【正文】 Thank You,第一百七十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。加強(qiáng)體能鍛煉及耐寒鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時(shí)候，鎮(zhèn)咳藥慎用。,內(nèi)容(n232。qū)呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地（建設(shè)中）,特點(diǎn)：定期辦班、名額限制、注重實(shí)際 培訓(xùn)流程(lib236。 存在氣道感染臨床表現(xiàn)(如痰量增加，痰的顏色(y225。)治療 注意積極的痰引流 識(shí)別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等),GOLD 2006,第一百六十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngdī)） 降低呼吸頻率 減輕呼吸困難 避免氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 縮短住院天數(shù) 降低死亡率 注意:掌握合理操作方法 提高患者依從性 從低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓力,GOLD 2006,Evidence A,第一百六十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)通氣,機(jī)械通氣無論是無創(chuàng)還是(h225。,抗假單胞菌青霉素（哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉） 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶，頭孢吡肟） 碳青霉烯類（亞胺培南，美洛培南） 單環(huán)類（氨曲南） 氨基糖苷(t225。,AECOPD入院(r249。o)和經(jīng)驗(yàn)性初始治療(zh236。nzhě)需要抗生素使用 Anthonisen標(biāo)準(zhǔn),Woodhead,et al.Eur Respir J 2005。o)抗菌藥物治療,近期的研究資料顯示(xiǎnsh236。,一、控制性氧療 二、支氣管擴(kuò)張劑的治療(zh236。ngt224。ng)發(fā)作期,可在院外治療. 適當(dāng)增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度.,GOLD 2006,第一百五十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)的判定,本次急性加重,肺功能、血?dú)馀c既往結(jié)果對(duì)比,這些指標(biāo)的急性變化較其絕對(duì)值更有意義. 肺功能測(cè)定：PEF70mmHg,PH7.30提示嚴(yán)重加重. 輔助呼吸(hūxī)機(jī)參加呼吸(hūxī),胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、外周水腫、右心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是神志改變等是病情惡化的危重指標(biāo).,GOLD 2006,第一百五十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng 224。25(8):453,第一百五十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngy236。,第三(d236。,總 結(jié),所有的COPD患者均可以從肺康復(fù)治療計(jì)劃(j236。,總 結(jié),長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療適用于FEV150%預(yù)計(jì)(y249。 支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的最主要治療措施。li225。zh237。n)呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。iz224。o)的內(nèi)容,呼吸生理(shēnglǐ)治療,營(yíng)養(yǎng)(y237。)支持 外科治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,其它藥物(y224。n)和治療,第一百四十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 fū) 變薄 瘀斑 腎上腺抑制,注意事項(xiàng),別忘了用藥(y242。n chu225。ng) ，降低各種原因所致的死亡率。,吸入糖皮質(zhì)激素,評(píng)價(jià)(p237。,口服(kǒufn)和治療,第一百三十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛 較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作 茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。)：氨茶堿 茶堿緩釋片 每日不超過1.0g,200～600mg/d,6～10mg/kg/d,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。19(2):20916. Casaburi R, et al. Chest 2005。jiān) 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型,異丙托溴銨（愛全樂）,治療基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥,十余分鐘，慢于β2激動(dòng)劑 30～90分鐘達(dá)高峰,6～8小時(shí)，長(zhǎng)于β2激動(dòng)劑,2～4噴(20μg/噴)，每天3～4次,口干、口苦、口中金屬味， 青光眼發(fā)作（少見）,氣霧劑,非選擇性MR拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 hu236。ji249。i yong)高（A類證據(jù)）,單獨(dú)(dānd,支氣管舒張(shūzhāng)劑,β2激動(dòng)劑 抗膽堿(dǎn jiǎn)藥 茶堿類,療效(li225。是控制COPD癥狀的主要治療(zh236。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,教育(ji224。oy249。) 藥物治療 非藥物治療,主要(zhǔy224。r)講 COPD穩(wěn)定期的治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,COPD嚴(yán)重程度的肺功能(gōngn233。,鑒別診斷：慢性(m224。ng)測(cè)定,232。117:354S,第一百一十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)、鑒別診斷(zhěndu224。 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞50 mm Hg。,4．血?dú)鈾z查： FEVl＜40％預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治觥?氣腫,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百一十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD診治指南(zhǐn225。,3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。,COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。?右心增大(zēnɡ d224。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngxiǎn)變化， 后期胸片：肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC＜70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。),第一百零四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nzhǎn)后可出現(xiàn)肺氣腫體征。,COPD診治指南(zhǐn225。 (3)家族史：COPD 家族聚集傾向。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。,1．癥狀： (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。ng),,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率－ COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,第九十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。),,19.10% (1.4M),腦血管疾病(j237。nɡ xu233。30:817,第九十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。,COPD與慢支、肺氣腫,?慢性支氣管炎和肺氣腫的定義： (1)慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者(hu224。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。)、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素,第九十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)內(nèi)容,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,第一(d236。,預(yù)防(y249。f225。li225。n x236。li225。li225。 鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑或者(hu242。,治療—急性(j237。li225。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 口服制劑（基層國(guó)藥目錄(m249。nɡ)感染或產(chǎn)生耐藥菌株。ng)發(fā)作期的治療,控制感染，選用抗生素原則： 視感染的主要致?。ㄗ詈酶鶕?jù)痰培養(yǎng)或者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果）和病情嚴(yán)重程度選擇抗生素。ngzh236。o),急性發(fā)作期治療 慢性遷延期(y225。n x236。)診斷,肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)及其他塵肺(ch233。,支氣管哮喘 常見于幼年或青年 常有 先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。nbi233。)診斷,主要與引起咳嗽、喘息的疾病鑒別 支氣管哮喘 肺結(jié)核 支氣管肺癌(f232。 臨床緩解期：癥狀基本小時(shí)或偶有輕微(qīngwēi)咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上。,慢性(m224。n x236。)影像學(xué)X線檢查,早期可無特異性，可見肺紋理增多、紊亂(wěnlu224。b236。),血常規(guī)檢查：有感染時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞升高。,第六十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,概念(g224。,體格檢查,早期可無特異性體征。早期無氣急現(xiàn)象。i)變動(dòng)引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性。 后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自行緩解。,吸煙者肺 正常人肺,第六十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,病因和發(fā)病(fā b236。,病因和發(fā)病(fā b236。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。ini224。,慢性支氣管炎(zhī q236。 ②個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； ③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。o)的預(yù)防方法,第五十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,預(yù)防(y249。 如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸(zh,第五十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。nzhě)：盡量先用物理方法降溫，最好不要用激素。,對(duì)癥(du236。l225。 鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時(shí)候，鎮(zhèn)咳藥慎用。,祛痰(qū t225。o),慢支的主要(zhǔy224。ng)發(fā)作期的治療 （一）抗感染治療 （二）祛痰鎮(zhèn)咳 （三）平喘 （四）對(duì)癥治療 二、臨床緩解期的治療。,第四十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 具有(j249。)過敏性疾病史， （喘息型慢支多見于中、老年，一般