【正文】 菌。,一、外因 大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 二、內(nèi)因（機(jī)體(jītǐ)自身的因素） 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2.呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素,病因和發(fā)病(fā b236。ng)支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心臟病,常見病多發(fā)病,慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時才能診斷為COPD，否則(fǒuz233。,第八頁，共一百七十四頁。,病理學(xué)（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜(zhān m243。ng)肺源性心臟病,概述(ɡ224。ng)機(jī)制,病理(b236。 易附帶有害物質(zhì)。喘息型慢支往往有過敏史。,Bronchitis,第二十七頁，共一百七十四頁。 重度：持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。 肺氣腫體征。 三、胸部X線檢查 早期無變化。ng)支氣管炎,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。,一、肺結(jié)核 午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。ng)發(fā)作期的治療 （一）抗感染治療 （二）祛痰鎮(zhèn)咳 （三）平喘 （四）對癥治療 二、臨床緩解期的治療。l225。,第五十三頁，共一百七十四頁。 ②個人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； ③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。,病因和發(fā)病(fā b236。i)變動引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性。,第六十八頁，共一百七十四頁。n x236。nbi233。o),急性發(fā)作期治療 慢性遷延期(y225。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 口服制劑（基層國藥目錄(m249。li225。f225。)、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素,第九十三頁，共一百七十四頁。30:817,第九十五頁，共一百七十四頁。,1．癥狀： (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。 (3)家族史：COPD 家族聚集傾向。,FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。,COPD晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟?。?右心增大(zēnɡ d224。,4．血?dú)鈾z查： FEVl＜40％預(yù)計(jì)值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治?。ng)測定,232。) 藥物治療 非藥物治療,主要(zhǔy224。是控制COPD癥狀的主要治療(zh236。 hu236。n)副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛 較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作 茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。ng) ，降低各種原因所致的死亡率。n)和治療,第一百四十頁，共一百七十四頁。o)的內(nèi)容,呼吸生理(shēnglǐ)治療,營養(yǎng)(y237。zh237。,總 結(jié),所有的COPD患者均可以從肺康復(fù)治療計(jì)劃(j236。ng 224。,一、控制性氧療 二、支氣管擴(kuò)張劑的治療(zh236。,AECOPD入院(r249。)治療 注意積極的痰引流 識別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等),GOLD 2006,第一百六十九頁，共一百七十四頁。,內(nèi)容(n232。Thank You,第一百七十四頁，共一百七十四頁。qū)呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地（建設(shè)中）,特點(diǎn)：定期辦班、名額限制、注重實(shí)際 培訓(xùn)流程(lingdī)） 降低呼吸頻率 減輕呼吸困難 避免氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 縮短住院天數(shù) 降低死亡率 注意:掌握合理操作方法 提高患者依從性 從低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓力,GOLD 2006,Evidence A,第一百六十八頁，共一百七十四頁。o)和經(jīng)驗(yàn)性初始治療(zh236。ngt224。25(8):453,第一百五十二頁，共一百七十四頁。,總 結(jié),長期吸入糖皮質(zhì)激素治療適用于FEV150%預(yù)計(jì)(y249。n)呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)支持 外科治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十九頁，共一百七十四頁。,吸入糖皮質(zhì)激素,評價(jià)(p237。)：氨茶堿 茶堿緩釋片 每日不超過1.0g,200～600mg/d,6～10mg/kg/d,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ji249。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十三頁，共一百七十四頁。r)講 COPD穩(wěn)定期的治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。117:354S,第一百一十六頁，共一百七十四頁。)氣腫,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百一十二頁，共一百七十四頁。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零八頁，共一百七十四頁。),第一百零四頁，共一百七十四頁。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。ng),,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率－ COPD是中國主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,第九十七頁，共一百七十四頁。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。o)內(nèi)容,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。li225。 鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑或者(hu242。nɡ)感染或產(chǎn)生耐藥菌株。n x236。)診斷,主要與引起咳嗽、喘息的疾病鑒別 支氣管哮喘 肺結(jié)核 支氣管肺癌(f232。)影像學(xué)X線檢查,早期可無特異性，可見肺紋理增多、紊亂(wěnlu224。,概念(g224。 后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時多可自行緩解。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。o)的預(yù)防方法,第五十五頁，共一百七十四頁。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。 鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時候，鎮(zhèn)咳藥慎用。,第四十七頁，共一百七十四頁。x249。),肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。 喘息型：嗜酸粒細(xì)胞增加。nɡ)程度的呼吸困難。 （一）咳嗽：長期(ch225。,肺功能檢查多無異常，少數(shù)小氣道功能異常,肺功能檢測提示氣道狹窄，阻力增加和氣流受阻。ng)細(xì)菌感染。n)明確,第十九頁，共一百七十四頁。ng)程度，出現(xiàn)不完全可逆的的氣道受阻時，則診斷為COPD。,第十一頁，共一百七十四頁。,第一頁，共一百七十四頁。,第十二頁，共一百七十四頁。 慢支、肺氣腫是導(dǎo)致COPD的常見疾病 我國：COPD，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常見的原因。,PM2.5,直徑小于等于2.5微米。,第二十二頁，共一百七十四頁。,第二十五頁，共一百七十四頁。ngqī)、反復(fù)和逐漸加重。,第三十五頁，共一百七十四頁。 緩解期：多無明顯變化。,第四十一頁，共一百七十四頁。)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。,治 療,治療原則：去除病因、控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理。 周圍性鎮(zhèn)咳藥物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。 注意居住場所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等 飲食：忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥發(fā)物 注意：無感染的情況(q237。,[保健指導(dǎo)] 1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。,第五十八頁，共一百七十四頁。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十四頁，共一百七十四頁。ini224。n)，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。i 225。ng)支氣管炎常見并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫 (2)支氣管肺炎 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)肺心病,第七十八頁，共一百七十四頁。 選用療效佳而毒副作用小的抗生素,第八十一頁，共一百七十四頁。zhě)噴托維林，必要時可加用中樞性止咳藥。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸 注意居住場所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒(gǎnm224。n)和治療,第九十二頁，共一百七十四頁。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,COPD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,營養(yǎng)(y237。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零一頁，共一百七十四頁。,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對診斷(zhěndu224。,肺氣腫和肺大泡形成(x237。,全小葉(xiǎoy232。,暴露于危險(xiǎn)因子 煙草 職業(yè)(zh237。n)和治療,第一百二十頁，共一百七十四頁。,藥 物 治 療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)”藥物，按需使用,數(shù)分鐘，15~30min達(dá)高峰(gāofēng),4~6小時,1~2噴(100μg/噴),不超過8~12噴/24h,肌肉震顫、心動過速,氣霧劑、片劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十八頁，共一百七十四頁。n)和治療,第一百三十二頁，共一百七十四頁。ngji224。,根據(jù)疾病的嚴(yán)重(y225。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十三頁，共一百七十四頁。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十六頁，共一百七十四頁。j236。,COPD急性癥狀加重的常見(ch225。i)及發(fā)作頻率, 及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢,選用不同的抗生素,急性發(fā)作(fāzu242。li225。,六、其他治療(zh236。ch233。,。,Thank You !,第一百七十三頁，共一百七十四頁。o)措施,注意補(bǔ)充營養(yǎng) 注意液體和電解質(zhì)的平衡 對臥床、RBC增多及脫水,無論有無血栓栓塞性疾病,均應(yīng)使用肝素(ɡān s249。,AECOPD時病原菌分層,GOLD 2006,第一百六十三頁，共一百七十四頁。,AECOPD的住院治療,第一百五十八頁，共一百七十四頁。n)誘因,呼吸系統(tǒng)感染（氣管支氣管感染） 氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導(dǎo)致） 排痰障礙(zh224。n)和治療,第一百四十九頁，共一百七十四頁。ikē)治