【正文】 情分級,第一百一十五頁，共一百七十四頁。,三、診斷(zhěndu224。,GOLD 2006,COPD診治(zhěnzh236。n suān)血癥。 表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十三頁，共一百七十四頁。,全小葉(xiǎoy232。n g233。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十一頁，共一百七十四頁。)型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果。 HRCT對辨別小葉(xiǎoy232。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十頁，共一百七十四頁。)的X線征： 肺動脈圓錐膨隆 肺門血管影擴(kuò)大 右下肺動脈增寬等。ng),COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百零九頁，共一百七十四頁。,肺氣腫和肺大泡形成(x237。,COPD診治(zhěnzh236。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零七頁，共一百七十四頁。 早期胸片：無明顯(m237。,GOLD 2006,第一百零六頁，共一百七十四頁。)。 FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作，為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目(xi224。 氣流受限程度判斷： （1）FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比 （2）FEVl/FVC 之比,GOLD 2006,第一百零五頁，共一百七十四頁。,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對診斷(zhěndu224。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,COPD診治指南(zhǐn225。 疾病進(jìn)展(j236。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零二頁，共一百七十四頁。 (5)晚期(wǎnqī)并發(fā)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。 (2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零一頁，共一百七十四頁。ng)、 食欲減退、 外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和(或)焦慮等。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降(xi224。,COPD診治(zhěnzh236。 (3)氣短或呼吸困難： 標(biāo)志性癥狀，進(jìn)行性加重。b236。少數(shù)病例無咳嗽癥狀。,二、臨床表現(xiàn),第九十九頁，共一百七十四頁。,COPD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,營養(yǎng)(y237。b236。b236。,,19.30% (1.4M),腫瘤(zhǒngli)研究,* Male VS Female: P0.01。nɡ b236。,COPD的患病率－中國COPD流行病學(xué)(li)呼吸與結(jié)核雜志2007。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。nzhě)每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。ng),COPD,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第九十四頁，共一百七十四頁。,正常(zh232。),COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。,COPD的定義(d236。ngy236。n)和治療,第九十二頁，共一百七十四頁。,1. 定義、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素 2. 臨床表現(xiàn) 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 4. 診斷、鑒別診斷和病情分級,主要(zhǔy224。yī)講 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷,COPD的規(guī)范化診斷(zhěndu224。 gāo)機(jī)體抵抗力 注意保暖，防治呼吸道感染,第九十頁，共一百七十四頁。f225。ng)方法,第八十九頁，共一百七十四頁。ng),戒煙：是最重要的預(yù)防(y249。,預(yù)防(y249。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸 注意居住場所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒(gǎnm224。,治療(zh236。ng)遷延期的治療,以對癥治療、改善(gǎish224。,治療—慢性(m224。o)—急性發(fā)作期的治療,急性發(fā)作期出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)建議患者往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診： 持續(xù)咳嗽、咳膿痰或喘息經(jīng)積極對癥治療后仍然沒有好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)； 患者發(fā)熱經(jīng)療程抗感染治療后足后仍未緩解； 呼吸困難加重需要機(jī)械通氣者； 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。,治療(zh236。o)—急性發(fā)作期的治療,解痙平喘 常選用的有：茶堿類（基層國藥）有氨茶堿、茶堿；β2受體激動劑類有（基層國藥） 沙丁胺醇（如吸入制劑萬托林）、抗膽堿能藥物異丙托溴銨（基層國藥暫無相關(guān)(xiāngguān)藥品）等支氣管舒張劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。,治療(zh236。zhě)噴托維林，必要時(shí)可加用中樞性止咳藥。?？诜幬铮ɑ鶎訃帲┯邪变逅鳌逡倚碌?，鼓勵(lì)患者咳痰，年老者應(yīng)拍背協(xié)助排痰。x236。)）： 青霉素類：青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林； 頭孢類：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松 喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素 其他類：克林霉素、磷霉素,第八十三頁，共一百七十四頁。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 常用的靜脈滴注藥物（基層國藥目錄(m249。,治療(zh236。l249。li225。 選用療效佳而毒副作用小的抗生素,第八十一頁，共一百七十四頁。r zh242。 輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。x236。)感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙平喘 氣霧療法,第八十頁，共一百七十四頁。)期的治療原則,控制(k242。n qī)治療 臨床緩解期的治療,第七十九頁，共一百七十四頁。li225。ng)支氣管炎常見并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫 (2)支氣管肺炎 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)肺心病,第七十八頁，共一百七十四頁。,并發(fā)癥,慢性(m224。nf232。nbi233。,第七十六頁，共一百七十四頁。o)臨床特征,慢支 多見于中、老年 常無 先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。)診斷,支氣管哮喘(xi224。,鑒別(ji224。i 225。nbi233。,第七十四頁，共一百七十四頁。 慢性遷延期 ：不同程度的咳、痰、喘遷延一個(gè)月以上。n x236。ng)（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等） 病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷,第七十三頁，共一百七十四頁。ng)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年* 2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病(j237。,慢性(m224。n)，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,胸部(xiōnɡ b249。ng)肺氣腫時(shí)，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙（見慢阻肺章節(jié)）。ng)檢查,早期可無異常，當(dāng)合并(h233。 痰檢查：急性感染期可行痰培養(yǎng)+藥敏，有助于指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,第七十頁，共一百七十四頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,肺氣腫體征,視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診(k242。主要表現(xiàn)為：阻塞型通氣功能障礙。ini224。,第六十七頁，共一百七十四頁。 急性發(fā)作期并發(fā)感染(gǎnrǎn)時(shí)可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十六頁，共一百七十四頁。反復(fù)發(fā)作(fāzu242。,表現(xiàn)之三：喘息 病情特點(diǎn)：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣時(shí)，可引起喘息，常伴有哮鳴音。急性發(fā)作伴有肺部感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位(tǐ w232。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十四頁，共一百七十四頁。i)、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。,表現(xiàn)之一：咳嗽 病情特點(diǎn)：多緩慢起病, 開始時(shí)咳嗽癥狀輕微,清晨起床時(shí)較多見，伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累(l225。,第六十二頁，共一百七十四頁。ng)機(jī)制,其中，吸煙(xī yān)被認(rèn)為是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。 wū rǎn)、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、過敏因素和氣候變化等 內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等,第六十頁，共一百七十四頁。ng)機(jī)制,尚未完全明確 外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、大氣污染(d224。zhāng)、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等,第五十九頁，共一百七十四頁。,第五十八頁，共一百七十四頁。guǎn)粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。n),慢性支氣管炎：是指氣管(q236。,概念(g224。 ɡuǎn y225。,第五十六頁，共一百七十四頁。 3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。ng)管理 ①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。,[保健指導(dǎo)] 1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。ngy224。f225。,第五十四頁，共一百七十四頁。ji224。ng)和預(yù)后,一、預(yù)防 二、預(yù)后 如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。,預(yù)防(y249。ng)下，一般不做預(yù)防性藥物治療。 注意居住場所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等 飲食：忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥發(fā)物 注意：無感染的情況(q237。li225。,第五十二頁，共一百七十四頁。 休息 保暖 注意：發(fā)熱的患者(hu224。 zh232。,第五十一頁，共一百七十四頁。o)和輕度興奮呼吸肌。,平 喘,解除支氣管痙攣 首選B2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林 茶堿類藥物：擴(kuò)張氣道、解