)定期的整體治療(zh236。n)和治療,第一百五十頁，共一百七十四頁。ngd249。,哪些住院COPD患者需要(xūy224。,感染(gǎnrǎn)綠膿假單胞菌的危險因素,GOLD 2006,第一百六十五頁，共一百七十四頁。o) － 要點,對于急性加重期的COPD患者吸入支氣管擴張劑(尤其是吸入?2激動劑和/或抗膽堿能藥物)、茶堿和全身性(宜選用口服)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。吸煙者比不吸煙者高?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。ng)診療新進展高級學(xué)習班》,時間：2011年9月811日 地點：湖南省湘潭市 主辦單位：湖南省醫(yī)學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會 歡迎(huāny237。i shi)有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命. 讓病因治療有時間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn).,第一百六十七頁，共一百七十四頁。 26: 1138–1180,第一百六十一頁，共一百七十四頁。,全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益,可促進病情緩解(huǎn jiě)和肺功能的恢復(fù). 基礎(chǔ)FEV150%預(yù)計值,可口服潑尼松龍,每日3040mg,療程710天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治療.,急性發(fā)作(fāzu242。),ＣＯＰＤ急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)(ch225。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀和急性發(fā)作。,通氣(tōng q236。,非藥物(y224。nɡ y224。)糖皮質(zhì)激素,對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦(tuīji224。127(3):80917.,M3R、M1R拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十一頁，共一百七十四頁。)用藥 聯(lián)合用藥,與只單獨增加一種藥物的劑量相比， 聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用,如何選擇？,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十七頁，共一百七十四頁。oy249。ng)分級,GOLD 2006,第一百一十九頁，共一百七十四頁。n)和病情分級,第一百一十五頁，共一百七十四頁。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十一頁，共一百七十四頁。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零七頁，共一百七十四頁。,COPD診治指南(zhǐn225。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降(xi224。b236。nzhě)每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。yī)講 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定義、發(fā)病機制和診斷,COPD的規(guī)范化診斷(zhěndu224。ng)遷延期的治療,以對癥治療、改善(gǎish224。x236。 輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。nf232。,第七十四頁，共一百七十四頁。ng)肺氣腫時，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙（見慢阻肺章節(jié)）。 急性發(fā)作期并發(fā)感染(gǎnrǎn)時可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一。,表現(xiàn)之一：咳嗽 病情特點：多緩慢起病, 開始時咳嗽癥狀輕微,清晨起床時較多見，伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累(l225。n),慢性支氣管炎：是指氣管(q236。f225。,第五十二頁，共一百七十四頁。n)鎮(zhèn)咳,原則：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔。yǒu)慢性咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n x236。,第三十七頁，共一百七十四頁。,癥 狀,（三）喘息及呼吸困難： 部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音（聽診）。nɡ)分型和分期,第三十二頁，共一百七十四頁。（咳嗽咳痰病理(b236。 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球