【正文】 6,第一百二十二頁，共一百七十四頁。,教育(ji224。oy249。 232。 GOLD guideline 2006,第一百一十八頁，共一百七十四頁。ng) 咳嗽 咳痰 呼吸困難,COPD 的診斷方法,GOLD 2006,第一百一十七頁，共一百七十四頁。) 室內(nèi)/室外污染,肺功能(gōngn233。u zhěn)和誤診,Stang P et al. Chest 2000。,三、診斷(zhěndu224。n suān)血癥。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十三頁，共一百七十四頁。n g233。)型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十頁，共一百七十四頁。ng),COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百零九頁，共一百七十四頁。,COPD診治(zhěnzh236。 早期胸片：無明顯(m237。)。 氣流受限程度判斷： （1）FEVl占預(yù)計值的百分比 （2）FEVl/FVC 之比,GOLD 2006,第一百零五頁，共一百七十四頁。,四、實驗室檢查(jiǎnch225。 疾病進展(j236。 (5)晚期(wǎnqī)并發(fā)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。 (2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。ng)、 食欲減退、 外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和(或)焦慮等。,COPD診治(zhěnzh236。b236。,二、臨床表現(xiàn),第九十九頁，共一百七十四頁。b236。,,19.30% (1.4M),腫瘤(zhǒnglinɡ b236。)呼吸與結(jié)核雜志2007?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。ng),COPD,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第九十四頁，共一百七十四頁。),COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。ngy236。,1. 定義、 流行病學(xué)和危險(wēixiǎn)因素 2. 臨床表現(xiàn) 3. 實驗室檢查 4. 診斷、鑒別診斷和病情分級,主要(zhǔy224。 gāo)機體抵抗力 注意保暖，防治呼吸道感染,第九十頁，共一百七十四頁。ng)方法,第八十九頁，共一百七十四頁。,預(yù)防(y249。,治療(zh236。,治療—慢性(m224。,治療(zh236。,治療(zh236。?？诜幬铮ɑ鶎訃帲┯邪变逅鳌逡倚碌?，鼓勵患者咳痰，年老者應(yīng)拍背協(xié)助排痰。)）： 青霉素類：青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林； 頭孢類：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松 喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素 其他類：克林霉素、磷霉素,第八十三頁，共一百七十四頁。,治療(zh236。li225。r zh242。x236。)期的治療原則,控制(k242。li225。,并發(fā)癥,慢性(m224。nbi233。o)臨床特征,慢支 多見于中、老年 常無 先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。,鑒別(ji224。nbi233。 慢性遷延期 ：不同程度的咳、痰、喘遷延一個月以上。ng)（如肺結(jié)核、塵肺、支擴等） 病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷,第七十三頁，共一百七十四頁。,慢性(m224。,胸部(xiōnɡ b249。ng)檢查,早期可無異常，當(dāng)合并(h233。,實驗室檢查(jiǎnch225。主要表現(xiàn)為：阻塞型通氣功能障礙。,第六十七頁，共一百七十四頁。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十六頁，共一百七十四頁。,表現(xiàn)之三：喘息 病情特點：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣時，可引起喘息，常伴有哮鳴音。由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位(tǐ w232。i)、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。,第六十二頁，共一百七十四頁。 wū rǎn)、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、過敏因素和氣候變化等 內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等,第六十頁，共一百七十四頁。zhāng)、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等,第五十九頁，共一百七十四頁。guǎn)粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,概念(g224。,第五十六頁，共一百七十四頁。ng)管理 ①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。ngy224。,第五十四頁，共一百七十四頁。ng)和預(yù)后,一、預(yù)防 二、預(yù)后 如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。ng)下，一般不做預(yù)防性藥物治療。li225。 休息 保暖 注意：發(fā)熱的患者(hu224。,第五十一頁，共一百七十四頁。,平 喘,解除支氣管痙攣 首選B2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林 茶堿類藥物：擴張氣道、解除呼吸肌疲勞(p237。)痰液藥物：糜蛋白酶，胰蛋白酶。,第四十九頁，共一百七十四頁。li225。x236。 X線支氣管造影可確診。,三、支氣管擴張 多發(fā)于幼年和青少年，常有咯血病史和幼年肺、氣管疾病史。,二、支氣管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病， 一般無慢性咳嗽、咳痰史； 發(fā)作性哮喘為特征：發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀 常有個人或家族(jiāz 鑒別診斷 一、肺結(jié)核 二、支氣管哮喘 三、支氣管擴張,第四十四頁，共一百七十四頁。 二、臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)(ch237。),公升,第四十三頁，共一百七十四頁。,第四十二頁，共一百七十四頁。n x236。n)：,實驗室及其它檢查(jiǎnch225。n)：,肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(bāndiǎn)或斑片狀陰影,第四十頁，共一百七十四頁。（FEV1減低(jiǎndī)，MVV減少，最大呼氣流速容量曲線在VC75%和VC50%流速明顯降低。 藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。tā)檢查,一、血液檢查 急性發(fā)作期：白細胞計數(shù)增高。 慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個月以上。n chu225。急性發(fā)作期伴有明顯感染時： 聽診(tīngzhěn)：可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。 t243。晚期痰量減少且粘稠不易咳出。,癥 狀,（二）、咳痰 性質(zhì)(x236。 中度：陣發(fā)性咳，不影響睡眠。多在中年以上，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。,臨 床 表 現(xiàn),一、癥狀 二、體征 三、臨床(l237。,鱗狀上皮化生,Squemous cell metaplasia,第三十頁，共一百七十四頁。o)運載,第二十六頁，共一百七十四頁。,粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮 2. 管腔的僵硬或塌陷，氣道變窄 3.病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。nglǐ)和病理(b236。 如對塵、螨、細菌、真菌過敏。mǐn)因素,往往與遺傳有關(guān)。b236。,感 染 是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。輸送距離遠。 影響(yǐngxiǎng)空氣質(zhì)量和能見度。nqu225。,吸煙者比不吸煙者高 北方比南方(n225。,概 述,概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍(zhōuw233。,病因及發(fā)病(fā b236。,知識點,慢支、肺氣腫發(fā)展到一定(yīd236。n)、慢性阻塞性肺部 疾病、 慢性肺源性心臟病,概述 慢性(m224。,哮喘(xi224。n x236。,第十頁，共一百七十四頁。,第六頁，共一百七十四頁。ng)表現(xiàn),第三頁，共一百七十四頁。)—纖毛運載,第二頁，共一百七十四頁。,粘液(zhān y232。ch225。,第五頁，共一百七十四頁。,第九頁，共一百七十四頁。,慢性(m224。),第十三頁，共一百七十四頁。 ɡuǎn y225。)只能視為COPD高危期,第十五頁，共一百七十四頁。80%,第十六頁，共一百七十四頁。),診斷及鑒別診斷,治療,概述,預(yù)防和預(yù)后,第一節(jié) 慢性支氣管炎,第十七頁，共一百七十四頁。 患病率：人群患病率3.2%，50歲者高達15% 危害：可進展為阻塞性肺氣腫、COPD、PH和肺心病。ng)機制,尚未完全(w225。不到頭發(fā)絲的1/20.細顆粒物。在大氣停留時間長。 吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍， 且與吸煙的量、時間成正比.,第二十一頁，共一百七十四頁。（慢支四大優(yōu)勢菌） 常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并(h233。,過敏(gu242。n)含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關(guān)。,病理(b236。nglǐ)基礎(chǔ)） 粘膜下炎性細胞浸潤，毛細血管充血紅腫。,粘液—纖毛(xiānm225。,黏 液 腺 增 生,第二十九頁，共一百七十四頁。ng)萎縮性支氣管炎）,第三十一頁，共一百七十四頁。,癥 狀,起病特點：緩慢隱匿、病程漫長、反復(fù)發(fā)作（每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上） 、逐漸加重。 程度：中度咳嗽 輕度：偶爾咳嗽，不影響工作和睡眠。,第三十三頁，共一百七十四頁。 時間：清晨痰量較多。鑒別支氣管哮喘 早期多無呼吸困難，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)COPD，則可伴有不同(b249。,體 征,早期無陽性體征。,臨床(l237。)癥狀或加重。,實驗室和其他(q237。 二、痰液檢查 痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 四、肺功能檢查： 早期可無異常 典型的肺功能改變是通氣功能障礙。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)支氣管炎,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。,慢性(m224。),發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。ng)支氣管炎,呼吸(hūxī)功能：,返回(fǎnhu237。n),診斷 一、排除其它心、肺疾病。 三、注意：如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（ X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。 X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變,第四十五頁，共一百七十四頁。）,第四