【正文】 ,。茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。iyǎng)藥敏結(jié)果）和病情嚴(yán)重程度選擇抗生素。視感染的主要致?。ㄗ詈酶鶕?jù)痰培養(yǎng)(p233。吸煙者比不吸煙者高。ir243。,Thank You !,第一百七十三頁，共一百七十四頁。ch233。,中南地區(qū)(d236。ng)診療新進(jìn)展高級學(xué)習(xí)班》,時間：2011年9月811日 地點：湖南省湘潭市 主辦單位：湖南省醫(yī)學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會 歡迎(huāny237。,湖南省第十四屆呼吸病學(xué)術(shù)年會暨 《呼吸疾病(j237。ns232。o) － 要點,對于急性加重期的COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑(尤其是吸入?2激動劑和/或抗膽堿能藥物)、茶堿和全身性(宜選用口服)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。,急性加重期的治療(zh236。o)措施,注意補(bǔ)充營養(yǎng) 注意液體和電解質(zhì)的平衡 對臥床、RBC增多及脫水,無論有無血栓栓塞性疾病,均應(yīng)使用肝素(ɡān s249。,六、其他治療(zh236。)通氣,糾正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低(ji224。i shi)有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命. 讓病因治療有時間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn).,第一百六十七頁，共一百七十四頁。,五、機(jī)械(jīxi232。nggān)類（阿米卡星、奈替米星） 喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）,具有(j249。,感染(gǎnrǎn)綠膿假單胞菌的危險因素,GOLD 2006,第一百六十五頁，共一百七十四頁。 yu224。,AECOPD時病原菌分層,GOLD 2006,第一百六十三頁，共一百七十四頁。li225。li225。 26: 1138–1180,第一百六十一頁，共一百七十四頁。,AECOPD患者(hu224。)COPD急性加重患者痰的膿性程度與痰中細(xì)菌量成正相關(guān)。,哪些住院COPD患者需要(xūy224。li225。,AECOPD的住院治療,第一百五十八頁，共一百七十四頁。i)及發(fā)作頻率, 及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢,選用不同的抗生素,急性發(fā)作(fāzu242。,具有COPD加重癥狀并有膿性痰者,可酌情使用抗生素 應(yīng)根據(jù)不同的肺功能狀態(tài)(zhu224。,全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益,可促進(jìn)病情緩解(huǎn jiě)和肺功能的恢復(fù). 基礎(chǔ)FEV150%預(yù)計值,可口服潑尼松龍,每日3040mg,療程710天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治療.,急性發(fā)作(fāzu242。x236。,急性發(fā)作(fāzu242。ngd249。i) 不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥,GOLD 2006,第一百五十三頁，共一百七十四頁。n)誘因,呼吸系統(tǒng)感染（氣管支氣管感染） 氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導(dǎo)致） 排痰障礙(zh224。,COPD急性癥狀加重的常見(ch225。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8 COPD診治指南2002年 中華結(jié)核和呼吸雜志2002。),ＣＯＰＤ急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)(ch225。,AECOPD的定義(d236。 sān)講 COPD急性加重期治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百五十頁，共一百七十四頁。hu224。n)和治療,第一百四十九頁，共一百七十四頁。j236。n)和治療,第一百四十八頁，共一百七十四頁。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀和急性發(fā)作。o)。o)原則應(yīng)該是以改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目的的個體化的治療(zh236。,總 結(jié),COPD穩(wěn)定期的整體治療(zh236。),可緩解局部咯血、感染(gǎnrǎn)、胸痛等癥狀， 使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹,主要是通過切除部分肺組織，從而減少 肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以 增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速,手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV150mmHg。ikē)治療,肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù) （LVRS）,肺移植(y237。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十六頁，共一百七十四頁。mi225。,通氣(tōng q236。ng)征為： PaO255%）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ng)機(jī)械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處 一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/min，15h/d,長期氧療主要適用于IV級COPD患者，具體適應(yīng)(sh236。并對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺臟(f232。ngyǎng)支持,教 育,幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除 縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施,體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立 的危險因素 少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重 同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 CO2,肌肉訓(xùn)練,全身性運(yùn)動：步行、趴樓、踏車 呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等,精神治療,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百四十四頁，共一百七十四頁。li225。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十三頁，共一百七十四頁。)治療,康復(fù)治療 氧療 通氣(tōng q236。,非藥物(y224。)調(diào)節(jié)劑 鎮(zhèn)咳藥 抗生素 中藥,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ow249。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十一頁，共一百七十四頁。,COPD不同階段(jiēdu224。ng)程度選擇 治療方案,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,根據(jù)疾病的嚴(yán)重(y225。,糖皮質(zhì)激素,總體(zǒngtǐ)評價 糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要 糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。nɡ y224。,局部副作用： 聲音(shēngyīn)嘶啞 咽喉部不適,全身副作用 骨骼 骨密度減低 骨折 眼 白內(nèi)障 青光眼 皮膚(p237。nɡ)癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,吸入糖皮質(zhì)激素,穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于FEV150%預(yù)計值（III級和IV級） 并且有臨床(l237。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會導(dǎo)致急性加重,長期規(guī)律吸入激素不能改善(gǎish224。li224。ngji224。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十五頁，共一百七十四頁。)糖皮質(zhì)激素,對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦(tuīji224。n)和治療,第一百三十四頁，共一百七十四頁。,老年人 持續(xù)發(fā)熱 心功能不全 肝功能損害(sǔnh224。o)作用 ＞15μg/ml，副作用明顯增加,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度：安全濃度615ug/ml,注意事項,＞5μg/ml，有治療(zh236。nɡ ji224。n)和治療,第一百三十二頁，共一百七十四頁。 jiǎn)類藥物的臨床應(yīng)用,口服(kǒuf127(3):80917.,M3R、M1R拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十一頁，共一百七十四頁。)華、速樂）,治療基礎(chǔ)用藥,24小時以上,18μg，每天1次,規(guī)律應(yīng)用長效抗膽堿藥可以改善生活質(zhì)量，減少COPD急性加重頻率和改善肺康復(fù)訓(xùn)練的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002。,長效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 作用機(jī)制(jīzh236。,短效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 作用機(jī)制 起效時間(sh237。)減低（A類證據(jù)）,3~5分鐘,12小時(xiǎosh237。jiān) 藥效持續(xù)時間 如何使用 現(xiàn)有的劑型,福莫特羅,規(guī)律使用， 藥效不會(b249。)”藥物，按需使用,數(shù)分鐘，15~30min達(dá)高峰(gāofēng),4~6小時,1~2噴(100μg/噴),不超過8~12噴/24h,肌肉震顫、心動過速,氣霧劑、片劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十八頁，共一百七十四頁。jiān) 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型,沙丁胺醇、特布他林,常作為“急救(j237。)用藥 聯(lián)合用藥,與只單獨增加一種藥物的劑量相比， 聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用,如何選擇？,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十七頁，共一百七十四頁。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,短效 長效,吸入長效支氣管舒張劑更為方便， 而且效果更好，但費(fèi)用(f232。oxi224。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十五頁，共一百七十四頁。li225。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,支氣管舒張劑可以松弛支氣管平滑肌，改善肺的排空，減少肺動態(tài)充氣過度，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。,藥 物 治 療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。nzhě)了解有關(guān)COPD及病理生理的知識 ③ 掌握一般和某些特殊的治療方法 ④ 學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮 唇呼吸鍛煉等 ⑤ 了解去醫(yī)院就診的時機(jī) ⑥ 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。oy249。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十二頁，共一百七十四頁。),對于所有的慢性疾病來說，教育都是基本的治療手段 通過教育 讓患者能夠了解COPD疾病的本質(zhì)、疾病進(jìn)展的危險因素、并獲得合理的治療方案 可以改善(gǎish224。,教育(ji224。o)內(nèi)容,支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 其它(q237。oy249。n)和治療,第一百二十頁，共一百七十四頁。 232。ng)分級,GOLD 2006,第一百一十九頁，共一百七十四頁。 GOLD guideline 2006,第一百一十八頁，共一百七十四頁。n x236。ng) 咳嗽 咳痰 呼吸困難,COPD 的診斷方法,GOLD 2006,第一百一十七頁，共一百七十四頁。,癥狀(zh232。) 室內(nèi)/室外污染,肺功能(gōngn233。,暴露于危險因子 煙草 職業(yè)(zh237。u zhěn)和誤診,Stang P et al. Chest 2000。n)和病