【正文】 除呼吸肌疲勞(p237。 周圍性鎮(zhèn)咳藥物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。)痰液藥物：糜蛋白酶，胰蛋白酶。n)鎮(zhèn)咳,原則：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔。,第四十九頁，共一百七十四頁。o)病因是感染，因此控制感染是治療的關(guān)鍵。li225。,第四十八頁，共一百七十四頁。x236。,治 療,治療原則：去除病因、控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理。 X線支氣管造影可確診。yǒu)慢性咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰。,三、支氣管擴(kuò)張 多發(fā)于幼年和青少年，常有咯血病史和幼年肺、氣管疾病史。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。,二、支氣管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病， 一般無慢性咳嗽、咳痰史； 發(fā)作性哮喘為特征：發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀 常有個(gè)人或家族(jiāz 輔助檢查 血沉加快 痰液檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支(fēnzhī)桿菌。 鑒別診斷 一、肺結(jié)核 二、支氣管哮喘 三、支氣管擴(kuò)張,第四十四頁，共一百七十四頁。)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。 二、臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)(ch237。n)和鑒別診斷(zhěndu224。),公升,第四十三頁，共一百七十四頁。n x236。,第四十二頁，共一百七十四頁。n)：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。n x236。,第四十一頁，共一百七十四頁。n)：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。n x236。n)：,肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)(bāndiǎn)或斑片狀陰影,第四十頁，共一百七十四頁。,第三十九頁，共一百七十四頁。（FEV1減低(jiǎndī)，MVV減少，最大呼氣流速容量曲線在VC75%和VC50%流速明顯降低。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。 藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 緩解期：多無明顯變化。tā)檢查,一、血液檢查 急性發(fā)作期：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。,第三十七頁，共一百七十四頁。 慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。ngsh249。n chu225。 視診 觸診 叩診 聽診 COPD： 聽診：呼氣延長,第三十六頁，共一百七十四頁。急性發(fā)作期伴有明顯感染時(shí)： 聽診(tīngzhěn)：可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。,第三十五頁，共一百七十四頁。 t243。,癥 狀,（三）喘息及呼吸困難： 部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音（聽診）。晚期痰量減少且粘稠不易咳出。)：大量、白色、泡沫樣， 注意：合并感染：粘液膿性或黃膿痰，偶爾帶血。,癥 狀,（二）、咳痰 性質(zhì)(x236。 時(shí)間：臨睡前及晨起時(shí)咳嗽較重，白天較輕。 中度：陣發(fā)性咳，不影響睡眠。ngqī)、反復(fù)和逐漸加重。多在中年以上，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。nɡ)分型和分期,第三十二頁，共一百七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn),一、癥狀 二、體征 三、臨床(l237。n x236。,鱗狀上皮化生,Squemous cell metaplasia,第三十頁，共一百七十四頁。,Chronic Bronchitis,第二十八頁，共一百七十四頁。o)運(yùn)載,第二十六頁，共一百七十四頁。,第二十五頁，共一百七十四頁。,粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮 2. 管腔的僵硬或塌陷，氣道變窄 3.病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。（咳嗽咳痰病理(b236。nglǐ)和病理(b236。,第二十四頁，共一百七十四頁。 如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺(zǔ 224。mǐn)因素,往往與遺傳有關(guān)。,第二十二頁，共一百七十四頁。b236。 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。,感 染 是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。,國內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系。輸送距離遠(yuǎn)。重金屬，微生物等。 影響(yǐngxiǎng)空氣質(zhì)量和能見度。,PM2.5,直徑小于等于2.5微米。nqu225。,一、外因 大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 二、內(nèi)因（機(jī)體(jītǐ)自身的因素） 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2.呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素,病因和發(fā)病(fā b236。,吸煙者比不吸煙者高 北方比南方(n225。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)。,概 述,概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍(zhōuw233。nglǐ),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。,病因及發(fā)病(fā b236。 慢支、肺氣腫是導(dǎo)致COPD的常見疾病 我國：COPD，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常見的原因。,知識(shí)點(diǎn),慢支、肺氣腫發(fā)展到一定(yīd236。ng)支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心臟病,常見病多發(fā)病,慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時(shí)才能診斷為COPD，否則(fǒuz233。n)、慢性阻塞性肺部 疾病、 慢性肺源性心臟病,概述 慢性(m224。,第二章 慢性支氣管炎(zhī q236。,哮喘(xi224。i sh249。n x236。,第十二頁，共一百七十四頁。,第十頁，共一百七十四頁。,第八頁，共一百七十四頁。,第六頁，共一百七十四頁。nglǐ)改變,第四頁，共一百七十四頁。ng)表現(xiàn),第三頁，共一百七十四頁。)表面纖毛,COPD氣道粘膜表面纖毛異常(y236。)—纖毛運(yùn)載,第二頁，共一百七十四頁。,第一頁，共一百七十四頁。,粘液(zhān y232。,病理學(xué)（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜(zhān m243。ch225。,氣道病理(b236。,第五頁，共一百七十四頁。,第七頁，共一百七十四頁。,第九頁，共一百七十四頁。,第十一頁，共一百七十四頁。,慢性(m224。ng)肺源性心臟病,概述(ɡ224。),第十三頁，共一百七十四頁。ochuǎn),慢支,肺氣腫,COPD,第十四頁，共一百七十四頁。 ɡuǎn y225。n x236。)只能視為COPD高危期,第十五頁，共一百七十四頁。ng)程度，出現(xiàn)不完全可逆的的氣道受阻時(shí)，則診斷為COPD。80%,第十六頁，共一百七十四頁。ng)機(jī)制,病理(b236。),診斷及鑒別診斷,治療,概述,預(yù)防和預(yù)后,第一節(jié) 慢性支氣管炎,第十七頁，共一百七十四頁。i)組織的慢性非特異性炎癥。 患病率：人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15% 危害：可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、COPD、PH和肺心病。nfāng)高 農(nóng)村山區(qū)比平原高 大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)高,第十八頁，共一百七十四頁。ng)機(jī)制,尚未完全(w225。n)明確,第十九頁，共一百七十四頁。不到頭發(fā)絲的1/20.細(xì)顆粒物。 易附帶有害物質(zhì)。在大氣停留時(shí)間長。,第二十頁，共一百七十四頁。 吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍， 且與吸煙的量、時(shí)間成正比.,第二十一頁，共一百七十四頁。 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。（慢支四大優(yōu)勢(shì)菌） 常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并(h233。ng)細(xì)菌感染。,過敏(gu242。喘息型慢支往往有過敏史。n)含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關(guān)。,第二十三頁，共一百七十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理,早期(zǎoqī) 晚期,1.上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失， 2.上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生； 3.杯狀細(xì)胞：肥大增生，分泌亢進(jìn)。nglǐ)基礎(chǔ)） 粘膜下炎性細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管充血紅腫。,肺功能檢查多無異常，少數(shù)小氣道功能異常,肺功能檢測(cè)提示氣道狹窄，阻力增加和氣流受阻。,粘液—纖毛(xiānm225。,Bronchitis,第二十七頁，共一百七十四頁。,黏 液 腺 增 生,第二十九頁，共一百七十四頁。,腺體萎縮（慢性(m224。ng)萎縮性支氣管炎）,第三十一頁，共一百七十四頁。n chu225。,癥 狀,起病特點(diǎn)：緩慢隱匿、病程漫長、反復(fù)發(fā)作（每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上） 、逐漸加重。 （一）咳嗽：長期(ch225。 程度：中度咳嗽 輕度：偶爾咳嗽，不影響工作和睡眠。 重度：持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。,第三十三頁，共一百七十四頁。ngzh236。 時(shí)間：清晨痰量較多。 量： 少量：20～50ml /24h 中等量：50～100ml /24h 大量： ＞100ml/24h,第三十四頁，共一百七十四頁。鑒別支氣管哮喘 早期多無呼吸困難，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)COPD，則可伴有不同(b249。nɡ)程度的呼吸困難。,體 征,早期無陽性體征。 肺氣腫體征。,臨床(l237。nɡ)分型和分期,（一）分型： 單純型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 （二）分期 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述(sh224。)癥狀或加重。 臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。 喘息型：嗜酸粒細(xì)胞增加。 二、痰液檢查 痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 三、胸部X線檢查 早期無變化。 四、肺功能檢查： 早期可無異常 典型的肺功能改變是通氣功能障礙。,第三十八頁，共一百七十四頁。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。,慢性(m224。ng)支氣管炎,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。),肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。,慢性(m224。ng)支氣管炎,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。),發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。,慢性(m224。ng)支氣管炎,呼吸(hūxī)功能：,返回(fǎnhu237。,診斷(zhěndu224。n),診斷 一、排除其它心、肺疾病。x249。 三、注意：如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（ X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。,一、肺結(jié)核 午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。 X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變,第四十五頁，共一百七十四頁。)過敏性疾病史， （喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感