【正文】 喘息型慢支往往有過(guò)敏史。 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。 易附帶有害物質(zhì)。nfāng)高 農(nóng)村山區(qū)比平原高 大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)高,第十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)機(jī)制,病理(b236。n x236。ng)肺源性心臟病,概述(ɡ224。,第七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,病理學(xué)（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜(zhān m243。)表面纖毛,COPD氣道粘膜表面纖毛異常(y236。,第八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。i sh249。ng)支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心臟病,常見(jiàn)病多發(fā)病,慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時(shí)才能診斷為COPD，否則(fǒuz233。nglǐ),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。,一、外因 大氣污染 吸煙 感染 過(guò)敏因素 二、內(nèi)因（機(jī)體(jītǐ)自身的因素） 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2.呼吸道防御免疫功能減低 3.營(yíng)養(yǎng)因素 4.遺傳因素,病因和發(fā)病(fā b236。重金屬，微生物等。 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺(zǔ 224。（咳嗽咳痰病理(b236。,Chronic Bronchitis,第二十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nɡ)分型和分期,第三十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 時(shí)間：臨睡前及晨起時(shí)咳嗽較重，白天較輕。,癥 狀,（三）喘息及呼吸困難： 部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音（聽(tīng)診）。 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 COPD： 聽(tīng)診：呼氣延長(zhǎng),第三十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。n x236。n)：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 輔助檢查 血沉加快 痰液檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支(fēnzhī)桿菌。yǒu)慢性咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰。,第四十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)鎮(zhèn)咳,原則：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔。o)和輕度興奮呼吸肌。,第五十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。 3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。n),慢性支氣管炎：是指氣管(q236。ng)機(jī)制,尚未完全明確 外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、大氣污染(d224。,表現(xiàn)之一：咳嗽 病情特點(diǎn)：多緩慢起病, 開(kāi)始時(shí)咳嗽癥狀輕微,清晨起床時(shí)較多見(jiàn)，伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累(l225。急性發(fā)作伴有肺部感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。 急性發(fā)作期并發(fā)感染(gǎnrǎn)時(shí)可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一。,肺氣腫體征,視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫普遍減弱或消失 叩診(k242。ng)肺氣腫時(shí)，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙（見(jiàn)慢阻肺章節(jié)）。ng)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年* 2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病(j237。,第七十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)診斷,支氣管哮喘(xi224。nf232。n qī)治療 臨床緩解期的治療,第七十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。l249。x236。o)—急性發(fā)作期的治療,解痙平喘 常選用的有：茶堿類(lèi)（基層國(guó)藥）有氨茶堿、茶堿；β2受體激動(dòng)劑類(lèi)有（基層國(guó)藥） 沙丁胺醇（如吸入制劑萬(wàn)托林）、抗膽堿能藥物異丙托溴銨（基層國(guó)藥暫無(wú)相關(guān)(xiāngguān)藥品）等支氣管舒張劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。ng)遷延期的治療,以對(duì)癥治療、改善(gǎish224。ng),戒煙：是最重要的預(yù)防(y249。yī)講 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷,COPD的規(guī)范化診斷(zhěndu224。,COPD的定義(d236。nzhě)每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。,COPD的患病率－中國(guó)COPD流行病學(xué)(lib236。少數(shù)病例無(wú)咳嗽癥狀。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降(xi224。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。,COPD診治指南(zhǐn225。 FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作，為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目(xi224。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)的X線(xiàn)征： 肺動(dòng)脈圓錐膨隆 肺門(mén)血管影擴(kuò)大 右下肺動(dòng)脈增寬等。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。n)和病情分級(jí),第一百一十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,癥狀(zh232。ng)分級(jí),GOLD 2006,第一百一十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)內(nèi)容,支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 其它(q237。oy249。li225。)用藥 聯(lián)合用藥,與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比， 聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用,如何選擇？,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)減低（A類(lèi)證據(jù)）,3~5分鐘,12小時(shí)(xiǎosh237。127(3):80917.,M3R、M1R拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。因此需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度：安全濃度615ug/ml,注意事項(xiàng),＞5μg/ml，有治療(zh236。)糖皮質(zhì)激素,對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦(tuīji224。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重,長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善(gǎish224。nɡ y224。,COPD不同階段(jiēdu224。,非藥物(y224。ngyǎng)支持,教 育,幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除 縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施,體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素 少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重 同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多 CO2,肌肉訓(xùn)練,全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車(chē) 呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等,精神治療,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百四十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,通氣(tōng q236。),可緩解局部咯血、感染(gǎnrǎn)、胸痛等癥狀， 使周?chē)軌悍谓M織重新充氣膨脹,主要是通過(guò)切除部分肺組織，從而減少 肺充氣過(guò)度，改善呼吸肌做功；還可以 增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速,手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV150mmHg。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀和急性發(fā)作。hu224。),ＣＯＰＤ急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)(ch225。i) 不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥,GOLD 2006,第一百五十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)加重期治療有益,可促進(jìn)病情緩解(huǎn jiě)和肺功能的恢復(fù). 基礎(chǔ)FEV150%預(yù)計(jì)值,可口服潑尼松龍,每日3040mg,療程710天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治療.,急性發(fā)作(fāzu242。li225。 26: 1138–1180,第一百六十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 yu224。i shi)有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命. 讓病因治療有時(shí)間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn).,第一百六十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,急性加重期的治療(zh236。ng)診療新進(jìn)展高級(jí)學(xué)習(xí)班》,時(shí)間：2011年9月811日 地點(diǎn)：湖南省湘潭市 主辦單位：湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 歡迎(huāny237。ir243?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。吸煙者比不吸煙者高。,中南地區(qū)(d236。o) － 要點(diǎn),對(duì)于急性加重期的COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑(尤其是吸入?2激動(dòng)劑和/或抗膽堿能藥物)、茶堿和全身性(宜選用口服)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。)通氣,糾正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低(ji224。,感染(gǎnrǎn)綠膿假單胞菌的危險(xiǎn)因素,GOLD 2006,第一百六十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。,哪些住院COPD患者需要(xūy224。,具有COPD加重癥狀并有膿性痰者,可酌情使用抗生素 應(yīng)根據(jù)不同的肺功能狀態(tài)(zhu224。ngd249。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8 COPD診治指南2002年 中華結(jié)核和呼吸雜志2002。n)和治療,第一百五十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)和治療,第一百四十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,總 結(jié),COPD穩(wěn)定期的整體治療(zh236。mi225。并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺臟(f232。)治療,康復(fù)治療 氧療 通氣(tōng q236。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素,總體(zǒngtǐ)評(píng)價(jià) 糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要 糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,吸入糖皮質(zhì)激素,穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于FEV150%預(yù)計(jì)值（III級(jí)和IV級(jí)） 并且有臨床(l237。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)作用 ＞15μg/ml，副作用明顯增加,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。 jiǎn)類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用,口服(kǒuf,短效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱(chēng) 在COPD中的應(yīng)用 作用機(jī)制 起效時(shí)間(sh237。jiān) 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型,沙丁胺醇、特布他林,常作為“急救(j237。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nzhě)了解有關(guān)COPD及病理生理的知識(shí) ③ 掌握一般和某些特殊的治療方法 ④ 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮 唇呼吸鍛煉等 ⑤ 了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī) ⑥ 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪(fǎng)管理,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,教育(ji224。